淺論“脾體陰而用陽”?

葉 瑜，莫志紅，莫智旭，歐志斌

(1.貴陽中醫學院，貴陽 550002；2.貴陽中醫學院第二附屬醫院，貴陽 550002)

脾的陰陽屬性，歷代雖有脾陰、脾陽之說，但多分別而論。清·唐容川曾提出“脾體陰而用陽”，但此說后世極少發揮。本文從易理、體用關系以及脾病的治療原則等方面，闡述“脾體陰而用陽”的觀點，旨在豐富脾胃學說，并為臨床辨治脾胃疾病提供思路。

1 從易理論

元·朱丹溪在《格致余論·鼓脹論》中指出，脾具“坤靜之德，而有乾健之運”，把脾與乾、坤二卦聯系起來，將其生理特性比對《易經》的卦象進行詮釋，這樣脾的生理特性就被放到一個更大的范疇中進行討論。受其啟發，本文首先從易理來闡發“脾體陰而用陽”的觀點。

1.1 脾體陰

乾、坤均為萬物始初、萬物本源之意。其中，坤承載萬物，代表的是純陰之氣，其卦象征地，是土、大地的意思。“坤作萬物”、“含萬物而化光”，指坤主生成萬物，包容萬物。“坤厚載物”，則世間萬物因之而亨通。

脾在五行屬土，其為臟屬陰。《素問·五運行大論》中稱脾“其性靜兼，其德為濡……其政為謐”。所謂“靜兼”，《類經》三卷第六注注為“脾屬至陰，故其性靜。土養萬物，故其性兼”。“兼”作“兼并”解[1]，“謐”為“安靜”之意。這些均說明脾其性安靜而兼化萬物，德性為濡潤，其政為安靜，而這些正是坤卦之性。成無己在《注解傷寒論》中亦指出：“脾，坤土也。”陳修園在《醫學實在易》中云:“坤土，太陰之脾土也。”可見朱丹溪言脾具坤靜之德，認為脾的特性與坤卦之德類似，是源于先賢流于后世的。

1.2 脾用陽

乾在《易經》中象征天，為純陽之性，其性剛強，其行勁健，故以“健”為其卦德。其彖辭曰：“大哉乾元，萬物資始，乃統天”，贊美乾為萬物之本源，統率著整個天地宇宙。“元”有“原始”之意，意為乾元是世間萬物生生發展的動力源泉。

稱脾“其性靜兼”的《素問·五運行大論》指出，脾“其用為化”，言其功用為化生。《注解傷寒論》也在強調脾為坤土的同時，指出脾“助胃氣消磨水谷，脾氣不轉，則胃中水谷不得消磨”。一個“轉”字，深刻體現了脾主運化屬陽的特性。故朱丹溪言脾“有乾健之運”，可以說是對脾用屬陽的概括。可見，從易理來說，脾具坤卦之德，其體屬陰；脾之用如乾卦之健，其用屬陽。

2 從體用關系論

體用是中國傳統哲學中的一個重要范疇。一般而言，“體”指“本體”，即客觀存在的實體，“用”指“體”的作用與功能。中國傳統哲學對中醫有著諸多滲透。“肝體陰而用陽”學說即是對肝體與功能關系的高度概括[2]：一方面，肝居于下焦，屬陰；肝藏血，血屬陰，故肝體為陰。另一方面，肝主疏泄，性喜條達，內寄相火，主升主動，故肝用為陽。因此，我們也從脾的生理特性、功能特點討論脾亦“體陰而用陽”。

2.1 脾體陰

脾居腹中為陰臟，脾為太陰濕土，為“陰中之至陰”。《靈樞·本神》曰:“脾藏營”，《瀕湖脈學》釋:“營者陰血也”，可以說脾為藏營陰之所。《素問·五運行大論》稱脾“其德為濡”。濡，滋潤之意，《內經》所言，應是脾能滋潤濡養臟腑之意。明·周慎齋指出，“脾氣為中土之陰”，清·陳修園曾說“脾為太陰，乃三陰之長，脾陰足，自能灌溉諸臟腑”，其討論道：“血雖為陰，取汁必在中焦，腎雖為陰，而精生于谷，故圣人名為太陰為諸陰之母”，并提出治陰虛應以滋脾陰為主。唐容川于《血證論》中強調：“脾潤則長養臟腑”。張錫純創制薯蕷粥治療陰虛勞熱及

一切贏弱虛損諸候。這些論述與治療措施均強調脾體屬陰，脾陰在滋潤人體臟腑中起關鍵作用，脾賴脾陰以濡養五臟六腑、四肢百骸。正如張錫純所云：“治陰虛者，當以滋脾陰為主，脾陰足，自然灌溉諸臟腑也”。

2.2 脾用陽

脾的主要生理功能是主運化、升清和統攝血液。脾主運化指脾具有把水谷化為精微并將其轉輸至人體全身的功能，可分為運化水谷和運化水液兩個方面。脾運化水谷，指脾對飲食物的消化、吸收、布散和轉化等作用，早在《素問·經脈別論》中就有“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”之說。而脾對水液的吸收、轉輸和布散作用，即是脾主運化水液的功能，故《素問·至真要大論》有“諸濕腫滿，皆屬于脾”之說。另外，脾主升清。脾的運化功能是以升清為主，這一點以李東垣的討論最具代表性，其強調只有脾氣升發、水谷之氣上升，元氣才能充沛，人體才能健康。還有脾主統血，《難經·四十二難》曰：“脾裹血，溫五臟”，這里的“裹”，即是指脾具有包裹血液、勿使外逸之意，也就是脾有統血的功能。而脾統血的主要機理[3]實際上是氣的固攝作用，故沈目南的《金匱要略注》有“五臟六腑之血，全賴脾氣統攝”之說。可見，脾主運化、升清，主統血，而“運”、“化”、“升”及“統攝”均為陽的屬性，這些均充分說明脾用為陽。

2.3 脾陰與脾陽緊密相關

脾在人體生命活動中能發揮重要的生理作用，全賴脾陰和脾陽的互相協調和互相依存。脾用為陽，當以健運、升發為常，而脾體為陰，脾所藏營陰是脾陽的內在基礎，二者緊密相關，不可分割。對此，歷代名醫多有論述：明·代萬密齋于《養生四要》中說到：“受水谷之入而變化者，脾胃之陽也。散水谷之氣而成營衛者，脾胃之陰也。”明確提出脾胃之陽和脾胃之陰有著不同的職責，二者協作共同完成脾胃的功能。《血證論》中的討論更加生動：“脾陽虛則不能統血，脾陰虛又不能滋生血脈。”并比喻道：“脾陽不足，水谷不化，脾陰不足，水谷仍不化也。譬如釜中煮飯，釜底無火固不熟，釜中無水仍不熟”，認為脾分陰陽，二者共同行使統血功能，“一陰一陽，未可偏廢”。

病理上，脾陰虛與脾陽虛常相互影響、互為因果：脾陽虛化源不足，陰無以生，易致脾陰虛；反之，脾陰虛日久，脾運失調，清陽(氣)不升而內陷，致脾陽不足。對此，《靈樞·五邪》早有記載：“邪在脾胃，則病肌肉痛，陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑”；《格致余論·鼓脹論》也有“脾土之陰受傷，轉輸之官失職”之說，指出脾陰受損，會致脾陽轉運功能失常。可見，脾陰脾陽生理相關，病理相連，脾體陰而用陽。

3 從臨床遣藥制方論

體用不失，方謂上工。認識到脾“體陰而用陽”的生理特性，對于指導脾病的治療有重要意義。筆者認為，治療脾病臨床用藥應潤燥得當，方能使脾陰脾陽互濟、統一。如喻嘉言所言：“土雖喜燥，但太過則草木枯槁，是以補脾之劑，務須燥濕得宜。”吳鞠通《溫病條辨》亦云：“脾屬土，雖喜燥惡濕，然燥太過則草木枯槁不榮”，強調不可偏重脾陽過用燥藥。其實很多著名的補益脾胃的方劑常同時兼顧脾陰與脾陽，如四君子湯、參苓白術散等益氣健脾方均為甘溫加甘淡之品；又如補中益氣湯用當歸，黃芪建中湯用白芍，均以陰助陽長，補而不燥。而滋陰生津之劑中，又常配以溫運之藥，潤中有燥，靜中寓動。如繆希雍的資生丸用參、苓、術、草四君健脾益氣，吳澄的中和理陰湯以及胡慎柔的慎柔養真湯等則是在滋補脾陰的同時加入益氣健脾之品，使陽助陰性，潤中寓健，滋而不滯，從而達到以“平”為度的目的，避免矯枉過正。這些都是“脾體陰而用陽”論在臨床上的實踐應用。

4 結語

綜上所述，以易經乾、坤二卦比對脾之特性，脾體陰而用陽；從體用關系來闡述脾的本體與功能，則脾為至陰之臟，具有藏營、滋潤之性，而其用為陽，主運化、升清與統血，且脾陰與脾陽緊密相關，這些均體現脾為體陰而用陽之臟。而治療脾病時則應注意潤燥得當，以平為度。

[1] 山東中醫學院，河北中醫學院.黃帝內經素問校釋·下冊[M]. 北京:人民衛生出版社，1982：884.

[2] 郭霞珍.中醫基礎理論[M]. 上海：上海科學技術出版社，2006：53.

[3] 印會河.中醫基礎理論[M]. 上海：上海科學技術出版社，1984：35.