淺談基層醫院泌尿外科管道的護理

賴佩菊 黃少容

（廣州市番禺區鐘村醫院，廣東 廣州 511495）

淺談基層醫院泌尿外科管道的護理

賴佩菊 黃少容

（廣州市番禺區鐘村醫院，廣東 廣州 511495）

目的 本文主要探討了導尿管的護理在泌尿外科的實際應用價值。方法 具體方法包含根據病因和所用導尿管的特點性質來控制導40例術后患者的尿管的插入固定細節，具體的沖洗事項，預防感染，拔取時間，及之后留心患者的尿液的量多少，尿色等。結果 根據以上注意事項和臨床研究發現患者恢復良好，無感染癥狀的出現。結論 因此醫護工作者了解并執行了以上所說的護理內容后，對于預防術后的感染有很大的幫助。

泌尿外科；導尿管；護理

導尿管的使用方法和處理方式對泌尿患者的病癥治理和恢復有很大的影響。作者依照在泌尿外科對約40例術后臨床患者的導尿管的醫護工作體會做了總結性的記錄。

1 臨床資料

2011年1月至2012年12月，入住我院泌尿外科治療的男性患者40例，年齡在20～75周歲。膀胱癌8個、前列腺肥大10個、損傷性尿道狹窄5個、恥骨上膀胱造瘺3個、行尿道修補術4個、行前列腺摘除術7個、行前列腺電切術3個。治療說明：導尿管拔出時間4～13 d，手術無1例失敗。

2 導尿管的介紹

2.1 普通導尿管多見于尿道形成術和術后尿滯留的情況中，具體的選擇則依照患者的具體情況而定。使用時，男子導尿管的應用長度為20 cm左右，女子導尿管為5 cm左右并依照如有尿液排出在深入1 cm的做法執行。

2.2 氣囊式導尿管分為兩種：雙腔式導尿管和三腔式導尿管。兩腔導尿管主要利用氣囊的固定方式，改良普通式利用膠帶綁定的不足，適用于一直利用導尿管輔助排尿的患者；三腔式的則多用于前列腺摘除術中放置于前列腺內，三個氣囊分別起著止血，沖洗膀胱和導流的作用[1]。

2.3 支架管一般在腎盂成形術及腎移植術后，為阻止吻合口過小而不利于患者尿量檢測的使用中，以起到支撐作用。

2.4 引流管的一端膨大，有幾個較大的孔，以方便引流尿液、黏液，淤血和一些組織碎片并防脫出，其使用多見于前列腺術后和膀胱術后。

3 導管使用

3.1 合理使用導尿管

用多片膠袋把導尿管黏貼于患者的大腿內外部，將導尿管連到引流袋及其沖洗設備。此操作過程中需要注意的是：確保引流管的長短合適，預留出患者側身拉伸的長度；引流袋要固定，防止引流袋的重量大而拉動導尿管。

要巧妙合理的固定行尿管修補術患者的留置尿管，尤其是患者對于吻合口有意見時，導尿管的固定尤為關鍵。另外，還要求醫護人員熟悉三腔管的特點和連接沖洗的操作，防止錯誤操作導致的氣囊破裂等不良現象。

3.2 保證引流順暢，避免管道扭曲

一般出現引流問題后，沖洗操作要進行及時調整。一般來說，導流尿液的量大小，顏色深淺，是否渾濁，有無血塊和其他組織堵住管道都是很重要的現象和依據。

此次實驗主要檢查患者在行前列腺切除術后是否有進行性出血及出血量。一般這種手術后，患者的引流量會由于滲出液被輔料吸收而減少。

而對于孤立腎和單側腎功能不全的病例，引流量需要如實、精確的記載。對于腎膿腫和腎積水的患者，還要觀察是否有膿性或渾濁的想象發生，如果是，則要盡快通知醫師。

3.3 沖洗

本文臨床記錄的沖洗藥水為生理鹽水，對于前列腺術后的患者，沖洗時間一般為3 d，早期沖洗速率在80滴/分左右，引流液呈現出血色時，在觀察血壓是否正常，同時在保證不引起創面出血的情況是，稍微加速沖洗以沖走血液[2]。臨床中，有9例患者的管道由于組織碎片和血塊堵住，有5個患者的導管是用手擠壓管道排走成功阻塞物，其余4例患者的是用60 mL的沖洗藥水稍加壓力沖洗得以通暢正常。

對于腎盂造口及輸尿管造口的病歷，一般來說無需進行沖洗操作，不過出現阻塞時，需要由醫師在無菌條件下以較小的壓力推入約4 mL的生理鹽水來沖洗幫助疏通[3]。

對于本文中的12個膀胱癌患者，一般進行4次約60 mL的生理鹽水的推入和抽排，結果證明療效良好。

3.4 預防感染

尿路感染和上行性感染很容易由于操作不當而滋生感染細菌引起，落實無菌操作是重點和關鍵。

日常操作中要保證引流管及其引流裝置要完全消毒然然后密封，引流管需要保證一天一換，并使用一次性的引流袋減小交叉感染的概率。至多5 d就要換導尿管，換導尿管時，操作人員要小心不要用力過大傷到患者尿道黏膜。

此外，充足的飲水能保證患者足量的尿液排泄同時起到沖洗的作用以此防止感染。防止感染的另外一種可行的方法是中段尿培養，選用敏感類抗生素配液沖洗，這種做法臨床應用中沒有出現感染病例，說明效果良好。另外的預防方法還有及時更換輔料，保證無污染，特別是造瘺口。若尿道口有分泌物，需稍用力按壓輕柔使之排出再進行殺菌操作。

3.5 拔導尿管的時間

這個操作和時間應該根據具體情況而行，以減少感染。除了腎造口手術在引流管拔除前，需要做腎功能檢查，腎盂輸尿管造影及腎盂壓力等測試，以確定腎盂引流正常，然后才能執行拔出操作。對于導尿管長期留置的患者做到一周一換。而對于術后尿潴留的患者1 d時間后導尿管可以拔出，進行前列腺電切術的患者拔出導尿管的時間在大約5 d后，尿道修補術的患者則需要10 d，回腸膀胱術的患者約10 d后輸尿支架管拔出，約14 d后膀胱引流管拔出。

3.6 拔掉導尿管后的觀察

醫護人員要詳細觀察患者是否能夠自主小便，小便量多少和色澤深淺濁清，若觀察到有異樣則需要通知醫師進行及時的判斷并處理。在本文的40例臨床觀察對象中沒有異樣發生。

4 小 結

從對導尿管分類特點性質及應用，導尿管的插入固定的操作，以及醫護人員對不同病例的沖洗規范，預防感染以及拔管時間等方面探討了基于導尿管的對病患的術后護理工作，從理論說明，操作規范和觀察細節入手，根據上述的合理的規范操作保證了臨床40例患者手術后恢復良好，完成了手術的100 %成功。醫護工作者應了解并執行了以上所說的護理內容，對于患者術后的康復有很大的幫助

[1] 高春章.泌尿外科學的進展與護理[J].實用護理雜志,1988,4(8): 37-38.

[2] 平美娟.回腸代膀胱術患者的護理[J].實用護理雜志,1991,7(4):22.

[3] 曾繼蓮.淺談泌尿外科管道的護理[J].求醫問藥,2011,9(8):151-152.

R473.6

：B

：1671-8194（2014）02-0211-02