肝炎后肝硬化患者及家屬的健康指導

金 玲

（吉林市傳染病醫院，吉林 吉林 132002）

肝炎后肝硬化患者及家屬的健康指導

金 玲

（吉林市傳染病醫院，吉林 吉林 132002）

肝炎后肝硬化多由慢性病毒性肝炎發展而來，是在肝損傷較重且肝炎又反復或持續發作的特定情況下產生的。患者不可能長期在醫院住院治療，因此，對肝炎后肝硬化患者及家屬進行有針對性的健康指導，對延緩肝硬化病情的進展進度，預防并發癥的發生，提高肝硬化患者的生存質量有著重要的作用。

肝炎后肝硬化；患者及家屬；健康指導

肝炎后肝硬化多由慢性病毒性肝炎發展而來，是在肝損傷較重且肝炎又反復或持續發作的特定情況下產生的。以食欲不振、乏力、齒齦出血、肝掌、蜘蛛痣、黃疸、白蛋白低、脾腫大、腹壁靜脈曲張、食管胃底靜脈曲張、腹水等為主要表現。晚期常出現消化道出血、肝昏迷、繼發感染等嚴重并發癥。患者不可能長期在醫院住院治療，因此，對肝炎后肝硬化患者及家屬進行有針對性的健康指導，對延緩肝硬化病情的進展進度，預防并發癥的發生，提高肝硬化患者的生存質量有著重要的作用。

1 疾病知識指導

肝硬化為慢性過程，向肝硬化的患者及家屬講解防治知識和自我護理的方法。

1.1 心理調適

對肝硬化代償期的患者尤為重要。當確診為肝硬化時，有的患者認為反正存活時間不長了，產生極時行樂、放縱自己的生活方式，有的患者情緒不佳，精神抑郁、暴怒激動，這些均可影響肝的功能，加速病變的發展。指導患者及家屬讀一些肝硬化防治的科普書籍，讓患者了解肝硬化只要進行充分的休息、合理的營養及有針對性的藥物治療，大多數的預后是良好的，使患者樹立治病信心，保持愉快心情，樹立堅強意志，心情開朗，振作精神，消除思想負擔，會有益于病情改善及病情的穩定。

1.2 飲食調理

肝硬化時各種物質代謝障礙，向患者及家屬說明應注意加強營養，根據患者的飲食習慣及喜好制定飲食計劃，用醋、糖、蒜、色、香、味提高患者的食欲及采用少量多餐，以保證營養。。

1.2.1 能量和蛋白質

保證足夠的能量，并根據病情變化及時調整蛋白質的供給量，對于血漿蛋白過低伴有浮腫或腹水者，高蛋白飲食尤為重要。蛋白質的供給量以能維持氮平衡，并能促進肝細胞再生而不致引起肝性腦病為度。以每日每公斤體質量1.5～2 g為宜，蛋白質來源以豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉、瘦豬肉為主，以魚類為佳，尤以泥鰍為上品，因其還有利尿、解毒的功能。血氨升高時應限制或禁食蛋白質，以減少血氨的來源，防止加重病勢。待病情好轉后再逐漸增加攝入量，并應選擇植物蛋白，例如豆制品，因其含蛋氨酸、芳香氨基酸和產氨氨基酸較少。過多蛋白會增加患者代謝負擔，而超過其耐受度有誘發腦病的潛在危險。

1.2.2 碳水化合物

每日量約350～500 g，主食攝入少時可適量補充一些甜食或蜂蜜，蜂蜜具有潤肺補中、緩急、解毒、潤腸通便之功效。充分的碳水化合物能使肝糖原含量增加，促進肝細胞再生，并能糾正肝功能不良時可能發生的低血糖及防止毒素對肝細胞的損害。

1.2.3 維生素、無機鹽

給予大量葉酸和鋅可增強組織的修復能力，有利于肝細胞再生。維生素C可促進糖元合成及葉酸和鐵的利用對氨基酸和脂類代謝都有特殊意義。肝硬化患者常有不同程度的貧血，膳食中注意鐵和維生素B葉酸的補充。對有出血傾向和凝血缺陷者應補充維生素K。

1.2.4 脂肪

脂肪攝入量應予以限制。一般每日40～60 g為宜，以促進一些脂溶性維生素的吸收，并能增進食欲，供給能量。但過多則加重肝臟負擔，易引起脂肪肝，損害肝功能。

1.2.5 限制水鈉

肝硬化有腹水者應嚴格限制鈉和水的攝入，告訴患者及家屬低鹽飲食的重要性以提高其依從性。鈉的攝入量每日1.2～2.0 g，進水量限制在每天1000 mL左右。避免食用香腸、罐頭食品、啤酒、汽水、含鈉味精、松花蛋等含鈉量高的食物和飲料。腹水消退后仍需繼續限制鈉的攝入，防止腹水再出現。

1.2.6 選擇新鮮食物

肝硬化患者肝臟解毒能力下降，對合成添加劑和農藥殘留食物要加以注意，膳食中要有足夠的膳食纖維，如果汁凍、西瓜糕、果醬等，食物應細、軟、避免生、冷、粗糙的食物，避免損傷曲張靜脈導致出血。應禁酒及避免食入粗糙或刺激性食物，以免加重肝臟損害或引起上消化道出血。

2 休息和活動

肝硬化患者的睡眠應充足，生活起居有規律。代償期患者無明顯的精神、體力減退，可參加輕工作，避免過度疲勞；活動量以不加重疲勞感和其他癥狀為度。失代償期患者以臥床為主，可增加水鈉排泄及利尿作用，還可增加肝臟血液回流量。如有心悸、呼吸困難，無法平臥，取半臥位，使膈肌下降利于呼吸。生活護理協助洗漱進食，擦浴。創造安靜、舒適環境，保證患者得到充分休息。當腹水減少，癥狀改善后，可下床活動，以不感到疲勞為易。臥床期間要注意翻身、拍背，活動四肢，以免發生褥瘡及動、靜脈肺栓塞等。但過多的躺臥容易引起消化不良、情緒不佳。應視病情適量活動，進行有益的體育鍛煉，如散步、保健操、練太極拳、氣功等。

3 皮膚的保護

皮膚的保護對于肝硬化失代償期的患者是非常重要的，囑患者穿柔軟、寬松的衣服。水腫患者協助或指導家屬變換體位，骨隆突處應墊軟枕以減輕局部壓力，并按摩皮膚受壓部位，以防止發生壓瘡。使用便器時動作輕巧，勿強行推、拉，防止擦傷皮膚引起皮膚感染。每日可用溫水擦浴，保持皮膚清潔。

4 用藥指導

根據醫囑服用藥物，避免隨意加用藥物，以免加重肝臟負擔。服用利尿劑者以每日體質量減輕不超過0.5 kg為宜，避免誘發肝性腦病、肝腎綜合征。

5 癥狀護理

劇烈咳嗽、用力排便可使腹腔內壓突然增加，不利于局部血液循環，應積極治療咳嗽和便秘。

6 護理方法

教會肝硬化腹水患者及家屬準確記錄尿量及測量腹圍的方法。肝硬化腹水患者每日尿量、腹圍的多少能夠直接反映出其肝功能的代償情況，是觀察病情的重要指標。而且這類患者多應用利尿劑治療，準確記錄每日的尿量為醫師給患者醫師調整利尿劑的劑量和藥物的選擇提供參考依據。

6.1.1 記錄尿量的方法

準備一個專門記尿量的小本、筆、及帶有刻度的容器，記錄時間從每日7：00開始至次日7：00結束，患者每次排尿時將尿液排入帶有刻度的容器內，將每次尿量數值記錄在小本上，然后總結24 h尿液總量。

6.1.2 記錄腹圍的方法

準備一帶刻度皮尺，患者取平臥位，以肚臍為準水平繞腹一周，測得數值即為腹圍，注意每日應定時測量，并記錄在專用記錄本上。

6.1.3 常見并發癥

幫助患者和家屬了解肝硬化常見并發癥的表現，如當患者出現性格、行為改變可能為肝性腦病的前驅癥狀，有嘔血、黑便時可能是上消化道出血應該及時就診。

6.1.4 定期門診復查、堅持治療

總之，由于肝硬化患者病程長，易反復發作，密切觀察病情變化，加強身心護理，就能使肝硬化患者延長壽命，從而提高生活質量。

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