老齡患者股骨粗隆間骨折的護理

姜惠敏

（朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

老齡患者股骨粗隆間骨折的護理

姜惠敏

（朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

目的 探討老齡患者股骨粗隆骨折術前術后護理。方法 觀察總結了25例老齡股骨粗隆間骨折的患者，認為術前做好充分的術前準備，做好心理護理及牽引護理。術后嚴密觀察病情，做好基礎護理，預防并發癥，特別注意下肢深靜脈血栓的發生。早期指導患者做好術后康復鍛煉。結論 老齡股骨粗隆骨折患者做好術前術后護理，避免了許多并發癥的發生，提高治愈率及生活質量。

股骨粗隆骨折；護理

隨著進入老齡社會，股骨粗隆間骨折呈上升趨勢，由于老齡患者常常伴有骨質疏松，骨的脆性增加，韌性降低，輕微外力即可造成骨折。股骨粗隆間骨折是臨床最常見的髖部骨折之一。常見于75～80歲的老年患者，同股骨頸骨折相比有較高的發病率和病死率[1]。患者骨折后患肢疼痛、腫脹、不能站立及行走、生活不能自理，患者的生活質量降低。我科2012年1月至2013年6月收治此類患者25例，經我們的精心治療及護理，療效滿意，全部治愈，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組25人，男11例，女14例。年齡最小者66歲，最大78歲。其中合并腦外傷1例，鎖骨骨折2例，橈骨骨折1例。

2 護 理

2.1 術前護理

由于都是高齡患者又都伴有多種內科疾病，全身狀況差，所以做好充分的術前準備，能有效地降低手術風險，術前進行嚴格的體格檢查及實驗室檢查，了解患者全身情況及精神狀況，正確評估手術耐受性和術后康復能力，請內科、麻醉科和相關科室會診，將內科疾病控制在理想狀態，高血壓將血壓控制接近正常，血糖控制在正常或稍高一點。全身狀況差的給支持療法，貧血給予輸血使血紅蛋白升至正常。

2.1.1 牽引的護理

入院后給予持續下肢牽引，向患者和家屬講解牽引目的，注意事項。

①心理支持及生活護理：持續牽引的患者活動不便，應協助患者滿足正常生理需要；新上牽引的患者要交班。②每日檢查牽引裝置是否有效，在牽引過程中患肢外展中立位，經常檢查牽引是否松脫，保持牽引錘懸空，不可隨意增加或減少牽引重量，不可隨意放松牽引繩，告知患者和家屬牽引期間牽引方向與肢體長軸成直線，以達到有效牽引。③認真交接班，密切觀察患肢末梢血液循環情況，患肢肢端是否有青紫、腫脹、發冷、麻木、疼痛等感覺運動障礙，應仔細檢查，發現異常，及時報告醫師。④注意肢體保暖，防止受涼。

2.1.2 皮膚護理

每日檢查骶尾部，皮牽引部位及內外踝皮膚，每2～3 h協助翻身，輕輕按摩骨突起處，每日2次，保持床單位平整干燥，加強巡視，嚴格交接班，鼓勵患者加強營養，增強機體抵抗力。

2.1.3 心理護理

患者因意外骨折，肢體活動受限，生活不能自理。再加上對疾病缺乏正確認識，易產生焦慮、恐懼等心理問題。我們根據患者的不同情況，進行個性化護理，與患者加強溝通，給與心理疏導，向患者及家屬介紹醫院的醫療水平和成功案例，并介紹目前患者的病情及預后，以消除患者的緊張及擔憂，做好家屬工作，給予患者親情支持，使患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2 術后護理

2.2.1 體位

術后嚴密觀察生命體征，給予心電監護，氧氣吸入。注意患者意識狀態，麻醉未清醒時保持呼吸道通暢，使患者去枕平臥，頭偏向一側，患肢必須采用外展中立位，可穿丁字鞋，兩腿之間放墊枕，以防患肢外旋內收。膝下墊軟枕，以利于靜脈回流，減輕腫脹。讓患者認識到術后肢體的正確位置會影響手術效果的道理。

2.2.2 引流管的護理

保持引流通暢，避免造成深部積血，利于細菌繁殖。一小時捏引流球一次，搬動或翻身時注意保護引流管，防止扭曲、受壓，準確記錄引流量、性質，保持切口敷料清潔、干燥，有滲血、滲液及時更換，傾倒引流液嚴格無菌，防止逆行感染。此外在不違背治療原則的情況下，盡量保持肢體于切口處較低的體位，以利于引流。

2.2.3 疼痛的護理

由于老年人對疼痛的耐受力差。①術后可選擇用止痛泵。②給予心理疏導，指導放松的技巧，分散患者的注意力。③保持病房環境安靜，操作時動作輕柔。④適度調好病房的光線，亮度，避免刺激。⑤疼痛難忍時遵醫囑給止痛藥。

2.2.4 并發癥的護理

①傷口感染：若手術后關節持續腫脹疼痛，傷口有異常液體溢出，皮膚發紅，局部皮溫較高，應警惕是否為關節感染[2]。術后遵醫囑靜脈給抗生素3～5 d，同時觀察傷口敷料滲出情況。②泌尿系感染：告知患者預防泌尿系感染的重要性，留置導尿期間鼓勵患者多飲水，保持尿管通暢，避免扭曲受壓，每日更換尿袋，每日2次用碘伏棉球清洗尿道，觀察尿量及顏色是否正常。③肺部感染：指導患者深呼吸及有效咳嗽，咳痰。協助翻身扣背，鼓勵患者手拉吊環鍛煉，以增加肺活量，必要時霧化吸入。④便秘：安慰患者從心理上消除他們的緊張、焦躁。協助患者建立正常的排便習慣，指導并協助患者床上用便器，協助患者按腸管走行方向按摩腹部，鼓勵患者多吃粗纖維食物及水果蔬菜，多飲水，每天水的攝入量2000～3000 mL。必要時用緩瀉藥。⑤下肢深靜脈血栓：下肢深靜脈血栓是術后最常見的嚴重并發癥，遵醫囑給低分子肝素鈣皮下注射，用此藥要注意定期化驗，觀察有無出血傾向。認真觀察患肢感覺運動功能、下肢腫脹程度、皮溫、顏色等。告知床上活動的重要性和功能鍛煉方法：伸直膝關節，背伸踝關節，用力繃緊大腿肌肉，5～10 s后放松，反復每日3～4次。本組25例無1例靜脈血栓發生。

2.2.5 功能鍛煉

①早期功能鍛煉：早期功能訓練除了為下地創造條件外，還可通過肌肉縱向收縮達到刺激成骨和鈣的沉積[3]。有利于預防深靜脈血栓。故患者麻醉清醒后指導進行主動或被動的足趾屈伸運動。術后兩天可坐起，但不宜＞90°，指導患者做股四頭肌等長舒縮運動和踝關節背伸跖屈運動。術后3～5 d，抬高上身20°～30°，可逐漸進行膝關節屈伸，動作輕柔，被動逐漸轉主動活動，可進行全身功能鍛煉。②中期功能鍛煉：術后2～4周被動活動髖關節，但屈曲不超過90°，在初期基礎上增加運動強度和運動量，可遵醫囑扶拐下地活動，但不負重。③后期功能鍛煉：5～12周，對癥鍛煉使肢體功能盡快恢復，6周內避免髖關節內收及屈曲，患肢負重需待12周臨床愈合堅實后才確定。

2.3 出院指導

2.3.1 患者下床活動時注意安全，家人陪伴以防跌倒。

2.3.2 骨折沒愈合好時，始終患肢外展中立位，忌內收。

2.3.3 出院后繼續患肢被動功能鍛煉，患肢按摩，活動踝關節和膝關節，髖關節活動角度不超90°。

2.3.4 1個月后復查，遵醫囑扶拐下地，但不負重。在術后3個月內避免關節脫位，應盡量避免屈髖＞90°和下肢內收超過身體中線。2、3

個月復查X線，骨折愈合牢固可棄拐負重行走。

[1] 王亦璁.骨與關節損傷[M].北京:人民衛生出版社,2007:1179-1194.

[2] 李樂之,路潛.外科護理學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2012: 678.

[3] 徐莘香,王繼萍,白巖.骨質疏松并發骨折的治療新概念[J].中華創傷骨科雜志,2005,7(12):1101-1103.

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