39例急性心肌梗死患者不典型心電圖的臨床分析

蘭素珍

（河南省寶豐縣第四人民醫院，河南 寶豐 467400）

39例急性心肌梗死患者不典型心電圖的臨床分析

蘭素珍

（河南省寶豐縣第四人民醫院，河南 寶豐 467400）

目的探討急性心肌梗死患者不典型心電圖表現及與并發室性心律失常及死亡的相關性。方法選取2012年3月至2013年8月我院急診收治的表現為不典型心電圖特征的急性心肌梗死患者39例，觀察患者心電圖特征及其與室性心律失常及死亡相關性。結果①39例患者常規心電圖檢查具體表現為：患者ST段弓背樣抬高及T波倒置7例，無Q波、無明顯ST段抬高者6例；患者僅有ST-T變化、無Q波9例，肢導低電壓、電軸左偏3例；患者Vl～V3導聯R波振幅下降、無ST-T改變6例；動態監測ST-T改變患者3例；患者V3～V5導聯U波倒置、后出現ST-T改變5例。②患者并發室性心律失常共13例，占33.3%，死亡患者7例，占17.9%，其中心電圖表現為ST段抬高患者并發室性心律失常10例，占25.6%，死亡6例，占15.4%；心電圖表現為非ST段抬高患者并發室性心律失常3例，占7.7%，死亡1例，占2.6%。以心電圖表現為ST升高為特點的患者室性心律失常并發率及病死率明顯高于心電圖表現為非ST升高的患者。結論不典型心電圖的急性心肌梗死患者心電圖表現各異，對于可疑患者要結合患者癥狀、動態心電圖及患者血清學檢測做出仔細的判斷，才能有效避免遺漏。

急性心肌梗死；心電圖；心律失常；診斷

心電圖是診斷急性心肌梗死的主要方法，應用心電圖結合患者癥狀是目前臨床醫師對患者做出快捷診斷及評估病情的主要手段之一。有研究顯示[1]，大概有40%的心肌梗死患者心電圖表現并非經典的病理學Q波，ST-T弓背抬高及T波改變，而是呈現各種不典型表現。從而易導致臨床醫師誤診、漏診。本研究選取我院最終確診為心肌梗死而心電圖表現為非經典的患者39例，分析其心電圖特性及與室性心律失常及死亡相關性，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2013年8月我醫院急診收治并且確診為急性心肌梗死并不典型心電圖的患者39例為觀察對象，入選標準為[2]：①患者表現為安靜狀態下無明顯誘因出現心前區或上腹部劇烈且持續大于半小時的疼痛，伴或不伴胸悶，經休息和含服（或靜脈滴注）硝酸甘油無效等經典臨床癥狀；②自發病24 h監測患者血清心肌酶、肌鈣蛋白等血清學檢查均符合急性心肌梗死的診斷；③患者心電圖表現動態演變且表現為非經典心電圖。其中男21例，女18例，年齡44～75歲，平均年齡（52.3±6.2）歲。既往史：糖尿病7例，高血壓病15例，冠心病6例，高血脂癥7例，無任何病史者4例。

1.2 方法

所有患者均行心電圖檢查（日本光電18導聯心電圖機），根據患者心電圖變化特征，分析患者心電圖不典型的原因。

2 結 果

2.1 患者心電圖表現

39例患者常規心電圖檢查具體表現為：患者ST段弓背樣抬高及T波倒置7例，無Q波、無明顯ST段抬高者6例；患者僅有ST-T變化、無Q波9例，肢導低電壓、電軸左偏3例；患者Vl～V3導聯R波振幅下降、無ST-T改變6例；動態監測ST-T改變患者3例；患者V3～V5導聯U波倒置、后出現ST-T改變5例。

2.2 患者臨床表現及與心電圖相關性

患者并發室性心律失常共13例，占33.3%，死亡患者7例，占17.9%，其中心電圖表現為ST段抬高患者并發室性心律失常10例，占25.6%，死亡6例，占15.4%；心電圖表現為非ST段抬高患者并發室性心律失常3例，占7.7%，死亡1例，占2.6%。以心電圖表現為ST升高為特點的患者室性心律失常并發率及病死率明顯高于心電圖表現為非ST升高的患者。

3 討 論

臨床上發生急性心肌梗死患者大多數心電圖表現為經典的病理學Q波，ST-T弓背抬高及T波改變，而也有部分病變患者心電圖表現不規律，或者只表現為部分經典改變，這類患者在臨床上被歸于不典型心電圖急性心肌梗死患者之列。研究發現，非典型心電圖急性心肌梗死患者發病率一直呈上升趨勢，并且這類患者臨床診斷較困難，往往容易被臨床大夫所忽略造成患者救治延遲從而影響患者生存質量，故應當引起臨床大夫的足夠重視。

對于急性心肌梗死患者出現非典型心電圖原因，主要包括以下方面：①患者梗死部位面積過小或者梗死時間過短，心電向量太小不足以在儀器中被記錄下來。②患者梗死部位較多，或者梗死范圍廣，并且部位呈對稱分布，使心電向量互相之間抵消[3]。③發生在心內膜下心肌梗死，此類患者無病理性Q波，但是有ST普遍壓低的情況，大部分患者還會出現后繼T波改變。④伴有心律失常病史（預激綜合征、室內傳導阻滯等）患者發生急性心肌梗死時，也會出現或多或少的異常心電圖。

有研究發現[4]，急性心肌梗死患者常見并發癥是室性心律失常，而室性心律失常往往引起患者死亡。本研究顯示，以ST抬高為特征的患者其并發室性心律失常率及由此引起的病死率是明顯高于非ST抬高患者的。因此，對于此類患者，臨床大夫更應該注意。對于無法確定的心電圖，務必要行多次檢測以觀察是否有動態變化，并且除了觀察ST的縱向變化外，還要觀察其橫向變化；不僅要看QRS前30～40 ms的改變外，還要仔細觀察其中、后30～40 ms的變化及QRS的寬度改變等。

總之，心電圖對診斷患者急性心肌梗死價值巨大，臨床醫師要牢牢掌握其變化特征。對于不典型心電圖，應當仔細分析心電圖特點，仔細認真診斷，并且要借助與患者癥狀、心電圖動態演變及血清學檢查進行綜合分析，避免遺漏，防止誤診。

[1] 薛瑞鳳,龐紅梅,張麗君.急性心肌梗死不典型心電圖表現臨床分析[J].現代中西醫結合雜志,2003,12(23):2582-2583.

[2] 郭喜梅,李炎華.急性心肌梗死30例不典型心電圖特點的臨床分析[J].中國醫藥指南,2013,11(15):509-510.

[3] 向光錄.急性心肌梗死患者心電圖改變與其并發心律失常及死亡的相關性分析[J].中外醫療,2011,30(3):65-66.

[4] 林丙來,王英芳,方五旺.114例急性心肌梗死住院患者心電圖分析[J].皖南醫學院學報,2010,29(3):201-202.

R542.22

B

1671-8194（2014）22-0134-02