2014年10月例行發布會材料一：分級診療工作推進情況

開展分級診療工作是深化醫改的重要內容之一，新一輪醫改啟動以來，國家把建立完善分級診療模式，積極推進全科醫生與居民契約服務，選擇部分城市開展基層首診試點工作作為公立醫院改革的一項重要抓手，各地積極探索，充分發揚首創精神，試點工作初見成效。

各地主要做法：一是研究出臺相關政策。江蘇、浙江、四川、青海等省分別以省政府名義或多部門聯合發文印發了關于分級診療工作的專門文件，從資源配置、制度建設、保障措施、考核評價等方面對分級診療制度做出了相應規定。北京、上海、寧夏、重慶等地在醫療聯合體、醫療集團管理相關政策文件中，對分級診療做出了制度安排。二是優化醫療服務體系。各地以制定完善區域衛生規劃和醫療機構設置規劃為抓手，優化區域內醫療資源配置，為分級診療制度的建立夯實基礎；通過對口支援、建立醫療聯合體、推進遠程醫療、鄉村一體化管理等形式，加強基層醫療衛生服務能力建設，促進醫療資源的縱向流動；通過推進全科醫生簽約服務，建立社區首診和“守門人”制度；通過發展康復、護理、臨終關懷等延續性醫療服務體系，適應老齡化形勢和康復護理服務需求。如江蘇省組建了40余個醫療聯合體(醫療集團)，在醫療聯合體(醫療集團)內部實行資源共享、信息互聯、人員調配、同質服務。上海市自2013年全面啟動全科醫生制度，建立居民與家庭醫生簽約首診、有序轉診機制。三是完善分級診療模式。各地通過行政管理、價格調整、醫保支付等手段，引導患者有序流動，實現分級診療格局，根據當地疾病譜、醫療資源分布、地理特征等完善了分級診療標準和程序，并為雙向轉診患者提供相應的便利。如青海省要求醫保患者在統籌地區內住院必須遵循“鄉鎮中心衛生院和社區衛生服務中心或首診醫療衛生機構→二級定點醫療機構→三級定點醫療機構”的轉診順序。此外，各地還通過對不同層級醫療機構實行差異化的收費和醫保報銷標準，并逐漸拉大差距，對患者就醫行為進行引導。浙江調整了各級醫療機構的服務價格，使不同等級醫療機構的醫療服務價格保持適當差距，引導患者分流就診。四川等地規定對于規范轉診患者給予一定程度費用減免，對未經轉診直接前往高級別醫療機構就診的患者不予報銷醫療費用。 從各地實施情況看，分級診療制度收到了優化醫療資源配置、健全醫療服務體系、優化醫療服務模式、減少醫療費用支出等方面的成效。青海省分級診療制度運行3個月后，呈現出“兩升兩降”的初步效果：基層醫療衛生機構住院人次上升了12%，住院患者醫保基金支出平均增長11%；三甲醫院住院人次平均下降18%，住院患者醫保基金支出平均下降14%。浙江省常山縣自2009年起在全縣范圍內實施分級診療、雙向轉診制度，縣域內就診率從2008年的53%提高到現在的62%。寧夏鹽池、海原兩縣啟動分級診療試點后，基層門診量明顯增加，農村居民首診在村和鄉的比例達到90%以上。

目前全國，全面實施分級診療制度的地方仍然不多，很多體制機制問題尚未得到有效解決。醫療資源總體不足，分布不均衡，基層醫療機構服務能力仍然比較薄弱；醫療服務價格和醫保報銷比例的經濟激勵的作用還有待進一步發揮；健康教育工作還需要進一步加強，群眾就醫習慣的改變還需要一個過程。

近期，我委對全國分級診療制度的建立和實施情況進行了梳理，在總結試點工作基礎上，正在研究起草相關文件。總體考慮是按照深化醫藥衛生體制改革的總體部署，立足我國經濟社會和醫療衛生事業發展實際，優化醫療服務體系，通過發揮醫療服務價格和醫保報銷的經濟杠桿作用，引導患者合理有序流動，從制度建設入手，形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。

國家將適時在公立醫院改革試點城市啟動分級診療試點，逐步建立符合我國國情的分級診療制度。