顏面部燒傷合并吸入性損傷患者的護(hù)理

張立芳

（朝陽(yáng)市中心醫(yī)院燒傷科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

顏面部燒傷合并吸入性損傷患者的護(hù)理

張立芳

（朝陽(yáng)市中心醫(yī)院燒傷科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

我院燒傷科2010年10月至2012年10月收治的80例顏面燒傷合并吸入性損傷的患者，從心理、飲食、氣道、創(chuàng)面方面給予精心護(hù)理，除2例高齡大面積（90 %TBSA）早期死亡外，其余均痊愈。

顏面部燒傷；吸入性損傷護(hù)理

顏面部為人體暴露部位，當(dāng)遇到突發(fā)事件時(shí)，容易造成燒傷，易合并吸入性損傷，是臨床上常見(jiàn)的外傷。吸入性損傷是人體處于煙霧彌漫，火光重重地環(huán)境中大聲呼救，吸入大量的熱、有毒煙霧和刺激性氣體，導(dǎo)致呼吸道黏膜充血水腫、壞死、感染。人體面部的血液循環(huán)非常豐富，組織疏松，燒傷后水腫嚴(yán)重。眼、口、鼻分泌物增多，容易發(fā)生感染，加上合并呼吸道燒傷，嚴(yán)重危害患者的生命，燒傷后畸形的發(fā)生率高。治療方法只要是[1]：保持呼吸道通暢，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，控制感染。2010年10月至2012年10月，我院燒傷科共收治顏面部燒傷合并吸入性損傷患者80例，除兩例高齡大面積（90 %TBSA）早期死亡外，其余均痊愈，本文將具體的治療和護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，以期為臨床上顏面部燒傷合并吸入性損傷的治療和護(hù)理提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院燒傷科2010年10月至2012年10月收治的80例顏面部燒傷合并吸入性損傷患者為治療對(duì)象，其中男58例，女22例，年齡12～82歲。燒傷原因：火焰燒傷52例，熱液燙傷18例，爆炸燒傷7例，蒸汽傷3例，淺Ⅱ度8例，深Ⅱ度燒傷44例，Ⅲ度28例。燒傷最小面積5 %，最大面積88 %。

1.2 判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈：燒傷創(chuàng)面愈合，無(wú)明顯的眼瞼外翻、鼻孔缺損或嘴唇畸形，呼吸道感染；好轉(zhuǎn)：燒傷創(chuàng)面基本愈合有明顯的畸形；惡化：癥狀加重或者死亡。

1.3 結(jié)果

80例患者平均住院32 d，無(wú)創(chuàng)面感染及并發(fā)癥出現(xiàn)，面部皮膚及功能治療均最大程度恢復(fù)。80例患者中除兩例死亡外，其余均治愈，治愈例98 %。

2 護(hù) 理

2.1 創(chuàng)面護(hù)理

所有患者入院后剃除創(chuàng)面部位及其周?chē)拿l(fā)，每日用洗必泰或者生理鹽水清洗頭皮創(chuàng)面，要保持干燥清潔，避免毛發(fā)與創(chuàng)面的滲出物發(fā)生粘連，保持眼、耳、口、鼻清潔，定時(shí)擦去分泌物，因眼瞼水腫眼不能睜開(kāi)，滲出液不能及時(shí)排除，易造成結(jié)膜或角膜炎，應(yīng)及時(shí)用棉簽清除眼部分泌物，眼瞼不能閉合者，用油砂覆蓋，白天定時(shí)用氯霉素眼藥水滴眼，晚上用紅霉素眼藥膏封眼，防止發(fā)生眼內(nèi)感染。外耳道燒傷時(shí)，分泌物常引流不暢，應(yīng)及時(shí)將留出的分泌物清理干凈，用無(wú)菌巾和無(wú)菌繃帶做耳圈，以免側(cè)臥時(shí)耳廓受壓。及時(shí)清理鼻腔分泌物及痂皮，鼻黏膜表面涂燒傷濕潤(rùn)膏，保持局部濕潤(rùn)。口唇腫脹外翻，導(dǎo)致口腔黏膜外漏者，應(yīng)涂抗菌軟膏或者香油以保持局部濕潤(rùn)，定時(shí)做口腔護(hù)理。頸部燒傷時(shí)應(yīng)給以過(guò)伸位，勿使頸部皮膚皺褶，充分暴露創(chuàng)面，以減少感染，這樣既可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，又能防止瘢痕攣縮。

2.2 氣道的護(hù)理

吸入性損傷或氣管切開(kāi)術(shù)后，氣道本身的自然濕化作用減弱或消失，失水增加氣管內(nèi)分泌物黏稠，因此濕化氣道保持呼吸道通暢，是呼吸道損傷最主要的護(hù)理措施。病室保持清潔整齊，每日早晚各通風(fēng)30 min，紫外線照射每日2次，每次30 min，室溫保持28～32 ℃，相對(duì)濕度50 %～60 %，每日行霧化吸入4次，每次15 min，藥物為50 mL生理鹽水，慶大8單位，α-糜蛋白酶4000單位，地塞米松5 mg，霧化后鼓勵(lì)患者咳嗽同時(shí)翻身扣背促進(jìn)排痰。對(duì)于氣管切開(kāi)術(shù)后的患者，內(nèi)套管4 h煮沸消毒一次，氣管切開(kāi)敷料及周?chē)つw保持清潔干燥，每日更換切口敷料2次，要保持氣管滴藥通暢，4～6滴/分鐘。

2.3 飲食的護(hù)理

燒傷后機(jī)體處于高分解狀態(tài)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求量增加，充足的營(yíng)養(yǎng)能增加患者的抗病能力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，面部水腫張口咀嚼困難時(shí)可用吸管吸入流質(zhì)食物，如牛奶、肉湯、菜湯，待水腫消除后改為軟食。嚴(yán)重呼吸道燒傷，吞咽困難時(shí)可鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)。鼻飼時(shí)選用8～12號(hào)硅膠胃管作長(zhǎng)期留置，飲食選用流質(zhì)或混合奶，食物要新鮮，溫度在37～38 ℃為宜，少量多餐，每小時(shí)＜200 mL，間隔時(shí)間大約2 h。

2.4 心理護(hù)理

燒傷多屬于意外傷害，大部分患者及家屬承受不了這一打擊，創(chuàng)面疼痛、燒傷現(xiàn)場(chǎng)的可怕經(jīng)歷，張口受限、呼吸困難，患者往往有瀕死感，特別是女性患者，擔(dān)心容貌被毀，焦急憂(yōu)慮甚至對(duì)生活失去信心。根據(jù)患者這一特點(diǎn)進(jìn)行如下指導(dǎo)，向患者介紹病情、病程和即將出現(xiàn)的癥狀。告訴患者48 h內(nèi)顏面部水腫嚴(yán)重，3 d后水腫逐漸消失，指導(dǎo)患者在水腫嚴(yán)重時(shí)勿說(shuō)話(huà)，以免加重咽喉部水腫，病情平穩(wěn)后于患者交談介紹病友，介紹成功愈合的病例，讓患者看到希望，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)療和護(hù)理。

2.5 康復(fù)期護(hù)理

面部消腫后，訓(xùn)練眨眼、轉(zhuǎn)動(dòng)眼球等預(yù)防瞼外翻。張大口或叼黃瓜、胡蘿卜在嘴里，預(yù)防小口畸形。新生皮膚非常軟嫩，發(fā)癢時(shí)不可抓撓，用軟毛巾輕輕按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，減少瘢痕形成。告知患者顏面部新生皮膚避免強(qiáng)光照射，以免色素沉著。

3 討 論

面部為人體特殊部位，局部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，稍有不慎就會(huì)影響五官的功能，畸形形成，手術(shù)治療難度較大，療效不理想，局部用藥是早期主要的治療方法，由于面部血液非常豐富，燒傷后會(huì)出現(xiàn)很多滲出液，造成水腫，不利于包扎治療，采取暴露療法。又因血供豐富，焦痂分離早，創(chuàng)面愈合快。吸入性損傷3～20 d，為氣管內(nèi)壞死黏膜脫落期，要及時(shí)將壞死組織吸出，防止氣道阻塞，吸痰時(shí)掌握無(wú)菌操作技術(shù)，動(dòng)作輕柔，以免損傷脆弱得氣管黏膜。總之，認(rèn)真細(xì)致的做好創(chuàng)面的護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持呼吸道通暢，并持有一顆仁愛(ài)之心，能全面促進(jìn)患者的身心恢復(fù)。

[1] 方之樣,吳中立,高學(xué)書(shū),等.燒傷理論與實(shí)踐[M].遼寧:科技出版社,1989.

[2] 侯小利.面部燒傷患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用雜志,2012,28(3):24.

R473.75

：B

：1671-8194（2014）02-0200-02