經皮空心螺釘內固定治療內踝骨折32例療效觀察

李 柱劉海亮隆美華

（1 武警8730部隊醫院，廣東 廣州 510812；2 華康骨傷醫院骨一區，廣東 惠州 516008；3 廣東惠州衛生學校，廣東 惠州516008）

經皮空心螺釘內固定治療內踝骨折32例療效觀察

李 柱1劉海亮2隆美華3

（1 武警8730部隊醫院，廣東 廣州 510812；2 華康骨傷醫院骨一區，廣東 惠州 516008；3 廣東惠州衛生學校，廣東 惠州516008）

目的探討運用閉合手法復位經皮空心螺釘內固定治療內踝骨折的療效。方法治療組運用閉合手法復位、透視下經皮空心螺釘內固定治療內踝骨折32例，對照組運用閉合復位杉樹皮小夾板外固定治療內踝骨折32例。結果64例均獲得隨訪，平均隨訪3～12個月，參照Baird-Jackson踝關節評分系統[1]進行術后功能評估標準，治療組：優良率93.8%，對照組：優良率81.3%，治療組由于對照組，兩組臨床愈合情況，治療組優于對照組。結論閉合復位經皮空心螺釘內固定治療內踝骨折，手術操作簡單，固定牢靠，關節功能恢復快，患者易接受，值得推廣應用。

閉合復位；內固定；空心螺釘；內踝骨折

踝關節是人體重要的活動、負重關節，它關系到人們是否可以正常行走，其功能非常重要，踝骨是小腿的脛骨與腓骨最下端與腳部結合的骨骼點，踝骨一般是不會出現骨折情況的，在踝關節發生的骨折案例中，內踝骨折是最常見的踝部骨折類型之一，主要的表現是腳踝局部腫脹、疼痛、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等，根據骨折程度一般分為Ⅲ度，在臨床中，根據患者的臨床表現一般分為兩種治療手段：手術復位內固定治療和手法復位外固定。一些患者對手術治療存在誤解，認為中醫的保守性治療更加穩妥，沒有開刀的風險，不用承受太多的痛苦，我院自2004年6月至2012年12月期間運用閉合復位經皮空心螺釘內固定治療以來，內踝骨折32例，臨床療效十分顯著，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2004年6月至2012年12月就診的64例患者，均為閉合性骨折，男45例，女19例，年齡18～56歲，平均年齡（36.6±0.7）歲，單純內踝骨折49例，合并外踝撕脫性骨折13例，左側38例，右側26例，致傷原因：扭傷36例，壓砸傷13例，車禍傷15例，64例骨折患者行閉合復位均對位良好，隨機分成空心螺釘內固定治療及夾板外固定治療2組，2組患者性別、年齡、骨折類型無明顯差異。

1.2 治療方法

①治療組：患者在手術室腰硬聯合麻醉下取仰臥位，常規術區皮膚消毒，鋪無菌手術巾，先行骨折手法復位，透視下見骨折對位對線良好，用布巾鉗經皮鉗夾臨時固定內踝骨折塊，用1.2 mm導針自內踝取45°角鉆入，依據骨折塊大小分別鉆入1～2枚導針，透視見導針位置良好后，取5 mm手術切口，用2.7 mm空心鉆頭擴孔后，順導針擰入合適長度直徑3.5 mm空心螺釘，攝片檢查見骨折對位良好，術后予以石膏托外固定4～6周。②對照組：患者在治療室取仰臥位，一助手握患肢小腿，一組手握患肢足部，術者雙手拇指頂住內踝骨折塊向內上方用力的同時囑助手稍牽引后內翻踝關節，透視下骨折對位良好后，患踝部外敷傷科黃水（主要成分：黃連、梔子等煎煮液），于內踝上方放置塔形墊，外踝下方放置梯形墊，予以小腿內外兩側超踝關節夾板，固定踝關節于內翻背伸位，4周后改為中立位固定，8周后改平足跟夾板固定囑患者下地負重行走，并繼續固定2～4周。

2 治療結果

2.1 參照Baird-Jackson踝關節評分系統[1]

包括疼痛、踝關節的穩定性、踝關節活動度與活動能力、X線測量距骨移位、踝穴間隙的變化。96～100分優；91～95分良；81～90分可；0～80分差。

2.2 64例全部獲得隨訪，隨訪時間為3～12個月，平均8個月。兩組術后臨床療效比較有明顯差異，經χ2檢驗統計（χ2=18.28，P＜0.005），治療組優于對照組；兩組骨折術后愈合情況比較，經χ2檢驗統計（χ2=6.46，P＜0.05），有統計學意義，治療組愈合情況明顯優于對照組。

3 討 論

3.1 治療目的

踝部骨折是最常見的關節內骨折，內踝骨折在踝部骨折中常見，單純內踝骨折治療上可選擇非手術治療，閉合復位經皮內固定及切開復位內固定等治療方法，踝關節的主要功能是負重，維持關節的穩定性，踝關節在負重下完成背伸及跖屈活動，對于踝關節骨折的治療目標是盡可能將骨折達解剖復位，維持穩定固定，使骨折愈合并使踝關節恢復良好的功能[2]。

3.2 數據分析

通過對兩組患者在相同時間內進行對比，可以看到，治療組的患者臨床療效達到了93.8%，32例中僅有2例表現的效果為可，其余30例都在良以上，而對比組的患者由于部分患者骨骼愈合程度不理想，臨床表現差的有3例，總體表現為81.3%。通過對兩組術后愈合的數據進行分析，治療組的病患治愈率已經高達96.9%而對比組的病患僅達到75%。

通過數據的對比，可以看出經皮空心螺釘內固定手術是可行的，是一種創傷小的微創手術，不但可減少患者肉體上的痛苦，也可減少患者精神上的恐懼，內固定植入空心螺釘不僅有利于骨折維持良好的對位及穩定性，也有助于患者早期進行踝關節的功能鍛煉，術后恢復快，很容易被患者接受，本手術方法操作簡單，容易掌握，治療可靠，但需要具備C臂或手提X線機，治療費用低，住院時間短，在減輕患者創傷的同事也可減輕患者的經濟負擔[3]。

3.3 手術治療的技術核心

經皮空心螺釘內固定治療內踝骨折關鍵要掌握骨折手法復位幾導針植入方向，在植入空心螺釘前需注意骨折是否解剖復位，復位后可用巾鉗鉗夾維持骨折對位及穩定性，導針方向一般以45°角打入即可，對于復位后骨折仍存在分離或對位不良，應考慮斷端是否有軟組織嵌入，應行切開復位內固定治療，夾板外固定治療踝部骨折也是一種創傷小的治療方法，但骨折固定后有一定的移位傾向，需密切觀察，及時調整夾板松緊度。

綜上所述，閉合復位經皮空心螺釘內固定治療內踝骨折是切實可行的治療方法，治療過程中損傷小，手術操作簡單，固定牢靠，具有經濟、創傷小、恢復快、后遺癥少等特點，值得臨床推廣應用。

[1] 馮傳漢,張鐵良.臨床骨科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2004: 1204-1215.

[2] 申安秀.三踝骨折內固定治療的體會[J].實用骨科雜志,2008, 14(11):692.

[3] 王亦璁.骨與關節損傷[M].4版.北京:人民衛生出版社,2007:1511.

R683.42

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1671-8194（2014）22-0142-02