鼻咽癌放療后鼻竇炎手術的圍手術期護理

孫 鶴 楊立新* 王天琦

（吉林大學第一醫院二部，吉林 長春 130031）

鼻咽癌放療后鼻竇炎手術的圍手術期護理

孫 鶴 楊立新* 王天琦

（吉林大學第一醫院二部，吉林 長春 130031）

目的 探討鼻咽癌放療后鼻竇炎手術的圍手術期護理的護理方法，用于指導臨床護理。方法 回顧性調查分析我院2010年10月至2012年10月期間收治的106例鼻咽癌患者的臨床資料，進行分析。結果 通過對患者實施系統科學的護理，可以取得良好的效果。結論 對鼻咽癌應給予正確的認識，做好鼻咽癌放療后鼻竇炎手術圍手術期的護理工作，使患者保持最佳狀態，積極配合治療。

鼻咽癌；放療；鼻竇炎；圍手術期；護理

鼻咽癌（nasopharyngeal cancer），是一種具有明顯的流行病學特點的高發惡性腫瘤之一，多發于鼻咽腔的側壁和頂部[1]。該病多發于30～50歲的人群中，男性患者約為女性患者的2倍。發病部位十分隱蔽，癥狀十分復雜，不易確診。鼻咽癌對放射治療具有中度敏感性，所以鼻咽癌的首選治療方法是放射治療，近年來隨著照射技術的不斷改進，放療設備也不斷更新，對于鼻咽癌的臨床治療模式也逐漸規范化。鼻咽癌放療后，發生鼻竇炎的概率非常高，影響患者的工作和學習，有效的護理干預對促進鼻咽癌患者提高生活質量起著積極作用。本文就鼻咽癌放療后鼻竇炎手術的圍手術期的護理工作體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月至2012年10月期間我院收治的鼻咽癌患者106例，其中男83例，女23例，年齡20～75歲，平均41歲。所有病例均經病理確診為鼻咽癌，且都完成了全程放射治療，手術時間為放療后5個月～10年，其中13例合并有鼻腔粘連，經鼻竇CT和鼻腔檢查確診為鼻咽癌放療后鼻竇炎。所有患者均滿足以下條件：臨床癥狀較嚴重；經過保守治療無效；排除癌癥復發患者。

1.2 方法

對所有患者進行鼻內鏡鼻竇手術，首先將1 ‰腎上腺素5 mL和2 %的卡因5 mL混合給予患者3次鼻腔黏膜麻醉，同時用2 %的利多卡因2 mL給予蝶額神經阻滯麻醉，然后根據患者的具體病情進行額竇竇口擴大、上頜竇竇口擴大、篩竇開放以及鼻腔粘連分離清理術。在手術過程中，要盡量吸盡竇內的膿性分泌物，并進行及時止血，然后用高分子填塞材料填塞鼻腔，術中出血約50～200 mL，手術完畢。在手術后2 d抽出填塞材料。

2 護 理

2.1 心理護理

鼻咽癌患者在放療后容易出現流膿涕、鼻塞、口腔干燥等情況，藥物治療效果欠佳[2]，所以患者極易出現悲觀、焦慮、緊張、煩躁、不安等不良情緒，因此心理護理顯得尤為重要。醫護人員要充滿同情心，時刻關心患者，給予患者心理疏導，讓患者明白手術治療的原理、方法、注意事項和可能出現的并發癥等，使他們保持良好的心態，明白治療的必要性，以最佳的心理狀態配合治療。

2.2 術前護理

協助患者完成血常規、鼻咽顱底CT、副鼻竇CT和凝血四項等各項常規檢查項目，做好宣教工作，指導患者學會正確使用滴鼻藥和鼻腔沖洗的方法，做好剃胡須、剪鼻毛和沖鼻腔等工作，并做藥物過敏試驗。如果患者白細胞低于3.5×109/L，要給予其促粒細胞生長藥物，使白細胞恢復正常之后才可以進行手術。術前1 d做鼻部手術常規護理，遵醫囑應用抗生素，術前禁食6～8 h、禁飲4 h。

2.3 術中護理

在手術過程中要準確使用麻醉劑，密切配合醫師做好手術，同時密切觀察患者的生命體征并做好記錄，觀察是否出現麻醉劑中毒癥狀或術中出血，并及時處理。在手術前，先用一次性注射器抽吸好1 ‰的腎上腺素1 mL備用，同時準備好紗條以防出現術中出血的情況。

2.4 術后護理。

鼻腔處血管十分豐富，術后容易出血，所以術后要采取半臥位以減輕鼻腔黏膜水腫，并密切觀察鼻腔出血情況。為了防止感染的發生，要保持口腔清潔，用口靈含漱液含漱，并多飲水。手術后要注意觀察各種并發癥的發生情況，觀察患者是否出現惡心嘔吐、頭暈頭痛、眼痛流淚和視力下降等癥狀。手術后由于將鼻腔填塞材料抽出會導致鼻腔黏膜腫脹，所以容易引發炎癥，出現頭痛、鼻額部脹痛、頭昏、鼻塞和切口痛等問題，我們要給予患者以安慰，告知患者不適癥狀會逐漸減輕。手術后第二天起要開始用生理鹽水加鼻淵舒口服液的混合液沖洗鼻腔，并遵醫囑使用滴鼻液，以達到收縮鼻腔黏膜的目的。術后要注意飲食，從溫涼流質到半流質飲食，要食用高維生素、高蛋白、高熱量的飲食。

2.5 出院指導

患者要定時復診，出院后半個月內每隔2 d來院進行一次鼻腔清理，視病情逐漸減少清理次數，直至術腔完全上皮化。使患者遵醫囑服用抗菌藥物，出院后堅持自行沖洗鼻腔，勿劇烈咳嗽和擤鼻等。注意在術后1個月內不能劇烈運動，防止引發術后出血。出門時帶上口罩，防止吸入粉塵或其他有害氣體。

3 小 結

鼻咽癌的轉移性很強，常常向腦神經和頸部淋巴結轉移，病情惡化迅速。鼻咽癌的臨床癥狀主要包括涕中含血、嗅覺減退、多膿涕、口鼻發臭、頭疼、鼻塞和耳鳴等。鼻咽癌在臨床上可分成三種類型：①上行型，也稱腦神經型，有對腦神經或顱底骨質的侵犯但沒有發生向頸淋巴結的轉移；②下行型，亦稱頸淋巴結廣泛轉移型，沒有對腦神經或顱底骨質的侵犯，但是發生單側或雙側頸淋巴結廣泛轉移；③上下行型，也稱混合型，既有淋巴結轉移，又兼有上述對腦神經的侵犯。鼻內鏡手術是耳鼻喉科近年來開展的新型微創手術，在徹底清除病變的基礎上重建鼻腔和鼻竇的通氣、引流功能，從而治愈鼻竇炎，并依靠鼻腔鼻竇黏膜自身的生理功能來抵御外界致病菌的侵襲，防止疾病復發。對鼻咽癌患者進行放療后要對患者進行定期身體檢查以及早發現并發癥，并及時采取相應的護理措施，積極配合治療。通過對106例鼻咽癌患者的護理，使我們體會到充分有效的護理具有重要意義。

總之，科學的圍手術期護理可以增加患者對醫護人員的信任感，加速疾病的好轉和治療的順利進行，是提高手術成功率、減少術后并發癥發生的重要保證。

[1] 林意,嚴秋雁,馮燕華.鼻內窺鏡手術圍手術期護理[J].護理實踐與研究,2009,6(2):57-59.

[2] 徐曉霞.鼻咽癌放療后鼻竇炎手術的圍手術期護理[J].現代護理,2009,29(5):59-60.

R473.73

：B

：1671-8194（2014）02-0212-02

*通訊作者