急性心肌梗死患者便秘的原因及護(hù)理對策

胡合蘋

（東海縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 東海 222300）

急性心肌梗死患者便秘的原因及護(hù)理對策

胡合蘋

（東海縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 東海 222300）

目的 分析急性心肌梗死（AMI）患者發(fā)生便秘原因及護(hù)理對策。方法 對58例AMI并發(fā)便秘患者進(jìn)行心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及陪護(hù)人員教育，以確保患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。結(jié)果 通過健康教育，預(yù)防干預(yù)患者便秘，58例患者便秘情況均明顯好轉(zhuǎn)，減少了因便秘引起AMI患者發(fā)生嚴(yán)重的心律失常、心力衰竭，甚至猝死。結(jié)論 便秘是AMI常見的臨床問題，通過積極的治療、護(hù)理干預(yù)，可以很好的控制便秘的發(fā)生。

心肌梗死；便秘；原因；護(hù)理

急性心肌梗死是心血管科的常見疾病及危重病，病死率高，由于心梗患者患者病情重，加之各項檢查，監(jiān)護(hù)儀器的使用及患者不習(xí)慣床上排便，所以極易發(fā)生便秘，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。發(fā)生便秘時，因用力排便，增加了腹腔內(nèi)的壓力，使心肌耗氧量增加，導(dǎo)致心臟負(fù)荷急劇增加，極易引起心力衰竭及猝死[1]。回顧分析了2011年1月至2012年12月心肌梗死患者發(fā)生便秘58例，通過原因分析及改進(jìn)護(hù)理措施，效果明顯，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例收集

收集2011年1月至2012年12月入住我科的急性心肌梗死患者發(fā)生AMI58例，其中女32例，男26例，年齡為44～80歲，平均68歲，其中入院前有習(xí)慣性便秘的5例，53例排便習(xí)慣正常，所有患者均無腸道方面的疾病。患者發(fā)生便秘的時間為1～15 d，平均為（5±1.5）d。

1.2 便秘原因

58例患者中習(xí)慣性便秘的5例，占8.6 %；緊張、焦慮，不敢活動5例，占8.6 %；因患者病情重，進(jìn)食少13例，占22..4 %；因?qū)Νh(huán)境不熟悉、不好意思床上排便的22例，占37.9 %；因患者的陪護(hù)人員不能給予支持18例，占31.0 %。

2 便秘原因分析及護(hù)理對策

2.1 習(xí)慣性便秘

患者曾有習(xí)慣性便秘，老年性患者排便習(xí)慣不良，老年人隨著年齡的增長，內(nèi)臟感覺減退,對排便反應(yīng)敏感性降低，當(dāng)結(jié)腸進(jìn)行定時大蠕動時感覺不明顯，不能促其及時排便[2]。此類患者以粗纖維的食物為主，早晚空腹吃1個蘋果，晨空腹飲一杯蜂蜜水，進(jìn)行腹部環(huán)形按摩，逆時針方向環(huán)形按摩，以促進(jìn)腸蠕動，保持良好的心情，生活有規(guī)律，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。本組5例曾有習(xí)慣性便秘使的患者通過飲食調(diào)節(jié)，治療用藥，如開塞露、果導(dǎo)片，住院后5 d，大便每1～2 d一次。

2.2 精神心理因素

AMI患者發(fā)病急，病情重，常以胸痛為主要癥狀，疼痛特點(diǎn)為心前區(qū)壓榨樣疼痛，有瀕死感，患者因擔(dān)心自己生命安危，使植物神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，從而抑制排便功能。本組5例患者緊張、焦慮，不敢活動。因此我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)尊重并關(guān)心患者，主動向患者介紹病房環(huán)境，及主要治療，醫(yī)護(hù)人員的操作應(yīng)做到急而不亂，患者家屬應(yīng)給予積極的支持，消除一切不良刺激，使患者有安排感，從而保持植物神經(jīng)功能的相對平衡。同時向患者介紹保持大病通暢的重要性，使患者能夠配合。介紹疾病的康復(fù)程式，第1周：前1～3 d絕對臥床休息，協(xié)助一切生活所需，在床上做四肢的主動與被動活動，第4天起取半臥位或坐位。第2周：幫助患者逐步從床邊戰(zhàn)力過渡到室內(nèi)緩步走動。第3周：室外走廊，到上下一層樓梯。第4周后：根據(jù)患者情況逐步過渡到生活自理。活動量以不出現(xiàn)胸悶，心率比安靜時增加20次/分[3]。

2.3 飲食習(xí)慣的改變

患者因發(fā)病急，病情重，加上患病初期需絕對臥床休息，交感神經(jīng)興奮，進(jìn)食少，腸蠕動減慢，引起便秘。患者進(jìn)食精細(xì)的食物，高蛋白，高脂肪的食物。因此患者住院期間給予患者低鹽低脂清淡以及消化易消化粗纖維的食物，少量多餐，勿飽餐，少量多次飲水，每日飲水量超過1000 mL，鼓勵患者進(jìn)食新鮮的蔬菜及水果，如芹菜、韭菜、蘿卜、香蕉、獼猴桃、蘋果、果汁等，避免刺激的腥、辣、刺激的食物，粗纖維的食物可以使食物殘渣膨脹，形成潤滑的凝膠，在腸內(nèi)易推動，刺激腸蠕動，加速殘渣對直腸壁的刺激，激發(fā)便意及排便反射。

2.4 排便環(huán)境與習(xí)慣的改變

排便是一種反射性活動，當(dāng)糞便借助集團(tuán)運(yùn)動被送到直腸后，對腸壁產(chǎn)生機(jī)械性擴(kuò)張刺激，通過傳入神經(jīng)傳到大腦皮層而引起便意[4]，AMI發(fā)病的初期由于病情急、重，要求患者在床上大小便，有陪人，所以AMI易發(fā)生便秘。因此要保護(hù)好患者的隱私，為患者提供屏風(fēng)，形成一個隱蔽的環(huán)境，同時適當(dāng)搖高床頭，保持排便舒適的體位，介紹床上排便的必要性，使患者消除顧慮，盡快適應(yīng)床上排便。

2.5 患者的家屬知識缺乏

有的家屬錯誤的認(rèn)為患者生病就應(yīng)該給予高蛋白，高脂肪的食物，有的則因患者說不想進(jìn)食而不予合理的飲食搭配。本組有18例患者其家屬文化程度低，家庭經(jīng)濟(jì)條件差。對此我們加強(qiáng)健康教育，實施床旁護(hù)理，指導(dǎo)患者及家屬飲食注意事項，如多食含粗纖維豐富的食物，五谷雜糧，蔬菜有蘿卜，芹菜等，指導(dǎo)患者家屬在發(fā)病的1～2 d給患者進(jìn)食含豐富維生素的流質(zhì)，并且逐漸過渡到半流質(zhì)，普通飲食。

3 小 結(jié)

便秘是心肌梗死患者常見的并發(fā)癥，若不加以干涉及預(yù)防將影響人們的健康，導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果，AMI患者發(fā)生便秘在很大程度上是可以預(yù)防的，如心理護(hù)理，讓患者有安全感，提供隱蔽的排便環(huán)境、飲食調(diào)整，加強(qiáng)健康知識的宣教科，針對不同患者采取個體化的護(hù)理。

[1] 張茂宏,王筱敏,李大年.護(hù)理醫(yī)學(xué)問答[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:193.

[2] 戴紫登.老年人習(xí)慣性便秘的原因[N].醫(yī)學(xué)科普,2012-08-14.

[3] 唐維新.實用臨床護(hù)理[M].南京:東南大學(xué)出版社,2004:3.

[4] 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:衛(wèi)生出版社,2004:322-325.

R473.5

：B

：1671-8194（2014）02-0209-01