簡論腦出血患者的護理

閆小平

（山西省臨汾市汾西縣人民醫院，山西 臨汾 031500）

簡論腦出血患者的護理

閆小平

（山西省臨汾市汾西縣人民醫院，山西 臨汾 031500）

目的 探討腦血管疾病的護理方法。方法 通過對醫院內60例腦出血患者的護理，根據疾病的不同情況采取不同的護理措施。結果 在調查的60例患者中有40例治愈，11例好轉，5例無變化，4例死亡。結論 證明及時有效地護理措施能夠有助于疾病的康復并能夠有效減少并發癥的發生。

腦血管病；護理

腦溢血，又稱腦出血，它起病急驟、病情兇險、病死率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，為目前中老年人致死性疾病之一。

中老年人是腦出血發生的主要人群，以40～70歲為最主要的發病年齡，腦出血的原因主要與腦血管的病變、硬化有關。血管的病變與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。多在長期的高血壓情況下，導致腦內小動脈或深穿支動脈壁纖維素樣壞死或脂質透明變性，小動脈瘤或微夾層動脈瘤形成，當血壓突然升高時，血液從血管壁滲出或動脈壁直接破裂，血液進入腦組織形成血腫[1]。病變多在基底節、內囊和丘腦附近。通常所說的腦溢血是指自發性原發性腦出血。患者往往由于情緒激動、費勁用力時突然發病，表現為失語、偏癱，重者意識不清，半數以上患者伴有頭痛、嘔吐。

腦溢血發病主要原因是長期高血壓、動脈硬化。絕大多數患者發病當時血壓明顯升高，導致血管破裂，引起腦出血。

腦溢血，是指非外傷性腦實質內的出血。絕大多數是高血壓病伴發的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致，稱為高血壓性腦出血。

1 臨床資料

本組60例腦出血患者，男45例，女15例，年齡42～75歲，平均住院40 d，出院時均能翻身，無1例褥瘡和護理不當或意外發生，其中40例能獨立行走，11例能拄拐杖行走，生活基本能自理，5例無變化。死亡4例。心理障礙表現為：恐懼心理者36例，悲觀失望心理者12例，焦慮心理者6例，厭世心理者2例，發現患者心理障礙候及時給予心理護理，37例患者4～7 d心理恢復平靜，21例7～14 d后逐漸趨于平靜。

2 臨床護理

2.1 急性期的護理

①密切觀察：密切觀察病情的變化如意識、瞳孔，按時記錄生命體征，應嚴格遵醫囑對患者進行脫水治療，做好搶救準備，保持呼吸道通暢，對于高熱患者應采用物理或者藥物降溫。②休息：絕對臥床休息，減少患者的搬動等刺激，可根據患者的病情以及血壓情況調節患者的床頭高度；定期更換臥位，防止褥瘡的形成，做好患者的皮膚護理。③靜脈補液的護理：腦出血患者需要立即建立靜脈通路，糾正水電解質的紊亂，保證體液的平衡，輸液靜脈的選擇應以上肢較易固定的較大的靜脈為主，因下肢靜脈血流速度緩慢，易發生血栓和炎癥[2]。在補液的過程中保護患者的靜脈，避免在同一部位長期注射。

2.2 心理護理

心理護理在臨床上處于一個相對重要的位置，腦血管病患者由于疾病原因，產生肢體活動障礙、大小便失禁及其他生活不能自理情況，使患者產生悲觀失望的心理，大多焦慮，抑郁，有的表現極度煩躁，不良的情緒會大大減弱治療效果。因此，進行有效地心理護理，使患者在良好的心理狀態下積極配合治療，從而獲得良好的治療效果是非常必要的，首先為患者創造一個清潔、安靜、光線柔和的環境，良好的康復環境可促進新陳代謝，增進食欲及各個器官功能，其次，患者的心理變化常隨病情變化而變化，這種變化要及時發現并做好相應的護理，對患者要有特別的耐心、愛心和責任心，盡量滿足患者的合理的要求，并通過自己良好的積極地情緒影響患者，使患者處于一種預約的精神狀態，借以消除由于心理變化引起的不利于疾病恢復的消極因素。

2.3 呼吸道護理

2.3.1 意識清楚者應保持呼吸道通暢，對有缺氧癥狀患者要及時給氧，對長期臥床無力咳嗽者，應幫助其翻身拍背，同時鼓勵咳痰，避免墜積性肺炎和肺不張，必要時配合超聲霧化吸入。

2.3.2 意識障礙及昏迷患者為防止其舌后墜堵塞呼吸道可插入導氣管及時清除氣管內分泌物和嘔吐物，防止吸入性肺炎。

2.4 皮膚護理

絕對臥床休息2周，頭部可輕輕向左右轉動，應避免過度搬動或抬高頭部，四肢可在床上進行小幅度翻動，每2 h一次。大小便須在床上進行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外發生。本次調查中的患者均未下地活動，對于有便秘的患者采用常規使用緩瀉劑或者開塞露，對于能進食的患者鼓勵多食蔬菜、水果。本次調查的患者出院時均沒有褥瘡，以及再出血癥狀。

2.5 生活護理

2.5.1 病程中還會出現不同程度的頭疼，例如頭部脹痛、針刺樣痛、劇烈疼痛等，這是最常見的癥狀。隨著病情的好轉，頭疼會逐漸消失，要讓患者學會分散注意力。例如聽音樂或者看看綠色植物，也可以給患者談一些輕松愉悅的話題來轉移其注意力。

2.5.2 老年患者，心腦血管老化、脆性程度高，季節變化易誘發疾病。長期臥床易肺部感染，痰多不易咳出，藥物祛痰，加強翻身、拍背，使痰液松動咳出，減輕肺部感染。無力咳痰者，采取有效地吸痰措施。

2.6 飲食

2.6.1 要營養豐富、低脂、清淡軟食，如雞蛋、豆制品等。進食困難者，可頭偏向一側，喂食速度慢，避免交談，防嗆咳、窒息。

2.6.2 保持大便通暢，可食用香蕉、蜂蜜，多進水，加強適度翻身，按摩腹部，減少便秘發生。患者數天未解便或排便不暢，可使用緩泄劑，誘導排便。禁忌用力屏氣排便，防止再次腦出血。

2.7 恢復期據醫囑搖高床頭10°～15°，然后按耐受及適應程度逐漸搖高床頭至半臥位，每天30 min、1～2 h不等。

2.8 用藥護理

高血壓是本病常見誘因。服用降壓藥物要按時定量，不隨意增減藥量，防血壓驟升驟降，加重病情。

2.9 并發癥的預防及護理

2.9.1 肺部感染的預防及護理：腦出血患者因長期臥床，導致肺部淤血，昏迷患者以及支氣管炎患者分泌物易誤入肺部，導致肺部感染，應及時的給予患者口腔護理，保持病室空氣清新，定時對病房內空氣進行消毒。避免醫源性交叉感染。

2.9.2 泌尿道感染的預防及護理：對于尿潴留的患者，應嚴格在無菌操作下給予患者留置導尿，并保持尿管通暢，避免尿管扭曲，折疊，集尿袋應低于恥骨聯合，對患者的尿道口應進行護理，嚴密觀察集尿袋內尿液的顏色、性質和量。鼓勵患者多飲水，預防泌尿道感染，對有感染或者疑似感染的征象應進行尿培養，及時向醫師報告。

2.9.3 腦疝的預防及護理：腦疝是腦出血常見的死亡原因之一，降低顱內壓，控制腦水腫，防止腦疝形成是腦出血的治療原則，在患者入院后24 h應嚴密觀察患者的神志、瞳孔等生命體征，有異常及時報告醫師并采取積極地處理。

2.10 隨訪

出院后定期門診隨訪，監測血壓、血脂等，適當體育活動，如散步、太極拳等，囑咐患者避免重體力勞動，以減少再出血的可能。

3 小 結

腦出血是常見病，致殘率和病死率高，事實證明，全面精心的護理能夠有效減少并發癥和病死率，只要全面靈活的掌握腦出血患者的護理，就能夠最大限度的提高患者的自理能力和生活能力，提高患者的生活質量。

[1] 尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2008:619.

[2] 夏淑蘭.蛛網膜下腔再出血的預防和護理[J].中華現代臨床護理學雜志,2008,3(33):38.

R473.74

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：1671-8194（2014）02-0232-02