重慶市急救醫療人力資源配置與需求預測調查研究

劉亞蘭，蔣 祎，汪 洋，鐘曉妮，蔡平軍，向 飛

人力資源是衛生事業發展的決定性資源，也是衛生資源規劃中的關鍵問題[1-2]。急救作為衛生事業的重要組成部分，具有24 h連續性應診、突發事件多、雙班、可控性小等多種特點，人力資源的配置直接關系到能否高效、高質量地搶救各種急、危、重型患者，給其帶來更好的健康服務。因此，科學預測急救醫療人力資源是做好區域衛生規劃的基礎[3-4]。而重慶市是城市與農村、山區與庫區并存的直轄市，在這種特殊的市情下，急救事業的發展水平存在著地區差異，急救醫療人員數量和醫院工作量及規模不匹配的問題是制約各地區發展不平衡的關鍵因素。本研究以急救醫療人力資源的特殊性為基礎，運用科學、嚴謹的統計方法，根據經濟發展水平和醫護人員的工作量，計算2012年重慶市急救醫療人員的需求量，明確實有衛生技術人員與應有技術人員之間的差距，并據此預測2013—2020年的需求量，望為急救人力資源預測研究提供借鑒。

本研究所涉及的“急救醫療”人力資源既包括急診，也包括急救；既包括院前急救，也包括院內急救。重慶市大部分區、縣實行的是依托型急救醫療服務模式，在人力資源配置方面均無法就急診與急救、院前與院內區分。本研究僅針對衛生人力資源中的主要構成部分——衛生技術人員，即醫生和護理人員進行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 根據重慶市地理位置、經濟發展水平，將重慶市分為A區(經濟水平較高，農村地域范圍小)、B區(經濟水平中等，農村地域范圍廣)、C區(經濟水平較低，農村地域范圍廣)，于2013年4月，采用分層隨機整群抽樣分別在A區、B區、C區選取a區、b區、c區為樣本區，對樣本區所有二級以上含急診科的醫療機構共18家進行調查。重慶市各區縣人口數、地理信息源于2012年重慶衛生統計年鑒，人均GDP源于重慶市統計信息網。

1.2 方法 采用自行設計的調查問卷對樣本區醫療機構急診科負責人進行人力資源問卷調查，調查內容主要為急診醫生和護士人數。利用需求量配置方法并結合人口自然增長比例，計算全市2012年并預測2013—2020年急救醫療醫生、護士的需求量。

1.3 質量控制 問卷經修改完善后正式使用，問卷均由同一名調查員以面對面詢問的方式進行，并對回收的問卷進行審核，以此確保調查問卷的質量。

1.4 統計學方法 利用Excel專人錄入數據，采用SPSS 12.0統計軟件進行描述性統計分析。

2 結果

2.1 2012年重慶市急救醫療醫生、護士需求量的計算

表1 急診科護理每日工作時段Table 1 The daily nursing working time in department of emergency

表2 c區各二級以上含急診科的醫療機構所需醫護人員數量(人)Table 2 The demands of emergency doctors and nurses of area c

表3 調查區域急救醫療醫護人員需求量Table 3 The demands of emergency doctors and nurses in survey area

表4 重慶市急救醫療醫護人員需求量(人)Table 4 The demands of emergency doctors and nurses in Chongqing

2.2 2013—2020年重慶市急救醫療醫護人員需求量的預測 以2012年重慶市急救醫療醫護人員需求量為基礎數據，結合人口自然增長比例4‰進行預測，計算公式為：預測年所需醫生、護士人數=基年所需醫生、護士人數×(1+4‰)n，預測結果見表5。

表5 2013—2020年重慶市急救醫療醫護人員需求量預測(人)Table 5 The demands of emergency doctors and nurses from 2013 to 2020

3 討論

急救醫療是國家對公共衛生重視的基礎上近年才逐步發展起來。合理配置急救醫療人力資源不僅符合“城鄉統籌示范區”建設的總體規劃，也是衛生事業適應老齡化社會、死亡疾病譜改變而改變的重要內容。然而對怎樣建設和規劃人力資源才能科學合理、運作有效，還欠缺思考[6]。

本調查發現，急救醫務人員數量在地區間差異顯著，a區實有醫生、護士數分別為0.137人/千人、0.186人/千人；b區分別為0.027人/千人、0.042人/千人；c區分別為0.048人/千人、0.141人/千人；急救醫護人員偏于年輕化、職稱低、培訓時間短、急救技能及經驗不足，在調查的18所醫院中，c區醫務工作人員年齡<25歲者占43.43%，中級及以上職稱為20.25%，從事急診工作時間以0～5年居多。本研究結果顯示，根據需求量配置法，a區、b區、c區醫生的實際人數與所需人數之比分別為31.15%～32.45%、41.15%～42.86%、58.98%～61.44%；護士分別為33.96%～35.37%、35.97%～37.46%、62.35%～64.95%，人員明顯不足。

目前，由于多數二級醫院的急診科成立時間短、工作條件差、從事急救的醫務人員任務重、醫療風險高，高年資醫生不愿意在急診科工作；醫務人員沒有更多的時間從事研究，晉升職稱困難；經濟效益不如其他科室，待遇低且多數沒有額外補貼；效益差的科室編制少，限制了醫護人員從事急救工作的意愿。同時，近年來多數剛畢業的年輕醫生、護士從事急診工作崗位，從事急診工作時間普遍較短，臨床經驗缺乏，心肺復蘇術、氣管插管、心臟除顫、顱腦損傷、創傷出血、骨折、洗胃術等現場急救技能技術并非熟練地掌握，在緊急救治情況下嚴重影響搶救成功率。因而導致急救醫務人員數量不足及服務能力不強，成為制約急救事業發展的重要原因。

根據預測結果，至2020年全市醫生、護士的總需求量分別為4 460.97～4 648.41人、8 389.91～8 740.45人。人力資源是發展急救事業的關鍵，而發展好急救事業的前提是建立健全“引得進、留得住、用得上”的人才培養機制。為了急救事業的建設和發展，應當采取一定的傾斜政策著力引進、留住經驗豐富、具備獨立工作能力、足夠數量的醫護人員，滿足居民對急救醫療服務的需求。建議各級醫療機構進一步完善補償機制，給予額外的補助以提高急救醫務人員的待遇；增加急救醫務人員的編制；對急救醫務人員的職稱晉升給予一定的傾斜[7]。同時，有針對性地進行專項急救技能的培訓，讓醫務人員嫻熟地掌握急救技能，最大限度地提高患者生存質量。

1 薛婭，高歌，沈月平.常州市衛生人力需要量統計預測研究[J].中國衛生統計，2007，24(3)：287-289.

2 梁震宇,馬新顏.社區衛生人力資源管理(一)——人才流失的原因[J].中國全科醫學,2013,16(2)：469.

3 徐瓊花，羊在家，張文斌.基于衛生服務需求視野下的醫院人力資源發展規劃預測實證分析[J].中國衛生統計，2013，30(4)：570-572.

4 吳煥.基于ARIMA模型的河南省衛生技術人員需求預測分析[J].現代預防醫學，2013，40(9)：1664-1666.

5 王小蘭，葉文琴.綜合醫院急診觀察室護理工時及人力資源配置研究[J].上海護理，2008，8(1)：20-22.

6 蘇寧，彭迎春.基于工作分析的社區衛生服務團隊公共衛生人力資源配置研究[J].中國全科醫學，2013，16(4)：1093-1095.

7 張文武，梁實.院前急救科(室)建設與院前急救中應注意的問題[J].中國急救醫學，2007，27(7)：656-658.