踝三針治療中風(fēng)后足下垂的臨床觀察*

雷從杰 楊 浠 指導(dǎo) 宋立軍

（四川省自貢市中醫(yī)醫(yī)院，四川 自貢 643000）

踝三針治療中風(fēng)后足下垂的臨床觀察*

雷從杰 楊 浠 指導(dǎo) 宋立軍

（四川省自貢市中醫(yī)醫(yī)院，四川 自貢 643000）

目的觀察踝三針治療中風(fēng)足下垂的效果。方法采用對(duì)照研究的方法，選擇60例中風(fēng)后足下垂患者分為觀察組與對(duì)照組，各30例，觀察其踝關(guān)節(jié)背屈和6分鐘步行距離，采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組30例中出現(xiàn)踝背屈27例，有效率90.00％；對(duì)照組30例中出現(xiàn)踝背屈8例，有效率26.67％，兩組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組與對(duì)照組相比較，踝背屈恢復(fù)率、踝背屈度數(shù)及6 min步行距離的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論踝三針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)足下垂，可盡早恢復(fù)踝關(guān)節(jié)背屈，改善下肢的運(yùn)動(dòng)功能。

踝三針 足下垂 中風(fēng) 康復(fù)訓(xùn)練

中風(fēng)是臨床常見病、多發(fā)病，也是病死率、致殘率極高的疾病。足下垂是中風(fēng)后遺癥之一，也是致殘的主要原因［1］。足下垂能否得到及時(shí)糾正，將對(duì)整個(gè)下肢功能產(chǎn)生重要影響。目前國內(nèi)治療中風(fēng)足下垂的方法較多，主要包括運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、針刺療法、矯形支具等［2］。本文采用精簡取穴，即踝部的3個(gè)穴位（解溪、太溪、然谷），以踝關(guān)節(jié)背屈為觀察點(diǎn)，觀察踝三針治療中風(fēng)后足下垂之療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年4月至2013年12月自貢市中醫(yī)醫(yī)院中風(fēng)住院患者60例病例，均符合文獻(xiàn)［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：短暫腦缺血發(fā)作者；腔隙性、腦梗死無偏癱后遺癥者；再發(fā)和（或）多發(fā)大面積腦梗死者；言語功能障礙不能語言溝通者；使用溶栓治療者；肌力3級(jí)以上者；合并嚴(yán)重的原發(fā)病及腫瘤者。其中男性34例，女性26例，性別比例為1.308∶1；平均年齡74.41歲；其中腦出血26例，腦梗死34例。采用半隨機(jī)法根據(jù)研究對(duì)象住院號(hào)將其分為兩組，其中住院號(hào)尾數(shù)為單數(shù)者分入對(duì)照組，尾數(shù)為雙數(shù)者分入觀察組。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 觀察組給予如下治療。（1）康復(fù)訓(xùn)練。患者坐位，將患足置于背屈與跖屈的小平衡板上練習(xí)踝關(guān)節(jié)背屈與跖屈的控制能力。然后換內(nèi)、外翻平衡板，進(jìn)行內(nèi)翻與外翻的控制能力訓(xùn)練。當(dāng)以上訓(xùn)練獲得較好的效果后，換成踝關(guān)節(jié)綜合能力平衡訓(xùn)練板，練習(xí)踝關(guān)節(jié)的隨意控制能力。若坐位訓(xùn)練效果顯著時(shí)，可改為平行杠內(nèi)的立位訓(xùn)練，方法同上。在以上動(dòng)作較好地完成后，令患者站在雙層體操墊上，治療師在患者頭、雙肩、軀干、骨盆等處輕輕地施加外力，使患者身體出現(xiàn)小范圍的晃動(dòng)，以誘發(fā)踝關(guān)節(jié)的控制模式。此外，還可以將小平衡板依次擺在平行杠內(nèi)，患者雙足交替地踩在不同的平衡板上行走。每日1次，每次30 min。（2）踝三針。選穴：解溪、太溪、然谷。選用華佗牌毫針，直徑 0.25 mm，長度 25 mm，直刺進(jìn)針，深度不超過20 mm，刺激量以足抽動(dòng)為佳，如刺激量不能引起足抽動(dòng)，用平補(bǔ)平瀉手法，即補(bǔ)法與瀉法交替使用，得氣后留針30 min，每日1次。療程30 d。對(duì)照組在治療組康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予傳統(tǒng)針刺方案，即以陽明、少陽經(jīng)穴為主，選取陽陵泉、懸鐘、解溪、太沖等。針具及針刺方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 有效性觀察指標(biāo)：（1）是否出現(xiàn)踝背屈；（2）踝背屈的出現(xiàn)時(shí)間（治療開始后第幾日）；（3）治療前后踝背屈的能力變化；（4）治療前后6 min步行距離。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：療程結(jié)束后出現(xiàn)踝背屈視為治療有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，對(duì)踝背屈恢復(fù)病例比例，治療前后6 min步行平均距離及踝關(guān)節(jié)平均踝背屈度數(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 踝背屈的有效性比較 觀察組30例中有效27例，無效3例，總有效率90.00％；對(duì)照組30例中有效8例，無效22例，總有效率26.67％，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

2.2 兩組踝背屈度數(shù)比較 觀察組患者踝背屈角度為（14.80±5.79）°，高于對(duì)照組的（4.13±7.26）°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 兩組6 min步行距離比較 觀察組6 min步行距離（40.79±16.86）m，對(duì)照組為（13.30±14.78）m，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

中風(fēng)后足下垂是中風(fēng)患者常見的后遺癥之一。中風(fēng)患者常出現(xiàn)不可逆的中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷，或某些運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的不完全損傷，大腦低級(jí)中樞失去高級(jí)中樞的控制，使其原始反射失去抑制，從而患者表現(xiàn)出下肢伸肌張力增高、協(xié)調(diào)能力異常的一種痙攣模式。中風(fēng)患者長期制動(dòng)，使小腿前肌群及外側(cè)肌群長期激活不足，足背肌趾屈肌間肌力失去平衡，導(dǎo)致足背屈困難［4］。偏癱患者由于痙攣而導(dǎo)致的肌張力分布失衡，使患者踝關(guān)節(jié)背屈與外翻的功能喪失［5］。Carr等提出痙攣與肌肉纖維和肌腱的物理特性改變有關(guān)［6-7］。長期制動(dòng)可引起肌肉、肌腱和結(jié)締組織被動(dòng)和主動(dòng)特性的改變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮變形，使患肢足下垂、內(nèi)翻，足跟不能正常著地，嚴(yán)重影響患者下肢功能，尤其是行走能力。

康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，隨意運(yùn)動(dòng)的結(jié)合能促進(jìn)正確的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的形成，且反復(fù)訓(xùn)練可降低神經(jīng)傳導(dǎo)中突觸阻力，促使患者產(chǎn)生由意志控制的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，建立新的神經(jīng)通路，同時(shí)通過多次重復(fù)訓(xùn)練在錐體外系形成協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)定式，從而恢復(fù)肢體正常的運(yùn)動(dòng)功能［8］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)足下垂屬于“拘攣”范疇，是肝腎陰虛、筋脈失養(yǎng)、陰陽平衡失調(diào)所致。《難經(jīng)·二十九難》曰“陰蹺為病，陽緩陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急”。指出中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)是由于陰陽蹺脈，脈氣失調(diào)而出現(xiàn)肢體陰陽側(cè)或拘急或馳緩的不平衡。中風(fēng)日久，氣血不暢，脈絡(luò)阻塞，筋脈失養(yǎng)，陰蹺為病，陽緩陰急而出現(xiàn)足下垂。傳統(tǒng)中醫(yī)針刺通常選用體針，即手足陽明經(jīng)穴，配以太陽、少陽經(jīng)穴［9］。

本研究“踝三針”主要依據(jù)腧穴的近治作用。近治的作用是一切腧穴主治作用中所具有的共性。依據(jù)《靈樞·官針》篇“齊刺者，直入一，旁入二，以治寒氣小深者。或曰三刺，三刺者，治痹氣小深者也”。用經(jīng)典著作指導(dǎo)臨床，并引申擴(kuò)大治療范圍。踝部為足經(jīng)所過之處。太溪為足少陰腎經(jīng)輸穴，腎為一身陰陽之本，腎陰得滋補(bǔ)則筋脈均得濡養(yǎng)，從而緩解痙攣。解溪為足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴，然谷為足少陰腎經(jīng)滎穴，滎是經(jīng)氣流行的部位，經(jīng)是經(jīng)氣正盛運(yùn)行經(jīng)過的部位，刺之可疏通經(jīng)氣，通其絡(luò)，去其邪，邪氣盡去，經(jīng)氣通暢，則病自愈。3穴鄰近共同組方，加強(qiáng)腧穴的近治作用，使局部的針刺范圍和針刺刺激量增強(qiáng)，使針感直達(dá)病所，更有效激發(fā)經(jīng)氣，達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)，宣通氣血的作用，從而改善病變部位的神經(jīng)、血管功能，以及局部的血液循環(huán)，消除局部肌張力過高，肌肉僵硬，促使踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

另一方面，以上腧穴均位于痙攣肌肌腱附近，刺激這些腧穴可興奮神經(jīng)肌梭，引起麻痹肌收縮，通過交互抑制原理（即原動(dòng)肌肉興奮收縮時(shí)，伴隨拮抗肌的松弛），使痙攣肌松弛［10］，緩解痙攣模式，以促使踝背屈的功能恢復(fù)。

雖然針刺治療存在諸如針刺手法、患者個(gè)體反應(yīng)差異性等問題，但從本次研究結(jié)果可以看出，踝三針治療中風(fēng)后足下垂有顯著效果，能夠顯著改善中風(fēng)偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，并且有取穴精簡、成本低廉的優(yōu)點(diǎn)，能夠幫助中風(fēng)偏癱患者較好較快地恢復(fù)下肢運(yùn)動(dòng)功能，盡早回歸社會(huì)，具有臨床推廣價(jià)值。

［1］王啟才.針灸治療學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：66.

［2］孟國林，劉建，胡蘊(yùn)玉，等.外固定架在足下垂治療中的應(yīng)用［J］.中國矯形外科雜志，2008，16（11）：859-860.

［3］中華人民共和國國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.24個(gè)專業(yè)104個(gè)病種中醫(yī)臨床診療方案［S］.2013：3.

［4］王文杰.中風(fēng)后足下垂的特點(diǎn)及治療對(duì)策［J］.湖北中醫(yī)雜志，2010，32（6）：71-72.

［5］于兌生，惲?xí)云?運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法［M］.北京：華夏出版社，2006：32.

［6］Carr JH.A motor relearning programme stroke［J］.London：Heine-man Physiotherapy，1987：130.

［7］黃永禧.中風(fēng)患者運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法的原理與應(yīng)用［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1996，11（4）：184.

［8］戴紅.運(yùn)用促通技術(shù)對(duì)中樞性癱瘓進(jìn)行訓(xùn)練的原理和處理原則［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1994，9（6）：275.

［9］王啟才.針灸治療學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：67.

［10］陳艷琴.針灸配合康復(fù)治療對(duì)中風(fēng)偏癱后足下垂療效的表面肌電研究［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

Clinical Analysis of Ankle-three-needle on Foot Drop of Stroke Patients

LEI Congjie，YANG Xi，SONG Lijun. Zigong Hospital of TCM，Sichuan Province，Sichuan，Zigong 643000，China

Objective：To observe the effect of ankle-three-needle for treatment of stroke patients with foot drop. Methods：60 cases of patients after stroke with foot drop were randomly divided into the control group and the treatment gorup with 30 patients in each group.After treatment，these indicators were observed in the ankle dorsiflexion and 6 minutes walking distance by chi square test and rank sum test for statistical analysis.Results：In the test group，27 cases have dorsiflexion of ankle.The efficiency is 90.00％；In the control group，8 cases had dorsiflexion of ankle.The efficiency was 26.67％.The efficiencies of two groups were statistically difference（P＜0.01）.There was difference between the two groups in the time of ankle's dorsiflexion，rang of ankle's dorsiflexion and 6 minutes walking distance（P＜0.01）.Conclusion：The ankle-three-needle combined with rehabilitation training treat foot drop of stroke patients can improve the ankle dorsiflexion early to improve the motor function of lower limbs.

Ankle-three-needle；Foot drop；Stroke；Rehabilitation training

R246

B

1004-745X（2014）08-1517-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.051

2014-02-10）

四川省自貢市科技局重點(diǎn)科技計(jì)劃項(xiàng)目（2012S14）