老年人直腸癌手術(shù)的護(hù)理體會(huì)

王素清

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

老年人直腸癌手術(shù)的護(hù)理體會(huì)

王素清

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 探討老年人直腸癌手術(shù)的護(hù)理體會(huì)。方法 以我院27例老年直腸癌手術(shù)為例研究護(hù)理工作的重要性。結(jié)果 27例老年直腸癌手術(shù)患者通過(guò)護(hù)理全部出院，沒(méi)有出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行回訪，患者的康復(fù)狀況良好。結(jié)論 老年人直腸癌手術(shù)護(hù)理能減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，有效提高治愈率。

直腸癌；護(hù)理；生命體征

由于生活水平的提高，老年人在社會(huì)總?cè)丝谥兴嫉谋壤粩嗌仙＝陙?lái)，老年人患直腸癌的數(shù)量也在不斷增加。由于老年人直腸癌患者有其特殊性，所以在手術(shù)治療過(guò)程中要加強(qiáng)護(hù)理工作。

1 資 料

1.1 一般資料

本組資料為2009年至2012年我院收治的27例老年人直腸癌患者，其中女性11例，占本組資料的40.7 %，男性16例，占本組資料的59.3 %，患者年齡在64～81歲，平均年齡在73歲。其中高血壓患者11例，冠心病患者3例，支氣管炎患者1例。早期患者主要的臨床表現(xiàn)為便血，中晚期患者的臨床表現(xiàn)為排便不盡，排便次數(shù)較多，患者食欲下降，甚至患有貧血。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)中根據(jù)患者患病程度選擇合適的手術(shù)治療，行Miles術(shù)9例，行Dixon術(shù)13例，行Bacon術(shù)5例。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前檢查

老年人身體功能在不斷退化，很多老年人除了有直腸癌之外，還伴有其他的疾病，高血壓、冠心病、氣管炎等是老年人常見(jiàn)疾病。老年直腸癌患者在入院之后首先進(jìn)行完善的身體檢查，對(duì)其他疾病進(jìn)行控制和護(hù)理，例如，對(duì)高血壓患者首先可以采取降壓措施，當(dāng)血壓達(dá)到最佳狀態(tài)的時(shí)候再進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于糖尿病患者采取措施保證將血糖含量控制在5.6～11.3 mmol/L，然后才能實(shí)施手術(shù)。

2.1.2 心理護(hù)理

老年人在直腸癌手術(shù)之前的心理壓力比較大，很多老年人覺(jué)得自己年紀(jì)大了，手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)也比較大，在手術(shù)之前有焦慮和恐懼的心理，精神壓力過(guò)大，這對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行產(chǎn)生極為不利的影響。醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)之前，要根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理指導(dǎo)，將直腸癌手術(shù)的操作者、操作方法、術(shù)前的注意事項(xiàng)等向患者講明[1,2]，消除患者的恐懼心理，同時(shí)要耐心解答患者提出的相關(guān)問(wèn)題，積極幫助患者調(diào)整心態(tài)，迎接手術(shù)。

2.1.3 飲食護(hù)理

大多數(shù)老年直腸癌患者的病程較長(zhǎng)，在患病過(guò)程中可能出現(xiàn)貧血、電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象，使得患者本身營(yíng)養(yǎng)不良，而在手術(shù)中對(duì)老年人的身體素質(zhì)要求相對(duì)較高，所以要重視術(shù)前的飲食護(hù)理，護(hù)理人員在術(shù)前要指導(dǎo)老年患者多食用一些維生素豐富、蛋白質(zhì)含量高、刺激性小的食物，例如，雞蛋、牛奶、肉湯等，給患者增加營(yíng)養(yǎng)。

2.1.4 腸道準(zhǔn)備

在手術(shù)前3 d讓患者服用慶大霉素和甲硝唑，降低患者腸道中的細(xì)菌含量，從而保證術(shù)后切口感染率的下降；在手術(shù)前1 d服用25 %的硫酸鎂溶液+2000 mL的溫開(kāi)水，將腸道內(nèi)的糞便清除干凈，從而降低手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)污染的概率[3]；進(jìn)行手術(shù)當(dāng)天早上為患者置放尿管和胃管，對(duì)手術(shù)中可能出現(xiàn)的膀胱損傷做好補(bǔ)救措施。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后一般護(hù)理

術(shù)后患者保持平臥姿勢(shì)，在24 h之后如果患者生命體征平穩(wěn)可以改為半臥姿勢(shì)，便于進(jìn)行腹腔引流。術(shù)后1 d鼓勵(lì)患者下床進(jìn)行一定活動(dòng)，防止腸粘連。術(shù)后3～4 d為禁食階段，等到患者排氣之后方可進(jìn)流食[4]。2.2.2 術(shù)后并發(fā)癥觀察

老年人因?yàn)樯眢w功能逐漸退化，對(duì)手術(shù)麻醉和創(chuàng)傷的反應(yīng)比較大，在術(shù)后要給予心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的呼吸次數(shù)、深度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。同時(shí)在術(shù)后要對(duì)患者的血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，防止血壓過(guò)高或過(guò)低，尤其是針對(duì)一些合并心血管疾病的患者要更加注意觀察血壓，避免心律失常的出現(xiàn)。在術(shù)后1～2 d內(nèi)對(duì)老年患者術(shù)后出血情況進(jìn)行觀察，觀察患者是否有腹痛和腹脹的情況。

2.2.3 引流管護(hù)理

老年患者術(shù)后引流管的使用比較普遍，護(hù)理人員應(yīng)該保證引流管暢通，不出現(xiàn)阻塞、折疊等問(wèn)題，同時(shí)對(duì)引流管中的液體性狀和數(shù)量進(jìn)行記錄。由于胃管在使用中會(huì)對(duì)患者的鼻腔黏膜產(chǎn)生刺激，患者往往會(huì)自行拔出，護(hù)理人員要做好補(bǔ)救措施。尿管在術(shù)后要保留7 d，每天更換尿袋，主要是為了防止傷口感染，同時(shí)每天對(duì)患者的尿量、性狀和顏色等進(jìn)行觀察。

2.2.4 健康教育和出院指導(dǎo)

患者術(shù)后的飲食要規(guī)律，進(jìn)食從流食逐漸轉(zhuǎn)變到普通食物，少吃容易產(chǎn)生氣體的食物，例如，蔥、芹菜、地瓜等。多吃一些蔬菜、水果，做到少食多餐。患者和家屬要對(duì)人工肛門(mén)的護(hù)理方法熟練掌握，經(jīng)常清洗肛袋，在術(shù)后定期進(jìn)行復(fù)查。

3 討 論

直腸癌手術(shù)本身的創(chuàng)傷面較大，加上大多數(shù)老年人患病時(shí)間長(zhǎng)，身體承受力低，對(duì)手術(shù)和麻醉沒(méi)有很強(qiáng)的耐受力，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較高。所以加強(qiáng)對(duì)老年直腸癌患者的護(hù)理是非常有必要的，護(hù)理人員在對(duì)這部分患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候要更加的細(xì)心，在術(shù)后密切監(jiān)測(cè)他們的生命體征。通過(guò)護(hù)理，本資料中全部老年患者都康復(fù)出院，極少人出現(xiàn)傷口感染的現(xiàn)象。

在對(duì)老年人直腸癌手術(shù)的護(hù)理中應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：①護(hù)理人員與患者之間要建立良好的關(guān)系，對(duì)不同的患者采取適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，減輕患者的心理壓力，從而能使他們積極配合治療。②護(hù)理人員要有更強(qiáng)的責(zé)任感，因?yàn)槔夏昊颊咴谥委煹倪^(guò)程中出現(xiàn)意外的情況較多，護(hù)理人員要堅(jiān)守職責(zé)，對(duì)患者情況密切觀察，更加耐心和細(xì)心地進(jìn)行護(hù)理。③在老年患者的護(hù)理中對(duì)老年患者的各項(xiàng)情況要了解透徹，制定合適的護(hù)理方案，具體病例具體分析，保證治療效果。

[1] 常曉巍,于穎,馬喜娟.老年直腸癌26例圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(11):2773-2774.

[2] 閆莉.老年直腸癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16 (12):106-107.

[3] 余愛(ài)云.36例高齡直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)研究,2011,9 (34):93-94.

[4] 高舒慧,李爽,婁雙,等.28例70歲以上老年人直腸癌術(shù)后護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(18):203-204.

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