針灸至陰穴配合八珍湯加減矯正胎位不正50例療效觀察

云南省峨山縣人民醫(yī)院,云南 峨山 653200

針灸至陰穴配合八珍湯加減矯正胎位不正50例療效觀察

柴云芝柏躍華

云南省峨山縣人民醫(yī)院,云南 峨山 653200

目的局部針灸至陰穴配合中藥湯劑八珍湯加減矯正胎位不正療效觀察。方法回顧性分析50例局部針灸至陰穴配合八珍湯加減矯正胎位不正的臨床資料。46例治愈，4例未愈。結(jié)論局部針灸至陰穴配合八珍湯加減矯正胎位不正具有明顯效果。

胎位不正；至陰穴；針刺；艾灸；八珍湯加減

胎位是指胎兒先露的指定部位與母體骨盆前、后、左、右的關(guān)系，正常胎位多為枕前位。妊娠30周后經(jīng)產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)臀位、橫位、枕后位、顏面位等謂之胎位不正，其中以臀位為常見(jiàn)。胎位不正如果不早期糾正，分娩時(shí)可造成難產(chǎn)危害母嬰。對(duì)于胎位不正，針灸及中藥湯劑治療一直被認(rèn)為是最有療效、最具中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色的治療方法，特別是中藥湯劑內(nèi)服配合局部特定穴位針刺、艾灸效果極佳，筆者用針灸至陰穴配合中藥八珍湯加減矯正胎位不正50例，治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 本組50例患者均為我院2011年1月至2013年12月門診患者，其中年齡最小22歲，最大42歲，其中29～42歲27例，占總數(shù)的54%，22～29歲23例，占總數(shù)46%；其中氣虛型38例，占76%，氣滯型12例，占24%；初產(chǎn)婦22例，占44%，經(jīng)產(chǎn)婦28例，占56%。本組均屬單例發(fā)病，排除骨盆狹窄、子宮發(fā)育不良、羊水過(guò)多或過(guò)少、盆腔腫瘤、胎兒畸形、臍帶繞頸、前置胎盤(pán)等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) B超檢查確診為胎位不正，符合《針灸治療學(xué)》[1]中胎位不正的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除骨盆狹窄、子宮發(fā)育不良、羊水過(guò)多或過(guò)少、盆腔腫瘤、胎兒畸形、臍帶繞頸、前置胎盤(pán)等。

2 辨證分型[2]

2.1 氣血虛弱型 面色蒼白或萎黃，神疲懶言，心悸氣短，食少便溏，舌淡，苔薄白，脈滑無(wú)力者。

2.2 氣機(jī)郁滯型 精神抑郁，煩躁易怒，胸脅脹滿，不思飲食，噯氣，大便不調(diào)，苔薄白，脈弦滑者。

3 治療方法

3.1 針灸治療

3.1.1 針灸選穴 遵循“氣虛者益氣養(yǎng)血轉(zhuǎn)胎、氣滯者理氣順胎”的原則。取穴以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為主，以“至陰穴”為主穴，氣虛者加足三里、腎俞、太溪以健脾益氣、補(bǔ)腎理胞；氣滯者加太沖、期門、肝俞以疏肝解郁、理氣行滯。

3.1.2 操作方法 以灸法為主。取雙側(cè)至陰穴，用艾條懸灸15～20min(放松腰帶，仰臥屈膝，由治療者點(diǎn)燃艾條，對(duì)準(zhǔn)雙側(cè)至陰穴，距離0.4～0.6寸，以溫?zé)岣袨槎?，每日1～2次，7d為一療程，胎位轉(zhuǎn)正后停灸；也可用小艾炷灸，每次5～7壯。配合針刺，氣血虛弱者用補(bǔ)法，氣機(jī)郁滯者針刺用瀉法。

3.1.3 中藥湯劑 用八珍湯加減。方藥如下：熟地30克，赤芍20克，黨參20克，白術(shù)20克，茯苓30克，當(dāng)歸20克，川芎20克，甘草10克；氣虛甚者加黃芪50克；氣滯者加陳皮20克，柴胡20克，升麻15克。

4 治療結(jié)果

4.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]復(fù)查產(chǎn)科B超：胎位轉(zhuǎn)為枕前位或頭位為治愈；胎位無(wú)變化或變化不大為未愈。

4.2 結(jié)果 通過(guò)治療，50例患者中有46例治愈，4例未愈，治愈率為92%。

5 典型案例

邱某某，女，26歲，因“懷孕31周胎位不正”到我科門診就診，診斷為臀位。癥狀：患者因懷胎31周后出現(xiàn)精神抑郁，煩躁易怒，胸脅脹滿，不思飲食，噯氣，大便不調(diào)，苔薄白，脈弦滑。診斷為“胎位不正”，氣機(jī)郁滯型，考慮邱女士屬孕后肝郁不舒，氣機(jī)失暢，胎兒不得回轉(zhuǎn)，而致胎位不正。經(jīng)婦科B超檢查后確認(rèn)胎兒發(fā)育情況良好，故以“灸法為主”配合中藥湯劑治療。灸法選至陰穴為主穴，加太沖、期門、肝俞以疏肝解郁、理氣行滯。每日1～2次，7d為一療程，囑患者回家后配合膝胸臥位(排空小便，松解腰帶)，每日2次，每次15min；方藥以八珍湯加減，方藥如下：熟地30克，赤芍20克，黨參20克，白術(shù)20克，茯苓30克，當(dāng)歸20克，川芎20克，甘草10克，陳皮20克，柴胡20克，升麻15克。兩個(gè)療程后復(fù)查，胎位已順利轉(zhuǎn)變成了頭位。于2013年10月，邱女士已順利經(jīng)陰道分娩一健康男嬰，免去了手術(shù)之苦。

6 討論

胎位不正是造成孕婦難產(chǎn)的重要因素之一，嚴(yán)重危害母嬰生命安全。胎位不正屬中醫(yī)“難產(chǎn)”、“橫生逆產(chǎn)”、“逆產(chǎn)”、“橫產(chǎn)”范疇。中醫(yī)治療胎位不正歷史悠久、內(nèi)容豐富，如《婦人大全良方·產(chǎn)難門》指出：“婦人以血為主，唯氣順則血和；胎安則產(chǎn)順。”，《傅青主女科》云：“產(chǎn)母之氣血足，則胎必順；產(chǎn)母之氣血虧則胎必逆；順則易生，逆則難產(chǎn)。氣血既虧，母身必弱，子在胞中，亦必弱，胎弱無(wú)力，欲轉(zhuǎn)頭向下而不能，此胎之所以有腳手先下者也。”，《壽世保元》云:“婦人難產(chǎn)及胞衣不下，急于產(chǎn)婦右腳小指尖口，灸三壯，炷如小麥大，立產(chǎn)”。

從古至今，我們的先人就對(duì)此病有了充分的認(rèn)知，中醫(yī)治療無(wú)疑是大家公認(rèn)的最有效、最簡(jiǎn)便、最安全的治療手段。如今，在我國(guó)偏遠(yuǎn)山村的一些女子，因接受教育條件有限，加之當(dāng)?shù)孛袼酌耧L(fēng)影響，年少結(jié)婚導(dǎo)致體內(nèi)腎精還未成熟，致氣虛胎位不正；城市女子因精神壓力大，經(jīng)常從事腦力勞動(dòng)，思想觀念較趨向于晚婚晚育，故多以氣滯、氣虛兩者多見(jiàn)，至陰穴為膀胱經(jīng)之井穴，是膀胱經(jīng)與腎經(jīng)經(jīng)氣交接之處，針灸至陰穴可調(diào)沖任，振奮腎陽(yáng)，促化氣，順胎氣。八珍湯補(bǔ)益氣血，補(bǔ)氣以轉(zhuǎn)胎，養(yǎng)血以運(yùn)胎轉(zhuǎn)。氣滯者加陳皮、柴胡、升麻以益氣升陽(yáng)，強(qiáng)胎轉(zhuǎn)之效，且柴胡又有疏肝解郁之功，達(dá)順氣之效，助八珍補(bǔ)益氣血，強(qiáng)轉(zhuǎn)胎效果。

[1]劉寶林.《針灸治療學(xué)》[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:185-186.

[2]劉寶林.《針灸治療學(xué)》[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:185-186.

[3]李莉.艾灸至陰穴配合膝胸臥位矯正胎位的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,(2):1069.

柏躍華，中醫(yī)副主任醫(yī)師。Email:esxdyf@163.com,從事中醫(yī)內(nèi)外婦兒常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治工作。

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