淺談負壓封閉引流技術的臨床應用及護理

李文杰

（吉林省通化市第三人民醫院，吉林 通化 134001）

淺談負壓封閉引流技術的臨床應用及護理

李文杰

（吉林省通化市第三人民醫院，吉林 通化 134001）

負壓封閉引流技術；臨床應用

負壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）技術由德國ULM大學附屬創傷外科醫院的Wim Fleichmann醫學博士于20世紀90年代初原創[1]。裘華德教授于1994年引進我國。近20余年該技術大量運用在四肢大面積皮膚軟組織缺損、骨筋膜室綜合征、燒傷創面、糖尿病病足、褥瘡、慢性骨髓炎等方面的治療并取得了非常肯定的效果。本文將就VSD技術的應用及護理做一系統綜述。

1 VSD的設計思路

人們模擬天然皮膚的雙層結構（表皮和真皮）設計了復合型敷料。其內為雙層或多層結構，內層為泡沫編織纖維或膠原墊，內層PVA泡沫類似真皮，具有最大的貼附性，柔軟有彈性，可緩沖外部壓力，減輕傷口疼痛，外層PU薄膜類似表皮控制創面水分蒸發。由于其只適應于清潔創面，不能較長時間覆蓋污染、感染或有軟組織繼續壞死可能的創面，這些創面大量的分泌物或壞死組織液積聚在敷料下不易排泄，易并發或加重感染。于是將帶有側孔的硅膠管引入PVA泡沫內，硅膠管接負壓瓶，就設計成VSD技術[2]。

2 VSD臨床應用的優越性

2.1 應用于嚴重軟組織缺損創面

①VSD采用醫用泡沫材料，引流通暢，充分保持創面清潔。②負壓本身能加速病變組織腫脹消退，改善局部微循環，促進刺激肉芽生長，加速創面愈合。③透明的生物半透性薄膜可預防換藥和引流可能招致的污染有效避免交叉感染。也便于觀察傷口或創面的具體情況。④顯著減小換藥次數減少抗生素用量[3]。⑤VSD有利于及時清除壞死組織，促進機體分泌纖溶蛋白激活物及其他酶的釋放[4,5]。切口內發生纖維蛋白溶解，并創造加快纖維蛋白溶解環境，進行自溶性清創[6-8]。高負壓封閉變點狀吸引為面狀吸引使被引流區達到“零集聚”，創面能很快獲得清潔的環境[9]。

2.2 應用于燒傷創面

VSD技術可被用于促進燒傷創面游離植皮片間的連接和生長，以及植皮取皮處的治療，特別是表面不規則或是輪廓較深的部位，開放負壓后皮片能獲得均勻加壓，充分吸出滲出物，改善微循環，促進植皮成活[4]。

2.3 治療難治性感染創面及骨外露伴慢性骨髓炎

持續負壓封閉引流創面深處膿液及壞死組織隨時被引出，減少創面細菌數量，消除了細菌的培養基，從而抑制細菌的生長繁殖，阻止感染的擴散和毒素的吸收[3]；結合敏感抗生素溶液持續沖洗引流通暢，減少死腔形成，縮小創面，有效控制炎癥等優點[5]。為肉芽組織生長提供良好條件。

2.4 治療骨筋膜室綜合征方面

切開減壓后應用VSD引流高效全面，全方位引流去除了細菌培養基和創傷后受損組織產生的毒性分解產物，減少機體組織對毒性產物的重吸收減壓效果好，避免了創面污染，有利于創面早期愈合。

3 VSD的應用禁忌證

不可在惡性腫瘤，靜脈怒張，活動性出血創面使用，如創面有嚴重厭氧菌產氣桿菌感染，要反復清創，確認該種感染清除后再行VSD。

4 VSD操作方法

術中徹底清創及止血后剪裁一塊或多塊與創腔或創面大小形狀相似的PVA泡沫用于填塞創腔及覆蓋封閉創面，其間放置引流管，敷料間及敷料與皮緣可縫合固定，用酒精紗塊擦涂周圍創面脫脂，再用干紗布擦干，用PU薄膜封閉創面，薄膜覆蓋的范圍應超過創緣3 cm以防漏氣，創面敷料引流管接引流瓶及負壓源，如有多快敷料用三叉接口接至一管，如需持續沖洗，創腔內敷料引流管接沖洗液管，調整負壓[5]。

5 護 理

5.1 確保封閉有效的護理

封閉是指使用生物半透膜將創面與外界完全隔絕，良好的封閉是保證引流效果的關鍵。①觀察：引流管與負壓源接通后置放在體表的醫用泡沫明顯凹陷，外觀呈橘皮狀，內置的多側孔引流管管形凸顯，半透膜下無液體積聚，且無“咝-咝-”漏氣聲，說明負壓引流有效。②如發現液氣體持續快速引出或關閉負壓閥門后短時間內PVA泡沫復原，提示封閉不佳，應在醫師的指導下重新封閉[7]。③PU薄膜覆蓋PVA的范圍應超過創緣3 cm以上，防止PVA泡沫邊緣卷起與剝脫。如果PU薄膜被汗液及分泌物污染浸濕以致粘貼不牢，應及時更換[7]。④當泡沫出現干硬變結，常提示創面密封不好存在較大的漏氣，此時可在漏氣處加用半透膜，保證半透膜邊緣無液體滲出，引流管見管形[10]。⑤告知患者不要在薄膜表面用熱水袋熱敷及隨便扯拉引流管和撕揭封閉的薄膜[8]。

5.2 保持引流通暢的護理

VSD術后引流物中大量血凝塊，壞死組織等容易造成管腔堵塞，另外引流管質地如果過軟，連續吸收或負壓值大時可使管腔發生塌癟，都有可能造成引流不暢[11]。①觀察：引流效果不佳，引流管內液體無波動，醫用泡沫材料變軟膨脹浮起，分泌物從邊緣滲出，管形不見凸現，從引流管注入生理鹽水時有阻力。②處理：熊飛、胡玉蓮等采用先關閉負壓，用0.9 %氯化鈉溶液500 mL+肝素12500 u配置的稀釋液進行逆行緩慢的注入沖洗浸泡10～15 min引流物軟化稀釋后，再接通負壓源[12]。楊曉霞等主張在無菌條件下揭PU薄膜，用生理鹽水浸泡PVA泡沫，提高負壓值，加大抽吸力度，通暢后再覆蓋另一張PU薄膜[7]。對于大量壞死物多，感染嚴重，創腔較深的創面可行持續負壓封閉沖洗，每日沖洗液量為4000～8000 mL，根據藥敏培養結果選用對細菌敏感的抗生素加生理鹽水配置成沖洗液每6～8 h將沖洗液開至最大沖洗液量250～500 mL[5]。③此外固定管道避免牽拉折疊受壓，負壓瓶放置低于創面20～30 cm，防止引流液反流，引起逆行感染，嚴密觀察引流管是否通暢，記錄引流液的顏色，定時檢查負壓源工作是否正常，及引流管連接處有無松脫。

5.3 負壓值的設定

負壓過大會導致創口出血，同時VSD材料與創面貼附過緊達不到吸附和導流作用而影響肉芽組織的正常生長，壓力過小不能充分引流。王春喜等組織實驗表明，當持續施加16.67 kPa負壓時，創面血流量的峰值可達基線血流的4倍，微循環流速和微血管口徑增加[13]。李璟認為術后48 h內予以持續負壓引流，負壓值為17～60 kPa，48 h后改為吸5 min停2 min的間斷吸引法維持7～10 d[11]，鐘小晶等對治療感染創面的負壓值進行研究，最后認為70 kPa為治療感染創面的較佳負壓值[14]。袁松清等指出對于年老體廋凝血功能差，行血管吻合術后，負壓值剛開始應偏低-17 kPa以下，后期逐漸增加，當負壓密封的面積較大時密封面上難免有微小的漏氣，負壓值應偏高些甚至大于-60 kPa以滿足創面的每個點都能達到-17 kPa以上的均衡負壓[15]，可見負壓值的設定應根據患者的年齡、全身狀況、創面的部位、傷口的組織類別以及病程進行調整，以達到引流通暢、吸引出非鮮紅色血性液、負壓引流護創材料明顯塌陷、緊貼創面。

5.4 負壓封閉時間

一次性負壓封閉引流可維持的有效引流5～7 d，引流量的多少不是使用或停止負壓封閉引流的唯一指征：袁松清等指出對于大面積骨外露，組織供血差，肌腱外露應行1～2次VSD；對于污染嚴重的創面如碾挫傷。

—般行VSD 2～3次；植皮后VSD法加壓打包，負壓狀態需維持12～15 d[15]。此外創面應達到肉芽組織平坦、新鮮、毛細血管豐富創面滲血，創腔消滅骨外露創緣周邊有肉芽組織生長[16-20]。對于難治性小腿感染的治療趙志剛等指出拆除負壓沖洗引流裝置的最佳指征為：體溫恢復正常敷料塌陷無滲出，吸引出的沖洗液澄清，連續2次細菌培養均為無細菌生長[5]。

5.5 出血的觀察護理

常見原因：部位選擇不當，安裝敷料附近有易發生破裂的血管；壓力過高或活動劇烈時易導致出血。護理：如發現大量血液被引出時應立即切斷負壓源，指壓出血處上方血管，通知醫師仔細檢查創面是否有活動性出血并處理[21]。術后對新鮮創面及擴創處理的患者要密切注意血壓、引流液性質、檢測血凝。

5.6 皮膚過敏破損的護理

常見原因：患者高敏體質，對半透膜過敏；敷料填放不平正常皮膚長期受壓導致壞死。護理：對透明貼膜過敏者48～72 h更換1次或立即停用，直至創面反應消失，粘貼薄膜區域的皮膚容易發生張力性水皰，在粘貼薄膜時避免過度牽拉皮膚還可用氧化鋅軟膏涂擦皮膚周圍，以防護皮膚[21]。嚴密觀察肢端血液循環；包括皮膚的溫度顏色動脈搏動，肢體的感覺和活動情況患肢以軟枕抬高，注意保暖以利于血液回流。

5.7 營養支持

由于吸出的滲出物含有大量的體液、蛋白、電解質等，患者易發生水電解質紊亂，酸堿平衡及負氮平衡失調，故應加強全身營養，給予清淡消化易吸收的高蛋白高鈣高維生素飲食[22]。

5.8 心理護理

患者常伴有焦慮恐懼心理，對疾病的預后及轉歸認識不清，并存在經濟顧慮，所以必須給予患者心理安慰，向患者講解該技術的相關知識和成功病例，消除其緊張情緒，增加治療成功的信心。

6 展 望

隨著VSD的基礎研究與臨床應用研究的不斷深入，技術方法和材料的不斷改進，其應用領域將越來越廣。不但給醫師提供了一種創面封閉或修復的簡單經濟、安全有效的治療方法，同時會給無數患者帶來福音[17]。

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