《禮記》病癥名詞“鼽”、“咳”考釋

劉 勇，趙鴻君

(遼寧中醫藥大學中醫文獻研究院，沈陽 110847)

《禮記》是《十三經》之一，主要記載和論述先秦的禮制、禮儀，解釋《儀禮》，記錄孔子和弟子的問答，記述修身作人的準則。《禮記》中的醫學史料豐富，記載40余個病癥名詞，這些病癥名詞有的詞義變化不大;有的后世雖用作病癥名詞，但與本義相比發生較大變化;有的后世未作病癥名詞使用，現選取兩詞進行探討。

1 鼽

1.1 “鼽”的本義

鼽，僅在《禮記》中出現1次［1］。《禮記·月令》中曰:“季秋行夏令，則其國大水，冬藏殃敗，民多鼽嚏。［2］”釋為“鼻塞”。《說文》曰:“鼽，病寒鼻塞也。從鼻，九聲。”《釋名·釋疾病》曰:“鼻塞曰鼽，鼽，久也，涕久不通，遂至窒塞也。”可見，鼽的本義為鼻塞不通，病因是感受風寒。在《呂氏春秋·季秋紀》中也有相同的記述:“季秋行夏令，則其國大水，冬藏殃敗，民多鼽窒。［3］”高誘注云:“鼽，鼻不通也。”

1.2 “鼽”在《黃帝內經》中的含義

鼽出現在《黃帝內經》中，涵義有3個:(1)鼻中流水，如《素問·脈解》曰:“所謂客孫脈則頭痛、鼻鼽、腹腫者，陽明并于上，上者則其孫絡太陰也，故頭痛、鼻鼽、腹腫也。”王冰注曰:“鼽，鼻中出水也。”(2)指面頰、顴骨處。如《素問·氣府論》曰:“足陽明脈氣所發者六十八穴:額顱發際傍各三，面鼽骨空各一。”王冰注:“鼽，頄也。頄，面頰也。”即四白穴處。清·朱駿聲在《說文通訓定聲·孚部》指出:“鼽，假借為頄。”(3)描述癥狀。以鼽窒謂鼻塞不通，如《靈樞·經脈》曰:“足太陽之別……實則鼽窒頭背痛。”以鼽嚏謂鼻塞打噴嚏，如《素問·至真要大論》曰:“少陰之復，燠熱內作，煩燥，鼽嚏。”以鼽衄謂鼻中流血，如《素問·繆刺論》曰:“邪客于足陽明之經，令人鼽衄上齒寒”等。

1.3 “鼻鼽”作為病名的演化

隋、唐及宋醫籍中鼻鼽、鼽嚏是癥狀名而非病名。至金·劉完素在《素問玄機原病式·六氣為病》中才詳辨了“鼽”與“嚏”的區別。劉完素云:“鼽者，鼻出清涕也。”“嚏，鼻中因癢，而氣噴作于聲也。”這一辨析“對后世影響甚大，可以說是把鼻鼽作為癥狀還是病名的分界嶺”［4］。明清時代醫籍中，鼻鼽已作為鼻流清涕為主癥的疾病名，在病因方面也不再僅局限于風寒。如《本草綱目·主治第四卷·百病主治藥·鼻》云:“鼻鼽，流清涕，是腦受風寒，包熱在內。”明·《證治要訣》云:“清涕者，腦冷肺寒所致。”《張氏醫通·卷八·七竅門下·鼻》則將鼻鼽分為外寒內熱證、風寒、寒證、鼽衄(血與涕俱出)證、鼻塞腦冷證、鼻鼽兼鼻息肉證5種類型，分別選方治療。

1.4 現代中醫耳鼻喉科對鼻鼽的界定

全國高等中醫藥院校教材《中醫耳鼻喉科學》將鼻鼽定義為:“以突然和反復的鼻癢、鼻塞、噴嚏、流清涕、鼻腔黏膜蒼白腫脹為主要表現的常見性、多發性鼻病。”西醫學的變應性鼻炎、血管運動性鼻炎、嗜酸細胞增多性非變應性鼻炎等疾病可參考本病進行辨證施治。至此，鼻鼽作為一個符合現代術語規范的疾病名稱被確定下來。

綜上，鼽作為病癥名詞出現在《禮記》中，本義為因感受風寒而鼻塞不通，《黃帝內經》指鼻中出水，又指代面頰、顴骨處。另外用于鼻部疾患癥狀的描述，如鼽窒、鼽嚏、鼽衄;至金元時期辨證分型更為細致，對病因的認識也更加深入，并對“鼽”與“嚏”進行了區別;明清時鼻鼽被確定為疾病名稱，以鼻流清涕為主要臨床表現。現代醫學將鼻鼽作為規范的疾病名稱確定下來，以突然和反復的鼻癢、鼻塞、噴嚏、流清涕、鼻腔黏膜蒼白腫脹為主要表現。

2 咳

2.1 “咳”在《禮記》中的含義

“咳”在《禮記》中出現3次［1］，只有1次義為咳嗽。如《禮記·內則》:“升降出入揖游，不敢噦噫、嚏咳、欠伸、跛倚、睇視。［2］”其他2例為嬰兒笑之義。同時欬在《禮記》中出現2次，如《禮記·月令》:“季夏行春令，則谷實鮮落，國多風欬”［2］，欬，咳嗽之義，提示在《禮記》中咳、欬混用。

2.2 “咳”與“欬”的辨析

咳本義為小兒笑，《說文·口部》:“咳，小兒笑也。從口，亥聲。孩，古文咳，從子。”可知，咳本義為嬰兒笑是孩的古字。如《禮記·內則》:“父執子之右手，咳而名之。［2］”欬本義為咳嗽。《釋名·釋疾病》曰:“欬，刻也，氣奔至出入不平調若刻物也。”《玉》曰:“欬，上欶也。”《周禮·疾醫》曰:“冬時有嗽上氣疾。［5］”鄭玄注曰:“嗽，欬也。”可知，欬即是嗽，嗽也即是欬，均是由于喉部或氣管黏膜受到刺激迅速吸氣，隨即強烈的呼氣，聲帶振動發聲。“咳”與“欬”字形相似，讀音相近，極易混淆。如《莊子·漁父》:“竊待于下風，幸聞咳唾之音，以卒相丘也。”唐·陸德明《經典釋文》曰:“咳，苦代反。”《經典釋文》曰:“咳，苦愛反。”均將“欬”寫作“咳”［6］。至明清時約定俗成，“欬”亦寫作“咳”。如明·張自烈《正字通·口部》云:“咳，與欬同，嗽也”;清·邵瑛《說文解字群經正字》曰:“(欬)此字經典固無所誤……然往往有作‘咳’者。今作咳，沿俗偽。”裘錫圭［7］認為“因訛變而造成不同”是造成狹義異體字形體和結構差別的原因之一。1955年《第一批異體字整理表》將“欬”作為“咳”的異體字，“欬”在簡化漢字中不再出現。

2.3 “咳嗽”作為病名的演化

宋本《黃帝內經》寫作“欬嗽”，現行簡化漢字版本《黃帝內經》寫作“咳嗽”。《素問·咳論》對咳嗽一證作了比較系統的論述，雖未提及嗽字，但《陰陽應象大論》、《五臟生成》、《診要經終》、《示從容論》皆言咳嗽，其詞雖有單音雙音之殊，其義未見有何分別。《傷寒論》只言咳而不言嗽，《金匱要略》中則咳與咳嗽并用，其用法含義與《黃帝內經》一致。直至金·劉完素詳辨咳、嗽與咳嗽在病機的區別。《素問病機氣宜保命論·咳嗽論第二十一》曰:“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽是無聲而有痰，脾濕動而為痰也。咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷于肺氣，動于脾濕，咳而為嗽也。”其后元·張潔古《話法機要》及明以后諸醫家大多依此立說，如明·趙獻可認為咳、嗽有別。《醫貫·咳嗽論》曰:“咳謂無痰有聲，嗽是有痰有聲。”清·沈金鰲《雜病源流犀燭》則謂:“有聲無痰曰咳，非無痰，痰不易出，病在肺，肺主聲，故聲先而痰后;有痰無聲曰嗽，非無聲，痰隨聲出，聲不甚響也，病在脾，脾藏痰，故痰出而嗽止。”經過歷代醫家聲痰有無，主肺主脾之詳析，咳嗽的含義愈發明晰，對辨證論治實有相當禆益。

2.4 現代中醫內科學對咳嗽的界定

全國高等中醫藥院校教材《中醫內科學》(七版)對咳嗽定義為:“因外感或內傷等因素，導致肺失宣肅而肺氣上逆，以咳嗽或咯痰液為主要表現的病證。歷代曾將無痰有聲稱為咳，無聲有痰謂之嗽，但臨床一般痰聲并見難以截然分開，故一般通稱咳嗽。”這一定義秉承了《黃帝內經》的精神，對歷代醫家的爭論也沒有持否定態度。

咳本義為小兒笑，后世咳、欬混用，遂以咳為欬而具有咳嗽之義。金元以前咳、嗽并用未詳加區別，金元以后詳辨咳與嗽之區別。現代以咳嗽為病名，為肺系一大病證。

綜上所述，以上2個病癥名詞均在《黃帝內經》中出現，其中鼽字義變化不大，而咳經歷了復雜的演化歷程。

［1］ 李波，李曉光，富金壁.十三經新索引［M］.北京:中國廣播電視出版社，2003:1753，542.

［2］ 十三經注疏整理委員會.十三經注疏(標點本)·禮記正義［M］.北京:北京大學出版社，1999:540，835，514，863.

［3］ 張雙棣，張萬彬，殷國光，等.呂氏春秋譯注［M］.北京:北京大學出版社，2000:229.

［4］ 嚴道南.古代文獻關于鼻鼽病名、病機及辨證治療源流的探討［J］.中醫耳鼻喉科學研究雜志，2010(9)1:53-55.

［5］ 十三經注疏整理委員會.十三經注疏(標點本)·周禮注疏［M］.北京:北京大學出版社，1999:111.

［6］ 余云岫.古代疾病名侯疏義［M］.臺北:自由出版社，1972:337.

［7］ 裘錫圭.文字學概要［M］.北京:商務印書館，1988:208.