手術治療小兒移位肱骨髁上骨折的療效觀察

張明華

（永州職業技術學院附屬醫院，湖南 永州 425000）

手術治療小兒移位肱骨髁上骨折的療效觀察

張明華

（永州職業技術學院附屬醫院，湖南 永州 425000）

目的探討給予移位肱骨踝上骨折患兒手術治療的臨床療效。方法選取移位肱骨踝上骨折患兒25例進行臨床觀察，給予患兒手術治療。結果術后給予患兒3～6個月的追蹤隨訪，隨訪結果顯示骨折愈合無移位的患兒有19例，骨折輕度移位的患兒有3例，這22例患兒均有正常的關節功能；肘關節伸屈受限的患兒有3例。本組沒有1例患兒出現骨折不愈合的現象。治療后的優良率高達92.0%。結論給予移位肱骨踝上骨折患兒手術治療，療效顯著，另外，術后給予患兒早期功能鍛煉，能夠有效促進患兒康復。

手術治療；小兒移位肱骨踝上骨折；療效觀察

在臨床上，肱骨踝上骨折主要是指人體肱骨踝與肱骨干這二者的交界處出現骨折，這類骨折多見于小兒中，并且多發年齡在5～12歲之間，在小兒肘部骨折中的發病率高達60%。導致發生這類骨折的原因主要為直接暴力致傷，如：高處跌落、自行車摔傷等，這類骨折大多數關節畸形嚴重、骨折移位，有些病情嚴重的患兒甚至會出現血管及神經損傷。這類骨折，由于骨折部位具有豐富的局部軟組織，血運循環良好，給予患兒適當的治療，骨折部位能夠迅速愈合，但是，如果治療中選取不適當的治療方法，則有可能導致患兒出現前臂缺血性肌痙攣、肘內翻畸形及肘關節伸屈功能受限等嚴重并發癥[1]。本文選取移位肱骨踝上骨折患兒25例進行臨床觀察，給予患兒手術治療，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月至2012年10月我院收治的移位肱骨踝上骨折患兒25例進行臨床觀察，其中，男性患兒19例，女性患兒6例，患兒的年齡最小的為5歲，最大的為12歲，平均年齡為（6.1±2.3）歲。臨床診斷中，患兒的骨折類型分別如下：有17例患兒為伸直型，8例為屈曲型，本組沒有1例患兒合并血管或者神經損傷；患兒的骨折位置如下：19例患兒為左側骨折，6例患兒為右側骨折。就診時間為25 min～20 d。

1.2 方法

接診患兒后，首先要對患兒患肢進行詳細的檢查，觀察是否出現神經或者血管損傷，同時，還要給予患兒X線檢查，從檢查結果中分析患兒的損傷類型，針對患兒的損傷類型與家長進行交流，在充分征求家長意見后，選擇適合患兒的治療的方案。如果患兒為嚴重水腫，則給予患兒石膏制動、牽引及抬高治療，直到患兒水腫消失后再給予患兒手術治療。手術開始前，首先給予患兒麻醉，麻醉方式為全麻，針對手術方式，使患兒采取平臥或者側臥的體位進行手術。手術入路前，從患兒的外側切口進入患兒體內，將患兒的骨折斷端充分顯露在視野下，然后將斷端積血、骨膜充分清出卷入，這之后將其解剖復位，采用近似平行或者平行的方式，從患兒的外踝斜向踝上鉆入，直徑在1.5 mm與2 mm兩枚克氏針之間；另外，在患兒肱骨近骨折端偏外的位置上，鉆入一個小孔，然后在這個小孔中置入細鋼絲，將細鋼絲從兩枚克氏針中繞過，擰緊，在患兒患肢內建立張力帶；完成上述一系列操作后，使患兒患肢活動，檢查患肢的骨折端是否穩定，穩定后在患肢皮下埋下針尾，針對患兒的病情變化，給予患兒負壓引流術[2]。

1.3 術后治療

手術完成后的第2天，醫護人員指導患兒開始患肢肌肉收縮活動，按照順序進行活動，首先活動肩部，然后為腕部及手關節，通過進行手部活動，能夠有效避免肩手綜合征，并且還能夠使患肢消腫，患肢一旦消腫，就給予患兒屈伸功能鍛煉，加速恢復[2]。

2 結 果

完成手術治療后，給予本組25例患兒3～6個月的追蹤隨訪，術后還要給予患兒X線檢查，隨訪結果顯示，其中，骨折愈合無移位的患兒有19例，骨折輕度移位的患兒有3例，這22例患兒均有正常的關節功能；肘關節伸屈受限的患兒有3例。本組沒有1例患兒出現骨折不愈合的現象。關于患兒的療效，參照HSS中的評分標準[2]，本組患兒中，治療效果為優的有20例，治療效果為良的患兒有3例，治療效果一般的患兒有2例，本組手術治療的優良率為92.0%。

3 討 論

在臨床上，小兒肱骨踝上骨折是一種常見多發病，由于小兒生長發育沒有完全成熟，身體還在生長發育中，給予患兒保守及傳統手術治療，如果手術過程中處理不當，會導致患兒出現肘內翻畸形或者缺血性肌痙攣[4]，導致術后患兒的肘關節功能受到嚴重障礙，無法正常使用，對患兒術后的生活質量及生長發育均會產生嚴重的不良影響，無論是何種類型的肱骨踝上骨折，都有可能導致患兒出現肘內翻畸形，但是在眾多類型的肱骨踝上骨折中，導致肘內翻畸形發病率最高的為尺偏型患兒，比例高達47.3%。從解剖學的角度來看，肱骨踝上骨質較薄，并且還呈現扁平的形狀，而患兒的肱骨遠端骨折端一旦移位至患兒的尺側，就很難使其恢復至正常生理軸位上，臨床治療中，即使給予患兒解剖對位治療，也很難使其復位[5]，主要是因為患兒的骨折端的接觸面較小，再加上患兒的肢體重力作用，解剖對位很容易導致患兒的遠側骨折端傾斜，通常是向患兒的尺側傾斜，導致患兒出現肘內翻畸形；所以，小兒移位肱骨踝上骨折臨床治療中，主張給予患兒手術干預。給予患兒手術治療，主要目的是解剖對位，使患兒的肘關節保持穩定，術后指導患兒進行早期肘關節功能鍛煉，使其能夠恢復屈伸活動，從而減少肘內翻畸形及缺血性肌痙攣的發生率，減輕患兒的屈伸功能障礙，使患兒肘關節能夠正常活動。

從本組手術方法及治療效果來看，主要有如下優點：①本組手術入路方式對患兒患肢的正常組織損傷較小，卻能夠保證手術視野可見范圍，將患兒的骨折端清晰暴露于視野下，提高解剖對位的準確性；②手術穿針技術操作簡單，不會對患兒造成副損傷；③張力帶具有牢靠的固定作用，保證患兒能夠進行早期鍛煉；④通過手術，使患兒的遠期骨折端較難向尺側傾斜，有效降低肘內翻畸形的發生率[3]。

總而言之，給予小兒移位肱骨踝上骨折患兒手術治療，再加上早期肘關節功能鍛煉，能夠有效促進患兒康復，值得推廣。

[1] 宣桂林.小兒嚴重移位肚骨裸上骨折治療的探討[J].中華小兒外科雜志,2009,12(11):169-171.

[2] 趙曉山.小兒移位臉骨裸上骨折的治療[J].中華骨科雜志,2010,24(10):245-246.

[3] 章峰.小兒肱骨髁上骨折內固定治療療效觀察及并發癥處理[J].中國健康月刊·A版,2011,12(10):164-165.

[4] Kocker MS,Kasser JR,Waters PM. Lateral entry compared with medial and lateral pin fixation for completely displaced Supracondylar humeral fractures in children[J].J Bone Joint Surg,2007,6(2):342-343.

[5] 胡飛,尚希福,趙其純,等.改良外側入路切開復位治療兒童肱骨髁上骨折的前瞻性研究[J].中華創傷骨科雜志,2009,11(5):245-246.

R683.42

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1671-8194（2014）22-0135-02