膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前、術(shù)中配合及護理體會

李 麗

（赤峰市第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前、術(shù)中配合及護理體會

李 麗

（赤峰市第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

人工關(guān)節(jié)置換；手術(shù)；配合護理

大部分膝關(guān)節(jié)疼痛影響行走功能，均為膝關(guān)節(jié)病變或損壞所致。人工膝關(guān)節(jié)置換是用人造膝關(guān)節(jié)置換關(guān)節(jié)運動功能的一種修復(fù)手術(shù)，主要是使其接近一個正常功能關(guān)節(jié)，可以解除疼痛、畸形和功能障礙，是目前最有效的治療方法。我院自2012年1月至2012年12月對45例病患實施膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，均起到滿意治療效果。

1 臨床資料

自2012年1月至2012年12月共施行雙膝置換術(shù)2例，右膝置換術(shù)28例，左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)15例，其中男25例、女20例、患者術(shù)前可行日常生活起居，適合手術(shù)指征，均起到滿意效果。

2 術(shù)前護理要點

2.1 患者準(zhǔn)備

術(shù)前1 d去病房訪視患者，通過與手術(shù)醫(yī)師溝通和查閱病例，了解患者的心里狀況和身體狀況，做到心中有數(shù)后，再去病房為患者進行心理護理。因為患者長期膝部疼痛及擔(dān)心手術(shù)后療效等多方面因素，對手術(shù)存在擔(dān)憂和恐懼心理，護士向患者及家屬耐心講解手術(shù)目的、手術(shù)過程、術(shù)中配合要點、術(shù)前術(shù)后注意事項、以及手術(shù)室的環(huán)境。同時利用以往術(shù)者康復(fù)圖片資料的展示，讓患者增加手術(shù)后康復(fù)信心，從而建立一個良好的醫(yī)患關(guān)系，消除其緊張和陌生恐懼感，同時在溝通的過程中能增加患者樂觀情緒和積極態(tài)度。通過詳細講解手術(shù)成功病例及觀看術(shù)后康復(fù)圖片，讓患者對手術(shù)有一個詳細全面的了解，使其主動積極配合手術(shù)。只有使患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)并配合治療，才能使手術(shù)達到預(yù)期效果。在做好心理溝通的同時要根據(jù)患者的身體狀況制定合理的飲食和鍛煉方法，并指導(dǎo)臥床期間如何大小便等情況，以免術(shù)后不習(xí)慣臥床排便而引起便秘和尿潴留。

2.2 術(shù)區(qū)和病區(qū)環(huán)境準(zhǔn)備

術(shù)前檢查患者術(shù)區(qū)皮膚情況，給皮膚術(shù)野區(qū)清潔、備皮、消毒。術(shù)前更換清潔衣褲、床單。病室徹底清潔后再紫外線消毒照射。術(shù)前30 min根據(jù)醫(yī)囑靜點抗生素。病區(qū)減少不必要的人員走動。

2.3 手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備

術(shù)前30 min開啟百級手術(shù)間自凈系統(tǒng)，控制手術(shù)間內(nèi)不必要的人員走動，參觀人數(shù)要少于3人以下，嚴(yán)格按一類無菌手術(shù)要求的流程進行，保證術(shù)后無感染率。

2.4 手術(shù)室器械及物品的準(zhǔn)備

準(zhǔn)備常規(guī)棉布無菌敷料包，骨科器械包，無菌手術(shù)衣，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)用器械，各種型號的假體、器械，一次性吸引器及引流裝置，手術(shù)用無菌貼膜和敷料，電刀及刀片，術(shù)中用的動力裝置，可吸收縫合線等。所有無菌敷料和一次性物品的打開均需二人核對包裝是否完好，核對有效期，滅菌是否達標(biāo)，有無潮濕，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)格的無菌操作是手術(shù)成功的重要保障。

3 術(shù)前及術(shù)中配合

3.1 術(shù)前配合

患者接入手術(shù)室后，巡回護士詳細核對患者姓名、科室、床號、年齡、病例號、手術(shù)肢體側(cè)、術(shù)前報告片子、有無禁食飲、有無藥物過敏史及血型等。詳細檢查皮膚準(zhǔn)備情況和肢體活動情況，有無假牙，符合術(shù)前準(zhǔn)備條件后，入手術(shù)間與麻醉師再次核對后建立靜脈通道配合麻醉，安置好臥位，再與醫(yī)師共同核對患者姓名及患側(cè)肢體，固定好患者。然后用消毒后的止血帶按近心端捆綁手術(shù)側(cè)肢體，松緊合適，達到止血的目的。同時密切觀察動態(tài)心電情況和患者的主訴反映。保持靜脈通暢，按醫(yī)囑用藥。妥善固定電刀負極板，負極板最好要安放在手術(shù)肢體側(cè)，避開骨隆處，避開瘢痕，同時負極板要和肌肉緊密粘合，防止潮濕，以免在手術(shù)過程中使用電刀時出現(xiàn)故障。打開止血帶氣壓，記錄止血帶通氣時間，同時記錄手術(shù)開始時間。另外止血帶止血時間不要超過1.5 h，1.5 h后如果還需要止血帶止血，則放松10 min后才可以再次充氣，并重新記錄止血帶通氣時間。

3.2 術(shù)中配合

巡回護士及時準(zhǔn)確供應(yīng)臺上所需物品，同時要管理好參觀人員和不必要人員流動，器械護士術(shù)中及時準(zhǔn)確的傳遞手術(shù)者所需器械，并熟練掌握骨水泥配制時間和攪拌技術(shù)，使整臺手術(shù)配合流暢，無污染。流暢的手術(shù)配合可以縮短手術(shù)時間，減少開放組織的暴露時間，降低感染的機會。另外在使用骨水泥的時候，容易引起一過性的血壓下降或心率加快，巡回護士要密切關(guān)注心電監(jiān)護情況，同時要傾聽患者主訴，出現(xiàn)不適及時根據(jù)醫(yī)囑用藥。手術(shù)結(jié)束關(guān)閉創(chuàng)口前，要用大量無菌生理鹽水充分沖洗創(chuàng)口.，器械護士和巡回護士仔細清點敷料和器械以及縫針等，以免異物存留體內(nèi)。同時還要和醫(yī)師共同清點引流孔數(shù)目，便于醫(yī)師拔出引流時仔細核對。

3.3 術(shù)后整理

術(shù)后無菌敷料覆蓋傷口，外用彈力繃帶包扎，自患側(cè)足背至大腿上1/3呈階梯狀加壓包扎切口。搬動時注意保護肢體；使肢體處于功能位，平車送回病房，與病房護士嚴(yán)格交接注意事項。

4 術(shù)后護理指導(dǎo)

4.1 一般護理

術(shù)后將患者送回病房后，囑其去枕平臥暫時禁食禁飲6 h，6 h后可以改為半臥位。術(shù)后1～2 h指導(dǎo)患者深呼吸或有效的咳嗽，主要是預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥，同時用冰袋冰敷傷口，這樣可以減輕術(shù)后腫脹、減輕刀口疼痛、減少局部出血。對患者及家屬講解放置引流管、尿管的目的及注意事項：評估患者疼痛的程度，因術(shù)前訓(xùn)練時會伴有疼痛，所以要求不必太高，以免影響術(shù)后康復(fù)的信心[1]。

4.2 引流管的護理

術(shù)后常規(guī)引流管1～2根使傷口滲血、滲液隨引流管引出。引流期間應(yīng)保持引流通暢和負壓狀態(tài)，避免引流袋高于雙膝部，保證引流管不形成直角或銳角彎，不被擠壓，并防止血凝塊堵塞。注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量、并做好記錄，引流液過多時要及時通知醫(yī)師，注意無菌操作。術(shù)后3 d常規(guī)拔出引流管[2]。

4.3 飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)多食蔬菜、水果、牛奶、瘦肉、蛋等，保證足夠營養(yǎng)蛋白質(zhì)和維生素，提高機體免疫力，確保切口早日愈合。同時要囑患者多飲水保持大便通暢，防止便秘。

4.4 術(shù)后24 h后訪視患者

觀察患者精神面貌，切口有無外滲以及皮膚血運情況，和病房護士溝通并與病房護士制定合理有效的康復(fù)功能鍛煉方法。

4.5 出院后做好隨訪，指導(dǎo)

必要時上門訪視和電話溝通，確保康復(fù)計劃順利有效的進行。

5 小 結(jié)

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前最常用的改善膝關(guān)節(jié)功能活動和矯正畸形的手術(shù)。所以術(shù)前細致的心理護理，術(shù)中嚴(yán)謹(jǐn)周密的手術(shù)配合，以及術(shù)后密切觀察，這些都為人工膝關(guān)節(jié)的置換手術(shù)的成功提供了保障，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

[1] 黃文春,徐紅英.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期康復(fù)指導(dǎo)[J].右江醫(yī)學(xué),2010,38(5):638.

[2] 孫莉,林梅.人工膝關(guān)節(jié)置換的護理及康復(fù)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(13):169-170.

R473.6

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：1671-8194（2014）02-0214-02