老年非典型性心絞痛的臨床護(hù)理

楊 光(大慶龍南醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，黑龍江 大慶 163000)

老年非典型性心絞痛的臨床護(hù)理

楊 光(大慶龍南醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，黑龍江 大慶 163000)

目的 對(duì)老年人非典型性心絞痛的臨床護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。方法 回顧性分析我院2011年3月至2012年12月間收治的30例老年非典型性心絞痛患者的具體護(hù)理方案。結(jié)果 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果，通過(guò)治療和有效護(hù)理，22例治療效果顯著，有效治愈6例，2例患者治療無(wú)效，總有效率達(dá)到93.33 %，臨床效果滿意。結(jié)論 護(hù)理人員注重觀察監(jiān)護(hù)，早發(fā)現(xiàn)早治療，及時(shí)有效的進(jìn)行護(hù)理，有針對(duì)性的解決患者心理問題，指導(dǎo)患者健康飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，通過(guò)護(hù)理干預(yù)減少心絞痛誘發(fā)的病因，降低復(fù)發(fā)率，有效治療和預(yù)防老年非典型性心絞痛的發(fā)生。

老年患者；非典型性心絞痛；護(hù)理

心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足造成心肌暫時(shí)的、急劇的缺血和缺氧，從而引發(fā)的一系列心肌缺血綜合征。典型的心絞痛臨床上容易確診，老年性心絞痛發(fā)作時(shí)有一些非典型性癥狀，加上老年人往往患有其他疾病，臨床上容易誤診而延誤病情。冠脈粥樣硬化和冠脈痙攣是導(dǎo)致心絞痛的主要病因，還可能是冠脈其他病變和非冠脈病變所致的心肌缺血、甲亢等其他疾病導(dǎo)致的。心絞痛可以放射到除下肢以外的任何部位，非典型心絞痛疼痛的時(shí)間一般較長(zhǎng)、疼痛部位不典型、有時(shí)無(wú)癥狀性心肌缺血或表現(xiàn)為其他癥狀的心肌缺血、疼痛性質(zhì)會(huì)發(fā)生改變?nèi)绫憩F(xiàn)為胸悶、呼吸困難等，對(duì)臨床診斷帶來(lái)很多困難，為了明確診斷必須接受一些特殊檢查，避免延誤醫(yī)治造成遺憾。為了更好的治療老年性心絞痛，我院加強(qiáng)臨床護(hù)理和心理護(hù)理，使患者得到很好的治療和恢復(fù)，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年3月至2012年12月間收治的30例老年非典型性心絞痛患者，男性19例，女性11例，年齡62～81歲，平均年齡（67± 2.4）歲。其中初發(fā)勞累性心絞痛5例，惡化勞累性心絞痛3例，自發(fā)性心絞痛14例，混合性心絞痛8例。30例患者均符合WHO心絞痛分型診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者臨床表現(xiàn)癥狀有：胸骨后有重物擠壓感，前臂、下頜、牙齒等部位出現(xiàn)放射性疼痛，有的患者無(wú)胸痛感，但出現(xiàn)過(guò)胸部憋悶、呼吸困難，咽喉部堵塞感等非典型胸痛，肩胛骨及肩部疼痛，上消化道及胃部不適或表現(xiàn)為無(wú)癥狀性發(fā)病。誘發(fā)心絞痛的病因一般包括過(guò)度勞累、過(guò)飽、情緒激動(dòng)、吸煙、飲酒、心動(dòng)過(guò)速、著涼、便秘、睡眠不足或前列腺疾病等。

1.2 方法

患者入院時(shí)進(jìn)行常規(guī)血壓、血脂、血糖、心肌酶化驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖檢查、心臟超聲檢查和冠狀動(dòng)脈造影等檢查，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和病情發(fā)展，結(jié)合自身體質(zhì)，采用的治療方法主要包括：口服硝酸酯類藥物，心絞痛發(fā)作時(shí)立即舌下含服0.3～0.6 mg硝酸甘油，口服2.5～5 mg硝酸異山梨酯或口服10～20 mg硝苯地平片，阿司匹林、低分子肝素，無(wú)禁忌證的可使用β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等藥物進(jìn)行常規(guī)治療。口服藥物治療效果不佳時(shí)可將硝酸甘油5～30 mg溶入5 %或10 %的葡萄糖注射液中，采用靜脈注射的方法注入患者體內(nèi)。患者病情穩(wěn)定1周后，行冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢查，少數(shù)病例行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。在藥物治療的基礎(chǔ)上加上心理護(hù)理、常規(guī)護(hù)理和健康指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)。

2 結(jié) 果

根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果，4例患者進(jìn)行了經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)（PTCA），3例進(jìn)行支架術(shù)，22例治療效果顯著，有效治愈6例，2例患者治療無(wú)效，總有效率達(dá)到93.33 %，臨床效果滿意。

3 討 論

3.1 臨床常規(guī)護(hù)理

按照心血管疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，注意觀察患者胸痛發(fā)作的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和誘發(fā)原因等，患者出現(xiàn)血壓降低、皮膚濕冷、尿量減少等現(xiàn)象時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，給予吸氧和心電圖監(jiān)護(hù)，觀察有無(wú)心肌梗死的表現(xiàn)。患者心絞痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即臥床休息，停止活動(dòng)，舌下含服1～2片硝酸甘油片，注意觀察患者癥狀變化，如果持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間不緩解時(shí)，遵醫(yī)囑靜滴硝酸甘油，肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥，防止低血壓，預(yù)防心肌梗死的發(fā)生[1-3]。準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，計(jì)算合適的藥物劑量并控制好藥物使用的速度。依據(jù)患者身體情況制定合理的活動(dòng)和休息計(jì)劃，對(duì)于久病臥床的患者應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，根據(jù)患者的發(fā)病規(guī)律，適當(dāng)活動(dòng)前服用硝酸甘油起到預(yù)防作用。鼓勵(lì)患者適度運(yùn)動(dòng)，有助于心血管系統(tǒng)恢復(fù)，但是一定要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止勞累或誘發(fā)心絞痛。避免心絞痛的誘發(fā)因素，調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律地進(jìn)行活動(dòng)和鍛煉。調(diào)整飲食，進(jìn)食低熱量、低鹽、低脂肪的食物，少食多餐，多吃水果蔬菜，多喝水，保持大便暢通。合理控制飲食，避免過(guò)胖，避免寒冷刺激。

3.2 心理護(hù)理

安排專業(yè)護(hù)理人員，做好與患者的溝通交流工作，為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)患者用語(yǔ)言表達(dá)出自己的情緒和心理問題，針對(duì)其心理狀況耐心為患者講解，幫助消除焦慮感，使患者保持良好心態(tài)，主動(dòng)積極配合治療。出現(xiàn)心絞痛時(shí)，鼓勵(lì)和安慰患者，給予及時(shí)有效的幫助，增加患者的安全感。患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)要給予表?yè)P(yáng)和稱贊，增強(qiáng)其治療的信心和治愈的希望。盡可能的消除不良心理狀況給心臟和腦血管帶來(lái)的負(fù)面作用，使其保持平和的心態(tài)，指導(dǎo)患者做好心理自我調(diào)節(jié)，保持心情愉快。

3.3 健康指導(dǎo)

指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)護(hù)，避免情緒過(guò)于激動(dòng)。合理健康飲食，指導(dǎo)患者遵照醫(yī)囑按時(shí)按計(jì)量服藥，定期檢查身體，不吸煙，定期檢測(cè)血壓，避免過(guò)量脂肪和膽固醇攝入，松弛身心勿情緒多變，學(xué)會(huì)控制情緒，保證充足的睡眠和休息，不要超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)。任何情況下，一旦發(fā)生心絞痛，應(yīng)立即停下來(lái)休息。指導(dǎo)患者識(shí)別心肌梗死的先兆癥狀，提高警惕，一旦服用硝酸酯類藥物無(wú)效時(shí)，應(yīng)立即送醫(yī)院治療。定期隨訪。

4 結(jié) 論

老年患者屬于特殊群體，隨著年齡增加，患者身體各個(gè)器官開始衰退，對(duì)疾病刺激和反應(yīng)的癥狀經(jīng)常難以準(zhǔn)確表達(dá)，加上多種合并癥的發(fā)生，很容易出現(xiàn)誤診漏診。老年性心絞痛疼痛癥狀非典型性較多，鑒別十分困難，護(hù)理人員除了加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)外，還要不斷提高業(yè)務(wù)水平，提高臨床實(shí)踐，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，注重觀察監(jiān)護(hù)，早發(fā)現(xiàn)早治療，全面客觀的評(píng)價(jià)病情，及時(shí)有效的進(jìn)行護(hù)理，有針對(duì)性的解決患者心理問題，指導(dǎo)患者健康飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，通過(guò)護(hù)理干預(yù)減少心絞痛誘發(fā)的病因，降低復(fù)發(fā)率，有效治療和預(yù)防老年非典型性心絞痛的發(fā)生。

[1] 楊陽(yáng).對(duì)老年心絞痛患者應(yīng)用循證護(hù)理對(duì)其遵循醫(yī)囑及康復(fù)效果的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(6):1153.

[2] 董作來(lái).血栓通治療老年糖尿病心絞痛療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(7):82-83.

[3] 王建華.老年冠心病心絞痛的分型與中西醫(yī)結(jié)合治療[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(2):309-310.

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