彩超對肝臟實性病變的鑒別診斷價值

陳小蘭

（廣東省羅定市中醫院，廣東 羅定 527200）

彩超對肝臟實性病變的鑒別診斷價值

陳小蘭

（廣東省羅定市中醫院，廣東 羅定 527200）

目的探討彩超圖像與肝實性病變之間的聯系，分析彩超對肝臟實性病變的鑒別診斷價值。方法選取我院2009年至2013年收治的肝臟實性病變的患者80例，對他們進行彩色多普勒超聲檢查，仔細觀察二維超聲圖像以及血流特征，結合臨床進行鑒別診斷，記錄結果并與MR、增強CT或病理結果對比，以驗證診斷結果的準確性，從而評價彩超對肝臟實性病變的鑒別診斷價值。結果肝硬化結節診斷正確率為88.23%；肝血管平滑肌脂肪瘤診斷正確率100%；肝血管瘤診斷正確率為94.73%；原發性肝癌診斷正確率為95.23%。結論彩超對于肝臟實性病變具有很高的診斷價值，可以為臨床診斷提供有效的指導，對治療起到積極的作用，適于臨床上推廣和普及，可以作為肝實質性病變檢查的重要檢查手段。

彩超；肝臟實性病變；鑒別診斷；價值

肝臟實性病變的發病率近年不斷增高，有良性和惡性兩大類，疾病性質的差異也決定著對于這種疾病的治療和預后好壞的不同[1]，對于這種疾病臨床上多采用早發現、早治療的方法，以積極預防為主。所以采取積極有效的檢查方法及早的鑒別診斷成為了治療這種疾病的關鍵，在臨床實際工作中，價格低廉、檢查方便、無創傷性的彩色多普勒超聲技術就成了我們檢查手段的首選，他對于檢查肝臟實質性并病變具有重要價值[2]，我們選取在我院接受治療的肝臟實性病變患者作為分析對象，目的就是探討彩超對肝臟實性病變的鑒別與診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年～2013年收治的患者肝臟實性病變的患者80例，這些患者中，男性患者47例，女性患者33例。最大年齡為57歲，最小年齡為20歲，平均年齡（30.47±4.58）歲。平均病程為（3.42± 1.73）年。通過結合其他實驗室檢查、MR、增強CT或手術病理證實，這些患者確診為：肝硬化結節患者17例，肝血管平滑肌脂肪瘤4例，肝血管瘤38例，原發性肝癌21例。

1.2 方法

采用多普勒超聲儀器，采用凸陣探頭，探頭頻率為5～7.5 MHz。檢查時患者取平臥位和（或）左側臥位，具體根據患者的病情而進行調整。患者接受檢查前空腹8 h，檢查時常規用二維超聲觀察患者病變的部位、大小、形態、內部回聲、毗鄰關系，然后用CDFI、CED、PW觀察病變內部和周邊血流情況。為了增強比對，我們對所有的病例做增強CT或MRI檢查。

1.3 觀察指標

通過二維聲像圖圖像比較、內部回聲及其與周圍組織的關系，初步確定病灶形態學的良惡性歸類，再用CDFI、CED、PW檢測技術檢測病變部位和周邊組織的血流情況，血流供應的特征，血流性質，血流速度、阻力指數等，綜合對疾病的種類和類型作合理診斷。

1.4 統計學處理

以上數據均采用SPSS15.0軟件處理（為保證準確度數據均取三次處理的平均值），用（）表示計量數據，采用t檢驗；用χ2檢驗計數資料，P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

肝硬化結節患者17例，肝血管平滑肌脂肪瘤4例，肝血管瘤38例，原發性肝癌21例。彩超提示肝硬化結節的患者15例，呈高回聲1例，呈低回聲13例，等回聲1例，病灶邊緣不規整，邊界欠清晰，無占位效應或占位效應不明顯，內部血流不豐富，以門靜脈供血為主，經結合其他實驗室檢查，最后確診為17例，診斷正確率為88.23%；彩超提示肝血管平滑肌脂肪瘤的患者有4例，呈高回聲3例，呈等回聲1例，后方回聲衰減，邊界清晰，表面光滑，內部可探及動靜脈血流，呈點條狀，動脈阻力指數偏低，經結合其他實驗室檢查，最后確診為4例，診斷正確率100%；彩超提示肝血管瘤的患者36例，呈高回聲28例，呈低回聲7例，呈等回聲1例，邊界清晰，無聲暈，內可見點狀或篩網狀暗區，后方回聲無衰減，內部檢出血流信號4例，以靜脈血流為主，經結合其他實驗室檢查，最后確診為38例，診斷正確率為94.73%；彩超提示原發性肝癌的患者20例，呈高回聲11例，呈低回聲8例，呈等回聲1例，內部檢出血流信號19例，結節較小的邊界清晰，可見低回聲暈，內部回聲均勻或不均勻，結節較大的邊界不清，形態不規整，無回聲暈，內部回聲不均勻，點位效應明顯，血流檢出率高，探及豐富血流信號，以動脈血流信號為主，RI＞0.6，經結合其他實驗室檢查，最后確診為21例，診斷正確率為95.23%。

3 討 論

本文是通過對我院80肝實質性病變患者進行回顧性分析研究，觀察討論彩超在肝實質性疾病的診斷上的運用和價值，而結果也表明：肝硬化結節診斷正確率為88.23%；肝血管平滑肌脂肪瘤診斷正確率100%；肝血管瘤診斷正確率為94.73%；原發性肝癌診斷正確率為95.23%。由此可以看出彩超對于肝臟實性病變具有很高的診斷價值，可以為臨床診斷提供有效的指導，對治療起到積極的作用，適于臨床上推廣和普及，可以作為肝實質性病變檢查的重要檢查手段。

隨著現代醫學影像技術的不斷進步，尤其是彩色多普勒技術水平提高[3]，彩超檢查的診斷價值越來越凸顯，彩超檢查具有無創性、費用低廉、診斷參考價值高等特點，為此彩超檢查越來越受到臨床醫師們的喜愛。

病變性質不同，他們的治療手段和預后也大不相同。如果不及時確診，會給患者造成很大的傷害，同時也會增加醫患矛盾。所以我們積極探討如何對彩超的影像進行科學分析，更加有效的確診減少誤診率，提高彩超檢查對肝臟實質性病變診斷的價值。

我們一般首先要確定患者所患病灶是良性還是惡性[4]。我們研究發現，病灶回聲的強度取決于組織內部的不同的成分和結構。若內部細胞排列整齊緊密，內部成分相對單一，在超聲檢查時它的回聲就均勻。如果成分復雜，細胞排列疏松，或者有大的血竇，它的彩超回聲就相對的變成高回聲[5]。通過病灶部位、大小、邊界、形態以及內部回聲，結合病理生理，可初步確定病灶的良惡性形態學歸類。

另一方面，我們還要參考病灶和周圍組織的血流變化特點，因為我們在臨床發現血流供應特點、血流性質、血流的密集程度、血流阻力與病灶有很大的影響和關聯性。在臨床檢查操作中我們發現，肝血管瘤血液流動比較緩慢，在彩超掃描時，血流信號的檢出率比較低，而肝癌由于病灶內動脈的增生、變形、移位而且它本身的血管比較豐富密集，血流的信號就很強，很容易監測到，并呈高阻改變。

通過以上的分析，彩超的檢查對診斷肝臟實性病變具有很高的診斷價值。

[1] 范瑋寧,呂景.彩超診斷與鑒別肝硬化結節與微小肝癌的臨床觀察[J].中國保健營養,2013,23(3):956-957.

[2] 李建輝,陳毓菁,湯慶,等.彩色多普勒超聲與超聲造影對肝臟良性局灶性病變的鑒別診斷[J].深圳中西醫結合雜志,2009,19(1):24-26.

[3] 阿慶玲,高軍,菅梅.彩超及介入性超聲對胰腺囊性病變的鑒別診斷價值[J].包頭醫學,2011,35(2):76-77.

[4] 龔麗霞.彩超在乙醇性肝硬化與肝炎肝硬化鑒別診斷中的應用[J].吉林醫學,2012,4(8):1601-1602.

[5] 王紅春,賈長山.彩超對腎臟囊性病變的鑒別診斷價值[J].中國醫藥導報,2008,5(24):120-121.

The Differential Diagnosis of Hepatic Ultrasonography Solid Lesions

CHEN Xiao-lan
(Luoding TCM Hospital, Luoding 527200, China)

ObjectiveTo investigate the link with liver ultrasound images between solid lesions, ultrasound analysis of differential diagnosis of solid lesions of the liver.Methods80 cases of patients with solid liver lesions in our hospital from 2009 to 2013 were treated for their color Doppler ultrasound, careful observation of the two-dimensional ultrasound images and blood flow characteristics, combined with the clinical differential diagnosis, record the results with MR, contrast-enhanced CT or pathology results to verify the accuracy of diagnostic results to evaluate the diagnostic value of ultrasonography for solid lesions of the liver.ResultsThe diagnostic accuracy rate of cirrhotic nodules 88.23%; hepatic angiomyolipoma diagnostic accuracy rate of 100%; hepatic hemangioma diagnostic accuracy was 94.73%; primary liver cancer diagnostic accuracy rate of 95.23%.ConclusionImportant to check for liver ultrasound solid lesions with high diagnostic value, can provide effective guidance for the clinical diagnosis, the treatment has played a positive role for the promotion and popularization of the clinical, can be used as a substantive examination of liver disease .

Ultrasound; Hepatic solid lesions; Differential diagnosis; Value

R575

B

1671-8194（2014）22-0066-02