76例急性冠狀動脈綜合征患者的急救與護理干預

呂明艷

（遼寧省朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

76例急性冠狀動脈綜合征患者的急救與護理干預

呂明艷

（遼寧省朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

目的 探討急性冠狀動脈綜合征患者的急診急救措施。方法 對我院收治的76例ACS患者加強了急救措施，采用心電監護儀監測生命體征，注意飲食與通便，做好用藥護理，心理護理，介入護理，健康宣教，預防并發癥等。結果 76例患者經及時搶救，72例患者恢復正常生活，4例患者因廣泛前壁心肌梗死合并心律失常，心力衰竭而死亡。結論 通過嚴密監測及護理，減少了并發癥的發生，明顯提高了患者搶救成功率。因此護士要加強專科知識培訓，切實提高急救技能，鍛煉良好的心理素質，具備急診急救的應急能力，才能更好地適應護理工作的需要，為患者提供高效、安全、優質的服務。

急性冠狀動脈綜合征；急救；護理

急性冠狀動脈綜合征（ACS）包括不穩定心絞痛，非ST段抬高心肌梗死及ST段抬高心肌梗死[1]。雖然此三種病癥的共同病理基礎為不穩定的粥樣斑塊，但繼發的病理改變卻不相同，進而最終的病變結果難以確定。因此，對這類患者要加以重視，及時準確臨床診斷和積極有效的護理干預對救治ACS患者，預防并發癥起著至關重要的作用[2]。現將我院ACS患者的急救與護理干預結果報道如下。

1 臨床資料

我科2010年8月至2013年8月共收治ACS患者76例，其中男49例，女27例，年齡37～89歲，平均年齡58.5歲，均符合ACS診斷標準。其中廣泛前壁梗死18例，下壁梗死23例，前壁梗死20例，不穩定心絞痛15例。

2 護理干預

2.1 急救措施

ACS患者發病急，胸痛癥狀明顯，表現為壓迫、發悶、緊縮感，主要在胸骨體中段或上段之后，部分患者疼痛可向上腹部放射而被誤診為急腹癥或因疼痛向下頜、頸部，背部放射而誤診為其他疾病。一旦確診，應收住重癥監護病房。通知醫師迅速評估病情，護士立即安置患者安靜平臥，囑其不要過度活動，協助擺放舒適體位。遵醫囑立即予以床頭心電監護，鼻導管吸氧，建立靜脈通路。予硝酸甘油5 μg/min開始起泵，根據血壓和患者胸痛緩解情況調整泵入劑量。立即描記全導心電圖，以確定心肌缺血程度有部位。疼痛劇烈時，予靜脈注射嗎啡3～5 mg快速止痛，但可有嘔吐不良反應，部分患者有注射局部皮膚發癢感的過敏現象。嚴密監測心電監護變化，及時細致觀察病情，同時備好急救器及藥品，必要時要行電除顫搶救。

2.2 心理護理

ACS患者發病急驟，疼痛難忍，入住CCU病房后環境陌生，進而恐懼，緊張，煩躁。醫護人員處置操作要沉著冷靜，對患者細心、耐心，應積極疏導緊張情緒，耐心解答各種問題，使其對醫護人員產生信任感。講解疾病過程與治療配合，說明不良情緒會增加心肌耗氧量而不利于病情的控制。將監護儀的報警聲盡量調低，以免影響患者休息，煩躁者可使用鎮靜藥物。

2.3 飲食護理

ACS患者起病后4～12 h內給予流質飲食，以減輕胃擴張。恢復期應指導患者攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食，多食蔬菜、水果和粗纖維食物如芹菜、糙米等，避免暴飲暴食，注意少量多餐，避免因過飽而加重心臟負擔，忌煙酒。有資料表明：肥胖，吸煙，高血壓，高脂血癥是導致冠心病的主要原因。心功能不全和高血壓者應限制鈉鹽攝入，日攝入量不超過6 g，同時正確記錄出入量，做到出入平衡。

2.4 保持排便通暢

ACS患者發病期間需臥床休息，運動減少，加之排便習慣改變，容易發生便秘。除合理飲食外可采取必要的通便措施。無糖尿病者可給予蜂蜜水加溫開水同飲，按順時針方向腹部按摩，以促進腸蠕動。可床邊使用坐便器，提供隱蔽條件。無腹瀉的情況下常規應用緩瀉劑，防止用力排便將使腹壓和血壓升高，機體耗氧量增加，易誘發心絞痛、心肌梗死、腦溢血而危及生命。

2.5 預防并發癥

溶栓治療主要的不良反應：①過敏反應：表現為寒戰、發熱、皮疹等，輕者應加強觀察，嚴重者給予相應處置。②低血壓（收縮壓＜90 mm Hg）：血壓低者應遵醫囑給予補液，應用升壓藥物等相應措施，及時預防和處理心源性休克。③出血：包括皮膚黏膜出血、便血、血尿咯血及顱內出等。出血是最常見的并發癥，及時檢測凝血酶原時間，以便早期發現，早期處理。溶栓治療期間，避免不必要的動靜脈穿刺注射措施。如必須注射，拔針后局部應延長壓迫時間，以防出血；各項操作盡量做到一次成功。需反復抽血時，可留置靜脈直套管針，可減少穿刺次數。④觀察有無心律失常發生，一旦發生要爭分奪秒地處置。平時備好搶救設備及藥品，隨時準備搶救。監測各項生化指標，尤其是離子紊亂情況，鉀離子過高過低均易發生致命性心律失常，應保持在3.5～5.5 mmol/L。⑤ACS患者發病后心肌不同程度受損，易發生心功能減弱，心肌收縮力下降。應觀察有無氣短、咳嗽、夜尿增多、肺部濕啰音等心力衰竭表現。避免一切可能加重心臟負擔的因素，如飽餐、用力排便、情緒煩躁等，控制輸液速度和液體入量，一旦患者發生急性肺水腫則及時處理。對于臥床時間較長的患者，應定期做肢體主動及被動活動，以促進肢體的血液循環，避免下肢靜脈血栓形成。

2.6 藥物護理

應用硝酸甘油等擴血管藥物時，要密切觀察血壓，脈搏。與患者基礎血壓相比較，原正常血壓下降不超過10 %，高血壓者不得低于30 %。皮下應用低分子肝素，可預防血栓形成，對防止梗死面積過大及再梗死有積極療效。注射后避免熱敷，按壓注射局部，觀察有無出血、皮下血腫發生，注意觀察尿液，大便顏色，如有異常需及時予以處理。對患者加強巡視，與其交談溝通，掌握患者的病情變化及用藥的效果及不良反應，發現問題，匯報醫師，及時處置。

2.7 病情觀察

護理人員要加強病情的觀察。觀察疼痛的部位、性質、發作誘因、持續時間及緩解方式。如疼痛持續時間長、發作頻繁、性質劇烈、硝酸甘油療效差、誘發因素不明顯應當警惕急性心肌梗死發生，立即匯報醫師，描記心電圖，并予心電監護，吸氧等緊急處理。了解患者病史，對既往有高血壓，糖尿病患者需認真對照基礎血壓和血糖水平采取補液和使用胰島素等相應措施。嚴格注意患者的病情變化，對急性心肌梗死的患者及時配合醫師搶救。一旦發生心臟驟停，應立即給予心肺復蘇搶救

2.8 介入治療護理

介入治療是近年新的治療方法，大多數患者缺乏心臟介入手術知識，易產生恐懼心理。醫務人員要向患者及家屬說明介入治療的迫切性，必要性，安全性及手術方法、術中術后的注意事項，減輕恐懼心理，以利于手術順利進行。做好術前準備，術后護理，及時處理介入術后的腰酸腹脹、穿刺血管損傷、尿潴留、低血壓、造影劑反應等非心臟并發癥。

2.9 健康教育

向患者及家屬講解生活行為方式是影響ACS發生發展及轉歸的重要因素之一。注意飲食調節，即低飽和脂肪和低膽固醇飲食。積極勸導患者戒煙，并實施戒煙計劃。平時保持樂觀心情，飲食起居要規律，養成定時排便習慣，保持大便通暢。教會患者自我調節情緒，避免情緒激動。出院后要根據病情制定合理的康復訓練，根據運動的種類，強度及患者自身狀況制定運動方案，力求精確，安全，有效。對需要應用口服藥物者，告知患者要按醫囑服藥，定期門診隨訪。

3 結 果

76例ACS患者在醫護人員的精心治療和護理下，除4例因并發嚴重的心律失常，心力衰竭經搶救無效死亡外，其余患者都不同程度的恢復正常生活，患者及家屬非常滿意。

4 體 會

ACS的早期明確診斷和及時治療十分關鍵，可減少心肌損害和降低致殘率和病死率。急性期護士應增強急救意識，快速判斷病情準確操作，積極配合搶救。由于ACS病情的特殊性，其護理工作是一種創造性的，個性化較強的，行之有效的護理模式[3]。目的是讓患者在生理上，心理上，社會和精神等方面處于滿足而舒適的狀態，降低和減輕患者的不適程度。因此護士要加強專科知識培訓，切實提高急救技能，鍛煉良好的心理素質，具備急診急救的應急能力，才能更好地適應護理工作的需要，為患者提供高效、安全、優質的服務。

[1] 尤黎明.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2006:6-150.

[2] 郭冬梅,谷秀改,婁紅.13例急性冠脈綜合征患者急救與護理體會[J].中國美容醫學,2012,21(1):290.

[3] 辛星,孫燕.急性冠脈綜合征的心理護理體會[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(6):953-954.

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