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——支架內血栓的發生機制

冠狀動脈內支架植入術后支架內血栓(ST)的發生率為0.5%～1.0%，除個別緩慢形成且有良好側支成形外，大部分會引起急性心肌梗死，病死率可高達40%～50%。美國學術研究聯合會(ARC)將ST分為確定的(definite)、很可能的(probable)和可能的(possible)三類。根據介入手術到血栓發生的時間，ST分為急性(<24 h)、亞急性(1～30 d)、晚期(31 d～1年)和極晚期(>1年)四類。

亞急性ST的發生機制尚未完全闡明，可能與以下因素有關。(1)介入操作相關因素：支架植入后血管腔直徑較小(如支架貼壁不良和/或膨脹不充分)、長支架置入、慢血流/無復流的發生、多個支架置入、血管發生正性重構、血管夾層等。(2)患者、病變相關因素：高齡、合并糖尿病、左心室射血分數低、腎功能不全、急性冠脈綜合征直接支架置入等。(3)抗血小板治療：對抗血小板藥物低反應性，尤其是中斷抗血小板治療與支架內血栓形成相關。(4)支架本身的特性：支架金屬表面的陽離子電荷作用是支架本身導致血栓形成的主要原因之一。(5)內皮化受損：支架置入后內皮化開始啟動，藥物支架不僅抑制平滑肌細胞的增殖和遷移，同樣也抑制內皮細胞，在內皮覆蓋不全的局部可見微血栓和血小板聚集。