科學(xué)設(shè)計(jì)乳腺癌癥患者的護(hù)理路徑提高女性健康生存質(zhì)量

彭姝芳

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051）

科學(xué)設(shè)計(jì)乳腺癌癥患者的護(hù)理路徑提高女性健康生存質(zhì)量

彭姝芳

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051）

乳腺癌是傷害機(jī)體的惡性腫瘤，是女性生命殺手。多發(fā)于40～60歲的婦女，乳腺以手術(shù)切除組織多，創(chuàng)傷面積大，明顯造成女性乳腺明顯畸形，影響女性特征形象的刺激讓女性承受巨大的心理壓力。目前傳統(tǒng)的護(hù)理方法與整體護(hù)理要求不相適應(yīng)，實(shí)施綜合有效的護(hù)理措施，強(qiáng)化以人為本的服務(wù)宗旨，為患者實(shí)施手術(shù)前后的科學(xué)護(hù)理，避免引發(fā)并發(fā)癥。

乳腺手術(shù)；女性；科學(xué)護(hù)理

1 術(shù)前指導(dǎo)

1.1 心理護(hù)理

乳腺癌患者手術(shù)后，極易對疾病產(chǎn)生恐懼感、多思、多慮而悲觀狀態(tài)，對此，護(hù)士做好耐心疏導(dǎo)，讓患者知道，切除一側(cè)乳房，不會影響家務(wù)操持和工作，形象可通過多種方式彌補(bǔ)。介紹手術(shù)醫(yī)師的年資和成功率病例子，讓患者有充分準(zhǔn)備對醫(yī)護(hù)的信任感和依賴感，改善心理狀態(tài)，以良好的心情配合手術(shù)。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1 由于乳腺手術(shù)視野大，切除區(qū)域廣，機(jī)體損耗大，因此，要改善患者全身營養(yǎng)狀況，術(shù)前指導(dǎo)患者飲食多樣化，合理膳食，多食用高熱量，高蛋白、高維生素食物，保證體能的最佳狀態(tài)，增加手術(shù)的耐力。

1.2.2 患乳腺癌的患者，如妊娠和哺乳期，告誡患者，立即終止妊娠和斷乳，以免放療和內(nèi)分泌治療對胎兒及幼兒的生理發(fā)育受到影響。

1.2.3 進(jìn)行乳腺切除術(shù)，重點(diǎn)監(jiān)測肺心功能的運(yùn)行情況，進(jìn)行心電圖、X線影像及肺功能的檢查，功能不佳者，不能執(zhí)行切除乳腺癌手術(shù)。

1.2.4 術(shù)前1 h備皮，備皮范圍：上至鎖骨上部，下至臍水平。同側(cè)上臂上部1/3腋窩部，其目的是祛除毛發(fā)和污垢，防止切口感染。應(yīng)注意乳頭及乳暈部的清潔，取患乳對側(cè)大腿皮膚，備皮的范圍應(yīng)包括會陰部陰毛、膝關(guān)節(jié)。

1.2.5 術(shù)前指導(dǎo)患者。①練習(xí)床上咳嗽，以免造成術(shù)后肺內(nèi)感染肺不張；②練習(xí)床上排尿，防止術(shù)后尿潴留。

1.2.6 術(shù)前禁食水，測量生命體征，體溫、血壓、脈搏、呼吸，作好記錄，按醫(yī)囑給藥。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 患者返回病房后，立即去枕平臥6 h，并使頭偏向一側(cè)，預(yù)防呼吸道阻塞，清醒后，血壓平穩(wěn)后半臥位。

2.2 采用監(jiān)測儀監(jiān)測生命體征6～8 h。手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)后有并發(fā)出血的可能，隨時觀察血壓有否下降趨勢，切口敷料有無滲血，都是判斷惡化的特征。

2.3 術(shù)后傷口置負(fù)壓引流，其目的是吸出創(chuàng)面面積積血，積液，應(yīng)妥善固定，防止受壓，扭曲，阻塞和脫落。要觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，引流量每小時超過100 mL提示有活動性出血，及時處置。

2.4 減輕患兒切口及牽拉處疼痛，為使患者更好的休息及睡眠，術(shù)后短時間內(nèi)可用止疼劑對身體無礙。

2.5 手術(shù)切口的護(hù)理，手術(shù)創(chuàng)口可應(yīng)沙袋加壓或打胸帶，（胸帶松緊口要適宜）如引流量顏色鮮紅，短時量多，應(yīng)打開胸帶，并觀察皮瓣有無紅腫、青紫、隆起等，局部腫脹和麻木，都屬異常，協(xié)助醫(yī)師處置。此外，患肢不適宜靜脈操作，肌內(nèi)注射，抽血化驗(yàn)及測量血壓。

2.6 鍛煉乳房功能：早期功能訓(xùn)練，利于患肢靜脈回流及引流的排出減輕患肢水腫。方法：抬高患側(cè)上肢，同時觀察遠(yuǎn)端血運(yùn)及脈搏，一般24 h為臥床期，術(shù)后1～2 d可做伸指頭，攥拳，曲腕功能鍛煉，3～5 d后活動肘部以上，5 =～7 d后活動肩部，拆線后加大肩部活動范圍，指導(dǎo)患者爬墻運(yùn)動，梳理頭發(fā)等恢復(fù)肢體功能。避免患側(cè)提拉重物。

3 化療的護(hù)理

3.1 化療是病灶控制癌細(xì)胞擴(kuò)散的輔助治療手段，可降低癌癥復(fù)發(fā)率。化療藥物不良反應(yīng)很大，患者出現(xiàn)恐懼、焦慮、惡心嘔吐、肌肉疼痛，自我形象紊亂頭發(fā)脫落 （水腫）。護(hù)士要體恤患者病痛和給予生命生存值最高期望，疏導(dǎo)患者不良情緒，樹立戰(zhàn)勝癌癥疾病的信心。

3.2 在乳腺癌患者接受化療治療時，護(hù)士要耐心向患者介紹化療藥物的名稱、劑量、用藥時間、藥物的毒副作用，注意事項(xiàng)使患者以最佳的心態(tài)配合有效的治療。

3.3 乳腺癌患者接受化療時，出現(xiàn)惡心嘔吐，護(hù)士細(xì)心指導(dǎo)正確的嘔吐方法，幫助患者選擇營養(yǎng)易消化的食物，禁煙酒及辛辣食物，靈活掌握進(jìn)食的時間，間歇進(jìn)食，少量多餐，并給與腸道支持的輸液療法。化療30 min前后，靜推格拉司瓊3 mg，減輕患者化療不良反應(yīng)的反應(yīng)。

3.4 自我形象的紊亂，是乳腺癌患者的化療反應(yīng)的致命傷，護(hù)士要耐心向患者介紹頭發(fā)脫落是正常化療反應(yīng)的癥狀，停藥后，頭發(fā)可以再生長。提醒患者出門戴假發(fā)，安撫患者。

4 潛在并發(fā)癥

骨髓抑制：貧血、粒細(xì)胞減少、護(hù)理操作要隔離，保持病房通風(fēng)，每日空氣消毒；叮囑患者少出門，外行戴口罩，防止交叉感染。

易患口腔炎：可為化療患者2次/日棉簽清試口腔。

易造成深靜脈感染：護(hù)士為患者每周2次置管護(hù)理，觀察化療藥物外滲，有外滲時，抬高患肢、硫酸鎂外敷。

肝臟、腎臟、心臟等重要器官受損。定期陪護(hù)患者進(jìn)行生化、心電圖、腎功能檢查。

5 健康指導(dǎo)

①勿在患處上肢側(cè)血壓、抽血、做靜脈或皮下注射。患肢出現(xiàn)水腫用用小枕頭墊高，擺放舒適體位，或行向心性按摩。②不宜用患側(cè)搬動及抬舉重物。③協(xié)助患者重建正常的身體外觀，改善心情，提升自信，5年只能采取避孕措施。④出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，早日康復(fù)。⑤提高自我保健意識，學(xué)會正常健側(cè)乳腺額自檢方法。⑥定期復(fù)查、化療、放療是保證機(jī)體康復(fù)的選擇。

6 討 論

乳腺癌是癌癥中，通過化療及有效護(hù)理康復(fù)最輕的腫瘤，早期診斷、手術(shù)、化療及護(hù)理措施得當(dāng)，具有積極的臨床意義。為促進(jìn)乳腺癌癥的康復(fù)，護(hù)士巡視病房時，做好班次交接，嚴(yán)密觀察切口，保持引流管通暢，保持有效的負(fù)壓引流，胸帶松緊適宜。倡導(dǎo)預(yù)防為主，定期接受專業(yè)檢查，發(fā)現(xiàn)早期纖維囊性乳腺病的患者，及時找醫(yī)師確診，不可延誤治療時機(jī)，倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員要對患者使用保護(hù)性語言，增強(qiáng)臨床工作責(zé)任感，采取心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者焦慮和恐懼的情緒，擁有精湛的操作技能，科學(xué)設(shè)計(jì)乳腺癌癥患者護(hù)理路徑，提高生存質(zhì)量。

R473.71

：A

：1671-8194（2014）02-0219-02