腦卒中吞咽障礙患者的早期康復護理效果觀察

于曉娜

（遼寧省大連市金州區第一人民醫院神經內科一病房，遼寧 大連 116100）

腦卒中吞咽障礙患者的早期康復護理效果觀察

于曉娜

（遼寧省大連市金州區第一人民醫院神經內科一病房，遼寧 大連 116100）

目的 對腦卒中吞咽障礙患者的早期康復護理效果進行觀察。方法 將患有腦卒中吞咽障礙的38例患者隨機分成對照組與觀察組，兩組均有19例患者，對照組的患者采取神經內科護理的常規方式，觀察組患者在對照組常規護理方式的基礎上采取早期康復護理。結果 觀察組的患者在吞咽功能方面都有所改善。結論 對腦卒中吞咽障礙患者進行早期的康復護理，有利于患者吞咽功能的恢復，同時也能使并發癥得到減少。

腦卒中；吞咽障礙；早期康復護理；效果觀察

在腦卒中疾病中比較常見的癥狀就是吞咽功能障礙，大多數患有腦卒中的患者都會有吞咽功能障礙[1]。對于吞咽障礙患者通常在48 h以后進行鼻飼飲食[1]，但是胃管的長時間置留容易引起并發癥，并且反復的插管會給患者帶來巨大的痛苦。引起吞咽功能障礙的原因主要有假性球麻痹與球麻痹，病情較輕患者的主要癥狀就是吞咽不順，病情嚴重患者的主要癥狀就是很難攝取營養與水分，這會對患者的康復造成影響。所以，對腦卒中吞咽障礙患者的早期康復護理有著重要的作用，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取從2012年12月至2013年5月收治的38例患有腦卒中吞咽障礙患者，隨機分成對照組與觀察組，兩組均有19例患者。在對照組的19例患者中，有10例男性患者，9例女性患者，患者的年齡在53～75歲之間。在觀察組的19例患者中，有11例男性患者，8例女性患者，患者的年齡在55～77歲之間。將兩組患者的一般資料進行對比，其差異沒有明顯的差異。

1.2 方法

兩組的患者都進行神經內科的常規護理，觀察組患者在對照組常規護理方式的基礎上采取早期康復護理，康復護理主要包括基礎訓練、吞咽訓練以及攝食訓練[2]。吞咽訓練：讓患者做吹起動作，這能對唇部的僵硬進行預防，同時也能使唇部的生理外形得到保持，避免口腔中的食物流出，唇位保持在5～10 s之間，每天進行2次；使用冰棉棒對舌根、咽后壁進行輕微的刺激，并讓患者輕輕的吞咽，進而促進咽喉肌的收縮。這種刺激的方法能使吞咽的敏感性得到提高，進而強化吞咽功能，每天做3次，然后讓患者做數次的空咽；讓患者交替做食物吞咽動作與空吞咽動作，每次做完食物吞咽以后再做數次空吞咽動作，主要是為了將食物全部咽下，同時也要注意口腔衛生。基礎訓練：要指導患者進行咀嚼，可以咀嚼口香糖。也可以讓患者張嘴，舌頭用力伸出，首先舔下唇和口角，然后在到上唇和硬腭部，縮回舌頭[3]；讓患者清潔手部，將食指用無菌紗布包好并且放到口中，然后讓患者進行吸允的動作，這主要鍛煉患者的喉部內收肌以及頰肌；發音訓練主要是對患者的發音進行訓練，并讓患者進行縮唇或者是吹口哨等動作，也可以進行開口與閉口的訓練，這樣能使唇部肌肉得到鍛煉，每天進行2次，每次的時間為10 min。攝食訓練：患者在進食過程中要盡量保持身體坐直，頭部輕微前傾，并且向健側傾斜30°[3]，患者要保持仰臥位，頭部稍微前屈，膝關節位置放下一個枕頭，進食的過程中頭部要向健側傾斜，這主要是避免在癱瘓位置殘留食物，預防食物的反流；讓患者注意呼吸的調整，在湯勺中放入少量的食物，并且輕輕的壓患者的舌后位置，能刺激患者的知覺，有助于舌體的運動。如果患者不能閉口，可以按壓患者的嘴角，在患者舌根位置將準備好的食物放入，能對患者咽下反射發生刺激。為了預防患者發生誤咽，患者在進食的過程中要吸氣，吞咽之前要憋氣；患者在進食時速度要慢，不應過量的進食，過快的近視容易導致食物在口中堆積，這時在咽部殘留的食物容易導致患者誤吸，食物要能激發患者的食欲，根據患者的不同飲食習慣選擇食物；密度比較均勻，有一定的黏度，不容易散掉的食物患者比較容易吞咽。通常情況下吞咽比較困難的患者會誤將液體吸入，泥狀的食物患者比較容易吞咽。對于病情比較嚴重并且吞咽困難的患者，要在進食以后對口腔進行護理，這主要是為了防止變換體位以后患者誤吸殘留的食物。

1.3 療效判定標準

對患者的吞咽功能進行評定[4]，患者保持端坐，喝溫開水30 mL，對嗆咳的狀況以及所需要的時間進行觀察。通常完成所需要的時間是5 s，5級是嗆咳比較頻繁無法將水咽下，4級就是有嗆咳水分成2次才能全部咽下，3級就是有嗆咳但是能將水一次性的咽下，2級是在不嗆咳的情況下分成2次將水咽下，1級就是能一次性的將水全部咽下。評定患者飲水試驗，達到3級以上，吞咽困難的情況沒有得到明顯的改善，這時判定為無效；評定患者飲水試驗，為2級，吞咽困難的情況得到明顯的改善，這時判定為有效；評定患者飲水試驗，達到為1級，吞咽困難的情況基本消失，這時判定為痊愈。

2 結 果

通過早期的康復護理，與護理前相比觀察組患者的吞咽功能改善的較為明顯，與對照組相比，兩組差異具有統計學意義。在觀察組的19例患者中，有10例患者治愈，有8例患者治療有效，有1例患者治療無效，治療的有效率為93 %。在觀察組的19例患者中，有6例患者治愈，有5例患者治療有效，有8例患者治療無效，治療的有效率為55 %。38例吞咽功能障礙患者中，有16例患者治愈，有13例患者治療有效，有9例患者治療無效，治療的有效率為75 %。

3 討 論

由腦卒中所引發的吞咽功能障礙表現的癥狀為有關吞咽功能的肌肉在運動的協調方面下降和開始舌部活動的時間有所延遲[5]。對腦卒中患者的吞咽功能進行早期的訓練，能使咀嚼肌與舌部之間的協調性得到加強，并對中樞神經系統進行反射性的刺激，進而促進神經網絡的重組，加快側支芽生[5]，有助于皮質感覺范圍的擴張。除此之外，早期的吞咽功能訓練還能預防咽部肌群出現萎縮的情況。在神經系統疾病中，腦卒中是比較常見的病癥，且多發，同時也對患者的生活質量造成了嚴重的影響，具有較高的病死率[6]。在腦卒中患者中比較普遍的并發癥就是吞咽功能障礙，如果不能及時的進行康復護理，患者會受到吞咽功能障礙的影響無法進食，病情較輕的患者會對發音以及攝入營養產生影響，病情較為嚴重的患者容易出現營養不良的情況，容易引發吸入性肺炎，甚至會導致死亡。對腦卒中患者進行早期的康復訓練，能使患者的吞咽功能得到有效的改善，不易出現并發癥，同時也能使患者盡快的恢復吞咽功能，有助于患者生活質量的提高，縮短患者住院的時間，減輕治療所帶來的經濟負擔，能使患者的滿意度得到提升。

[1] 黃銀蘭,梁繁榮,常紅升,等.針刺對缺血性卒中后吞咽障礙患者生活質量的影響[J].中國中西醫結合雜志,2008,15(6):102-104.

[2] 劉麗芳,王麗芳,張重梅,等.急性腦卒中吞咽障礙患者的早期康復護理[J].河北醫藥,2011,33(4):222-224.

[3] 廖喜琳,蔡超群,劉海蘭.運動再學習及康復護理對腦卒中吞咽障礙病人功能恢復的影響[J].全科護理,2009,7(28):133-135.

[4] 孔磊,謝金萍,宋獻麗,等.高壓氧結合吞咽功能康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙效果觀察[J].護理研究,2010,24(4):205-207.

[5] 劉素君,陳娟.吞咽康復訓練聯合抗抑郁藥治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中華腦血管病雜志(電子版),2009,3(4):99-101.

[6] 盛佑祥,葉碧玉,吳芳,等.電針配合常規康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2008,6 (8):34-36.

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：1671-8194（2014）02-0204-02