基層醫院毒蛇咬傷患者轉運途中觀察護理的重要性

韋慧英(廣西德保縣人民醫院護理部，廣西 德保 533700）

基層醫院毒蛇咬傷患者轉運途中觀察護理的重要性

韋慧英(廣西德保縣人民醫院護理部，廣西 德保 533700）

目的 分析探究毒蛇咬傷患者轉運途中的觀察護理的重要性。方法 回顧分析我院2009年5月至2012年9月收治的36例蛇咬傷患者轉運途中觀察護理資料。結果 36例毒蛇咬傷患者經早期急救護理后，1例院前死亡，33例痊愈出院，2例好轉。結論 轉運途中觀察護理是毒蛇咬傷患者治療非常重要的步驟，對毒蛇咬傷患者做好轉運途中觀察護理可以有效提高患者急救成功率，改善患者預后。

毒蛇咬傷；轉運途中；觀察護理

毒蛇咬傷是一種常見的臨床急診，病情發展迅速，致殘致死率比較高，所以對毒蛇咬傷患者的前期急救非常的重要。轉運途中觀察護理是入院前非常關鍵的步驟，直接影響到患者的預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年5月至2012年9月收治的36例蛇咬傷患者，其中男25例，女11例，年齡14～75歲，平均年齡（42.5±4.9）歲，咬傷時間到急救時間20 min～5 h。4例眼鏡王蛇咬傷，1例金環蛇咬傷，5例銀環蛇咬傷，11例烙鐵頭咬傷，15例竹葉青咬傷。手掌3例，手指4例，手臂2例，足背12例，足趾8例，小腿7例。局部表現：患者都有傷肢出血、疼痛、腫脹、麻木、局部組織出現壞死；全身癥狀：心悸、眼花、頭暈、眼瞼下垂、呼吸困難、惡心、嘔吐、四肢乏力等。

1.2 急救護理[1]

重視對患者轉運途中的急救護理，就地取材對患者傷口進行處理，防止毒液繼續擴散，使毒液及早排出，并及時用血清等進行針對性治療，最大限度的降低患者臟器功能受損，為入院治療打下良好基礎。轉運途中觀察護理主要有：

1.2.1 癥狀觀察

向患者及其家屬詢問蛇形狀、形態，迅速觀察患者傷口，準確判斷患者毒蛇咬傷程度，從而制定有效的急救護理方案；密切監測生命體征、神志、尿量改變，隨時注意發生中毒性休克，心、肺、腎衰竭，內臟出血等情況。

1.2.2 傷口緊急處理

對患者傷口做好緊急護理，盡量排出毒液，阻止蛇毒被患者繼續吸收。①傷口綁扎處理：患者被咬傷后，要立刻使傷肢停止活動，讓傷肢盡量保持最低的位置，迅速用布條、草繩或者止血帶對患者傷口進行正確的綁扎，阻斷患者靜脈血、淋巴血回流，并保持動脈血正常供應。傷口綁扎之后每30 min松解一次，放松3 min左右，避免血液循環障礙導致組織壞死。在注射抗蛇毒的血清或者糜蛋白酶或者口服有效的蛇藥之后，就能解除傷口綁扎，如咬傷時間＞2 h，可不進行綁扎。②傷口切開沖洗：在綁扎完成后，檢查傷口內是否殘留有毒牙，及時的清除，用利器切開傷口后，用雙氧水或者高錳酸鉀來沖洗患者傷口和周圍的皮膚，并反復的輕柔擠壓，及時的把毒液從傷口排出，也可應用拔火罐等方法來吸毒，每次傷口清洗擠壓的時間為30 min左右，并敷上消毒敷料。③注射糜蛋白酶：應用糜蛋白酶聯合利多卡因進行注射，破壞毒蛇蛇毒毒性成分，讓蛇毒失去活性。④冰敷法：有條件時，在綁扎的同時用冰塊敷于傷肢，使血管及淋巴管收縮，減慢蛇毒的吸收。也可將傷肢或傷指浸入4～7 ℃的冷水中，3～4 h后再改用冰袋冷敷，持續24～36 h即可，但局部降溫的同時要注意全身的保暖。

1.2.3 加強患者呼吸道護理[2]

被神經毒毒咬傷后，患者常在2～6 h內出現呼吸麻痹導致呼吸驟停。本組有2例銀環蛇咬傷患者在運送途中逐漸出現呼吸費力、氣急、口唇發紺、呼吸頻率減慢直至呼吸停止，因護士細心觀察及時發現立即協助醫師給予氣管插管，呼吸機輔助呼吸，改善通氣功能，即挽救了患者的生命。因此對毒蛇咬傷患者運送途中要密切觀察患者呼吸狀況，觀察患者是否出現頭暈、胸悶氣急、吞咽困難、眼瞼下垂等麻痹癥狀，及時進行面罩吸氧，必要時要進行機械通氣、氣管插管等有效搶救措施，保證患者呼吸通暢，為進一步救治贏得時間和機會。

1.2.4 制動患肢

被毒蛇咬傷后不宜運動，尤其是咬傷下肢，不能奔跑，以免促使毒素吸收。轉送途中不宜抬高傷肢，宜將傷肢制動放低，保持傷口與心臟部位持平。

1.2.5 注射抗毒血清

對毒蛇咬傷患者要第一時間進行診斷，并采取抗毒血清來進行治療。對危重患者要使用足量的抗毒血清進行分段稀釋后再注射，先注射適量的抗過敏藥物，再用抗毒血清、地塞米松加入到葡萄糖進行靜脈滴注，先觀察患者有無過敏反應，如無過敏反應，要在1 h之內滴注完。應用抗蛇毒血清時的觀察護理。靜脈輸注抗蛇毒血清前作皮膚試驗，皮試陰性者，稀釋后緩慢靜脈輸注10～20 gtt/min，觀察15～30 min，無不良反應時則在2 h內用完全量。危重型患者因時間緊急不可能進行皮試時，靜脈緩慢滴入抗蛇毒血清。密切觀察患者有無畏寒、發熱、胸悶氣急、腹部不適、皮疹等過敏癥狀。

1.2.6 糖皮質激素治療

糖皮質激素能夠提高機體對蛇毒應激性，能夠有效的治療溶血、出血和壞死，在沒有抗毒血清情況下，糖皮質激素是首選藥物。

1.2.7 循環衰竭護理

毒蛇咬傷患者很容易出現循環衰竭，當發生患者有相關癥狀時，要迅速補液和血容量，改善患者循環障礙和酸中毒。因此要注意觀察患者有無口周感覺異常，頭暈目眩、口唇發紺、言語不清、煩躁不安、吞咽困難、肢體軟癱、呼吸抑制等癥狀。

1.2.8 季德勝蛇藥口服

季德勝蛇藥有消腫止痛、清熱解毒的功效，起效快，且效果顯著，改善患者血液循環中毒癥狀。

1.2.9 心理護理

毒蛇咬傷患者因為發病突然，病情發展迅速，毒蛇咬傷傷口腫痛、組織出現壞死，并伴有頭暈目眩、言語不清、惡心、復視、吞咽困難等，會產生緊張、焦慮、恐懼等心理，因此采取心理護理非常的重要，主動和患者及其家屬進行交流溝通，給患者講解相關的知識，緩解患者心理問題，幫助患者建立治療與恢復的信心，積極的配合治療。

2 結 果

36例毒蛇咬傷患者經早期急救護理后，1例院前死亡，占2.8 %，33例痊愈出院，占91.7 %，2例好轉，占5.5 %，急救護理效果良好。

3 結 論

毒蛇咬傷通常發生在農村地區，是夏秋季一種常見的疾病，其病發突然，發展迅速，如不及時急救治療，會發生一些嚴重的并發癥，導致患者殘疾、死亡。加上農村人口文化程度比較低，缺乏相關的知識，在沒有防備的情況下被毒蛇咬傷，無法采取正確有效的急救護理措施，延誤了救治時機，導致病情發展迅速，病情較重。而且基層醫院未重視對毒蛇咬傷患者的院前救治，院前急救護理醫護人員缺乏對蛇傷救治相關的知識，毒蛇咬傷患者沒有得到及時有效的急救，從而影響到入院后的治療效果，并發多種并發癥，之致殘致死率較高。因此對毒蛇咬傷患者在轉運途中做好急救護理非常的重要[3]。

基層醫院要加強對院前急救護理人員蛇傷急救護理知識護理，普及推廣毒蛇患者院前急救護理措施，并加大對毒蛇咬傷相關知識宣教，強化人們防范意識，讓患者在毒蛇咬傷后禁止奔跑，保持你鎮靜，并掌握就地綁扎、沖洗傷口等急救護理操作，盡快到醫院接受治療。盡早排毒、解毒，提高治療效果和預后；建立蛇傷急救網絡，保證毒蛇咬傷患者能夠及時得到正確的院前急救處理。

總之，在毒蛇咬傷患者的轉運途中采取正確規范的急救護理，可以有效的提高患者搶救成功率。

[1] 謝銳光,余培南.毒蛇咬傷中西醫救治指南[M].太原:山西科學技術出版社,2009:136-138.

[2] 崔玉梅.蛇傷的基層急診救治與護理[J].蛇志,2009,21(4):318-319.

[3] 劉曉東,張炎安.院前緊急氣管插管搶救蛇傷性呼吸肌麻痹時機的選擇[J].蛇志,2012,24(2):195-196.

R473.6

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：1671-8194（2014）02-0206-02