基于文獻對中醫治療流行性乙型腦炎基本治則分析*

杜 松，彭 鑫，李 菲

(中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700)

流行性乙型腦炎(以下簡稱“乙腦”)是由乙腦病毒引起、由蚊蟲傳播的一種急性傳染病，其病死率和致殘率高，是威脅人群特別是兒童健康的主要傳染病之一。本文在系統收集整理60年來中醫診療乙腦臨床文獻的基礎上，分析中醫診療乙腦的基本治療思想和治療原則，分析名老中醫對于乙腦的診療經驗，總結乙腦中醫診療取得成效的關鍵所在，為應用中醫疫病理論防治其他新型傳染病提供寶貴經驗。

1 文獻收集與整理

1.1 文獻來源

所有乙腦中醫藥文獻來源于建國后229種醫學期刊，其中1949～1978年以前部分文獻為中國中醫科學院圖書館館藏過刊文獻，電子版文獻來自以下數據庫:中國生物醫學文獻數據庫、中國中醫藥期刊文獻數據庫、CHKD會議論文全文數據庫、CHKD博碩士學位論文全文數據庫、中國醫藥學位論文全文數據庫、中國醫藥學術會議論文全文數據庫等目前國內公認的生物醫學方面最具代表性的檢索數據庫進行檢索。

1.2 納入和剔除標準

(1)選擇有關中醫藥診療乙腦的臨床研究文獻，診斷標準及療效評價標準明確、治療過程完整、療效肯定;有關中醫藥治療乙腦的醫話醫論;有關中醫藥治療乙腦的綜述文獻;其他與中醫藥防治乙腦相關的文獻;(2)從上述文獻來源數據庫中按所規定檢索策略檢索出的文獻中，剔除重復的或文獻摘要、會議紀要、指南、法規、政府報告、動物實驗、綜述類等文獻類型。所檢索的引證文獻，按照文章題目和作者題目，去除重復文獻。

1.3 檢索結果

共搜集整理文獻1445篇并分別整理成冊，分為乙腦臨床診療冊(9冊)共680篇，內容包括中醫對乙腦的認識、病名歸屬、理法方藥、診療經驗等方面。流行病學冊(4冊)共279篇，內容包括從1949年至今，乙腦在不同年份、不同地區、不同人群的流行情況、發病特點等;單味藥治療冊1冊共78篇，主要內容為單味藥、驗方等治療乙腦的臨床經驗介紹;針灸治療冊1冊共69篇;后遺癥治療冊共58篇;重癥治療冊44篇，單純醫案報道冊48篇，名老中醫經驗冊28篇(包括蒲輔周、郭可明、朱良春、江育仁等名老中醫的經驗總結)，其他冊共9類。

2 基于文獻對乙腦基本治則的理論分析

基于對上述文獻的整理和分析，我們對乙腦的中醫治療原則和思想進行了整理分析，進一步歸納總結其辨證論治的成功經驗。正如著名中醫學家蒲輔周先生所言，明清兩代的溫熱病名家對于中醫診療流行性、傳染病疾病樹立了規范，也就是說，溫病理論可以使我們能找出中醫論治乙腦的途徑，但并不等于專方專藥。蒲老強調“一切方藥都有其適應癥和禁忌癥，全在用之得當與不當，處理任何疾病，都離不開三因、四診、八綱、八法。”如此方能辨別錯綜復雜的病情，發揮治療上的效果。“中醫治病的特點，要具體情況具體分析，掌握不同氣候環境、不同發病因素、不同人的稟賦體質，充分掌握辨證論治的原則，根據疾病的表里虛實來確定用藥的先后緩急，是一切治療上的關鍵問題”[1]。縱觀中醫臨床文獻中對乙腦治療方法的論述，此論確實值得我們臨證者深思，是我們診療傳染病乃至任何疾病的關鍵所在。

2.1 治療原則

2.1.1 在溫病、疫病理論指導下診療施治 中醫學的辨證論治理論認為:“藥因病用，病源既異，治法自殊。”乙腦屬于溫病暑證的范疇，古人治暑熱溫病有一定的法則，臨證時自當在古人治暑的基礎上進行治療，在溫病、疫病理論指導下進行診療施治。由于本病在發病之后，病勢劇烈多變，因此應鑒別邪在衛、分、營、血、偏濕、偏熱的不同及患者身體強弱進行辨證施治，與治療的效果直接相關。如以衛、氣、營、血4個階段為辨證依據。葉天士所說的“大凡看法，衛之后方言氣，營之后方言血。在衛汗之可也，到氣才可清氣，入營尤可透熱轉氣……入血就恐耗血動血，直須涼血散血”，是整個治療的根本準則。因此，如溫病初起、邪在衛，即用辛涼輕劑，采取吳鞠通之銀翹散、桑菊飲等加減施治。如邪如氣分，或邪已入營、病情較重，即用余師愚之清瘟敗毒飲加減治療;若出現昏迷、嗜睡、手足抽搐等癥狀，即加入地龍、蟬蛻、鉤藤、全蝎、蜈蚣、紫雪丹、安宮牛黃丸等開竅息風之品;若熱入營血、舌絳發斑、神倦瘛腫等血分癥狀，則加咸寒育陰涼血之品，如犀角地黃湯之類[2]。這些都是治療的基本原則和方法，也符合溫病的傳變和辨證論治的規律，其他的一些變裁都是在這個基礎上進行的。

2.1.2 雖有定法、實無定方 中醫治療乙腦并無專方專藥，而是掌握辨證施治的原則，執簡馭繁。不單純在病毒上著眼，而是從整體出發，辨證看問題，察寒熱虛實病機、辨表里上下部位及兼夾各癥情況，結合病情輕重、病程先后治療，更要考慮患者的內部條件，如身體虛實、體質的強弱、病情發展等不同情況，以及季節、氣候、生活環境等外部條件。如不同年份、不同地區等有偏熱和偏濕的不同，再結合病情的變化，綜合分析后才能決定治療并擬定治療重點。從文獻中所呈現的辨證分型情況也可看出，各期各型雖治法基本一致，但所選用方劑不盡相同，如早期，盡量多選用銀翹散、桑菊飲等辛涼清解之劑，也有地區選用葛根湯等以發汗解毒、升津舒筋為主藥功效的方劑治療，選用咸寒苦甘之涼膈散者亦有之，旨在瀉上中二焦之火，這與當地當年所發病例的證候特點有關，而且也都取得了非常好的臨床療效，因此我們說雖有定法(清熱、解毒、養陰、柔肝)，實無定方。除以上兩條原則外，考慮到本病的發病特點、基本病機和傳變規律，我們認為治療原則還應包括以下兩點。

2.1.3 扶正祛邪，緊密聯系 中醫學認為，一切引起疾病的因素是“邪”，一切保持機體正常功能的因素是“正”。生活的過程就是不間斷地“正邪相爭”過程，一切病的癥狀都是“正邪相爭”現象，疾病的預后也決定于“正邪相爭”的結果。所以說，從邪正的角度看乙腦的發病則是人身正氣與邪氣相爭的表現。《素問遺篇·刺法論》說:“正氣存內，邪不可干。”因為正氣不足才會被邪氣所中，才會發病。同樣，如果正氣勝過邪氣，預后則佳;邪氣勝過正氣，預后則不良。因而，治療的基本原則是“祛邪以補正”(消除致病因素以保正常的機能)和“補正以祛邪”(提高身體機能以抵致病因素)，二者緊密聯系。在治療的過程當中也應該隨時注意扶助正氣，這包括兩個方面:一是急性期扶正祛邪。扶正祛邪，一方面指的是在祛邪為主的前提下適當的扶正，但并不是濫用或者畏用。如白虎湯用粳米就是因為熱盛病人進食甚少，因而加入少量的粳米與解熱藥并用以增強胃氣，起到扶正祛邪的作用。在臨證中很多醫師的處方都忽略這一點，也有醫師將粳米換成山藥[3]，也能起到很好的臨床效果，使白虎湯發揮更高的作用。再者，本病屬急性烈性傳染性疾病，病邪傷人劇烈，傳變迅速，加之部分患者體質虛弱，故在急性期多伍用補養滋陰之品，如三才湯、人參白虎湯、竹葉石膏湯、加減復脈湯、黃連阿膠湯等，素體脾虛者多用淮山藥、麥冬、扁豆、白術之類，以防止進一步耗傷正氣。正確使用這些方劑，可極大地提高本病急性期的治愈率。但是也要注意切勿濫用補劑、補藥或選方用藥(指補劑補藥)，如果不能切中病情，反會影響療效，所以應當慎用溫補藥，溫熱病人即體質虛弱者也不能輕用溫補。二是恢復期培本清源。本病病性屬熱且屬于邪熱勢長，易傷津耗液，故恢復期或后遺癥期的患者都有不同程度的余邪、津液耗傷和正氣虧損。應當注意培本清源、滋補陰液，同時也要兼顧不能助邪。恢復期多用竹葉石膏湯、加減復脈湯等，后遺癥期也有用大小定風珠，均取得較好的臨床療效。

2.1.4 病證結合，先證而治 乙腦雖屬溫病，但其發病有其自身的特點。臨床文獻幾乎都表明，乙腦發病后病勢急劇增進，較之一般的溫熱病發展迅速。而應對此類傳染病則應突出一個“早”字，這個“早”體現在臨床診療的各個方面，如早診斷、早治療以及早預防等。其中治療包括如早期要清熱解毒，以防化痰生風;早期化痰，降低閉竅動風之變;早期使用活血化瘀藥，如丹參、大黃、赤芍、丹皮等以改善急性期出現的高熱、頭痛、嘔吐等，以及減輕昏迷、抽搐的發生;早用通腑泄毒、釜底抽薪之法給疫毒之邪以出路等等，以此來先證而治，截斷扭轉，防止病情的進一步傳變。再如流行性乙型腦炎所表現出來的如驚厥、昏迷、譫語、煩躁、頭痛、嘔吐等，皆屬于“邪入心包”之證。葉天士說:“夏天受熱，昏迷，若驚，此為暑厥，即熱氣閉塞孔竅所致，其邪入絡，與中絡同法，牛黃丸、至寶丹、芳香利竅可效，此癥初起大忌風藥。”但事實上，等到出現痙厥、神昏再使用以上藥物，往往為時已晚。葉天士說:“舌純絳鮮澤者，包絡受病也，宜犀角生地、連翹等。”張畹香更指出:“暑溫患者，舌尖鮮紅，應立即投以金銀花、益元散、犀角、紫雪丹、至寶丹等以截其路。”這也是在當時的條件下，謀求早期診斷、早期治療的創造性發揮，有效地控制了乙腦病情的發展。

總之，我們將乙腦的治療原則歸納為:乙腦的治療要從整體出發，辨證地看問題;區別一般與特殊的關系，結合病情的輕重、病程的先后來治療;因人因地因時制宜(患者的個體差異如身體虛實、體質強弱、病情發展的不同情況，以及季節、氣候、生活環境等外部條件，如不同年份、不同地區等有偏熱和偏濕的不同)，再結合病情的變化擬定治療重點。

[1]蒲輔周.參加治療流行性乙型腦炎的一些體會[J].中醫雜志，1956(10):506-507.

[2]郭仁稀.中醫治療流行性乙型腦炎22例臨床總結[J].廣西中醫雜志，1965(1):10-14.

[3]焦樹德.治愈31例流行性乙型腦炎的初步觀察與體會[J].中醫雜志，1958(4):246-250，232.

[4]杜松，曹洪欣.“截斷扭轉”療法對溫病理論的繼承與發展[J].中國中醫基礎醫學雜志，2007(13)5:340-341.

[5]姜春華.在中西醫結合中對辨證論治的幾點看法[J].新醫藥學雜志，1977(9):5-8.