上消化道出血患者行內(nèi)鏡下止血治療的護(hù)理對(duì)策

段淑梅付 瑩*

（1 長(zhǎng)春高新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長(zhǎng)春 130012；2 吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部，吉林 長(zhǎng)春 130031）

上消化道出血患者行內(nèi)鏡下止血治療的護(hù)理對(duì)策

段淑梅1付 瑩2*

（1 長(zhǎng)春高新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長(zhǎng)春 130012；2 吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部，吉林 長(zhǎng)春 130031）

目的 探究上消化道出血患者行內(nèi)鏡下止血治療的護(hù)理對(duì)策。方法 根據(jù)上消化道出血患者的臨床特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行規(guī)范的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理。結(jié)果 通過對(duì)上消化道出血患者行內(nèi)鏡下止血治療實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理，116例患者中總有效率為90.52 %。結(jié)論 采用胃鏡下止血術(shù)治療上消化道出血，效果顯著，操作簡(jiǎn)便易行，可以提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

上消化道出血；內(nèi)鏡下止血；護(hù)理

上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding），是一種是發(fā)病急促的臨床常見病，若診斷不清會(huì)危及患者生命[1]。治療上消化道出血，最關(guān)鍵的是盡快進(jìn)行有效的止血，而近年來隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和鏡下治療上消化道出血技術(shù)的成熟，大多數(shù)患者都可以進(jìn)行內(nèi)鏡下止血，這避免了外科手術(shù)，提高了患者的生活質(zhì)量。治療過程中，要密切觀察患者的病情變化，進(jìn)行積極有效的臨床護(hù)理，這可以保證上消化道出血的救護(hù)質(zhì)量，并顯著提高內(nèi)鏡下止血的成功率。本文就上消化道出血患者行內(nèi)鏡下止血治療的護(hù)理工作體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月至2012年11月期間本院的116例上消化道出血患者為研究對(duì)象，其中男62例，女54例，患者的年齡分布在18～80歲之間，平均年齡為44歲。其中十二指腸的潰瘍65例，食管胃底靜脈曲張破裂出血29例，賁門黏膜撕裂綜合征18例，胃癌4例。所有患者均有黑便、頭暈、乏力、心悸甚至?xí)炟实扰R床表現(xiàn)和急性嘔血病史。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：患有嚴(yán)重心肺疾病者，急性傳染性肝炎者，重度昏迷或休克者，精神失常者和嚴(yán)重頸椎脊柱畸形者。

1.2 治療方法

患者住院后進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能和心電圖等常規(guī)檢查，住院48 h內(nèi)采取內(nèi)鏡下止血治療，所有患者均予制酸和補(bǔ)液等內(nèi)科基礎(chǔ)治療。對(duì)于休克患者，要給予其輸血、擴(kuò)容治療，改善循環(huán)，生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后進(jìn)行胃鏡檢查；對(duì)于門脈高壓性大出血者，要馬上進(jìn)行三腔二囊管壓迫止血，并靜點(diǎn)生長(zhǎng)抑素制劑，等到出血停止24 h后進(jìn)行內(nèi)鏡下治療；對(duì)于食管靜脈曲張破裂者，要采取套扎止血，并且注射硬化劑止血；對(duì)于非靜脈破裂出血者，要采取金屬鈦夾止血治療，并且噴灑藥物，進(jìn)行局部注射止血。

1.3 護(hù)理對(duì)策[3]

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

醫(yī)護(hù)人員在患者入院后要及時(shí)接診，測(cè)量患者的體溫、血壓、呼吸、脈搏和重量等，向患者及其家屬介紹住院規(guī)章制度和病區(qū)環(huán)境。在術(shù)前對(duì)患者的身份、信息進(jìn)行核對(duì)，了解患者的病史以及有無操作禁忌證，并且向每位患者講解手術(shù)醫(yī)師、術(shù)后飲食和術(shù)后注意事項(xiàng)等，使患者放松心情，同時(shí)讓患者及其家屬自愿簽好治療同意書和疾病知情書。常規(guī)檢查后要給患者吸氧和心電監(jiān)護(hù)，并同時(shí)開辟兩條靜脈通路以迅速補(bǔ)充血容量，防止失血性休克的發(fā)生，待血壓穩(wěn)定且休克癥狀消失后，進(jìn)行內(nèi)鏡檢查及相關(guān)治療。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理

幫助患者擺好正確的體位，左側(cè)臥位躺下，頭稍后仰雙膝稍彎曲，面向操做臺(tái)，并告知患者如何配合操作。為了減輕嘔吐反應(yīng)，在進(jìn)鏡前給患者咽部噴麻醉液利多卡因膠漿。囑患者輕輕咬住口墊，護(hù)士固定口墊后用彎盤承接口腔流出的嘔吐物或唾液。術(shù)中囑患者固定頭部，以鼻深呼吸，放松身心，操作者將胃鏡經(jīng)過口墊探入口腔，在胃鏡插入舌根部進(jìn)入食管入口時(shí)，患者要配合醫(yī)師做吞咽動(dòng)作，可以使胃鏡順利地通過咽部。但是在插鏡過程中絕對(duì)不能強(qiáng)行插管，如果感覺到有阻力要讓患者休息片刻，然后再巧妙借助吞咽動(dòng)作將胃鏡端部送入食管。在術(shù)中給予患者吸氧，保持呼吸道通暢，若患者出現(xiàn)明顯惡心要囑咐患者深呼吸，盡量分散其注意力和增強(qiáng)其安全感，而且要防止患者嘔吐時(shí)造成體位改變而誤傷和誤吸。在插鏡過程中要密切觀察患者的神志、脈搏、血壓和呼吸等情況，同時(shí)指導(dǎo)其作深呼吸，讓口水自然流到彎盤內(nèi)，若發(fā)現(xiàn)異常要立即報(bào)告醫(yī)師并做出相應(yīng)應(yīng)急處理，必要時(shí)停止檢查。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

檢查操作結(jié)束后要立即取下患者的牙墊，囑咐其絕對(duì)臥床休息，觀察患者的脈搏、血壓和神志等，若正常則用平車床將患者送回病房。在胃鏡檢查完成后患者往往會(huì)有嘔吐感，但是一定不要立即下床，以免暈倒。護(hù)理人員要密切觀察患者的大便次數(shù)及性質(zhì)、尿量、嘔血、嘔吐、意識(shí)和腸鳴音的變化情況，保持靜脈輸液通暢，注意血壓脈搏變化、血尿素氮及血紅蛋白的變化，觀察有無再出血征象。術(shù)后要靜脈補(bǔ)充水分、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和電解質(zhì)，維持水平衡和電解質(zhì)平衡。告訴患者注意飲食，術(shù)后禁食24～48 h，且要進(jìn)食溫涼、清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，以減少對(duì)胃黏膜的摩擦和損傷。若患者出現(xiàn)再出血或懷疑再出血，一定要及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。

2 結(jié) 果

116例患者經(jīng)過精心的護(hù)理，顯效70例，有效35例，無效11例，總有效率90.52 %。

3 討 論

上消化道是消化道出血最常見的出血部位，而胃鏡下止血術(shù)是現(xiàn)代治療上消化道出血的一種重要手段，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，安全有效，可以迅速發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)并最大限度地減少出血量，無需開腹，且?guī)缀鯚o并發(fā)癥，容易被患者接受。上消化道出血的出血點(diǎn)位于屈氏韌帶以上，包括胃、十二指腸和食管等部位。引起上消化道出血的原因有很多，包括食管胃底靜脈曲張破裂、胃潰瘍、黏膜糜爛、賁門黏膜撕裂、腫瘤和血管病變等。上消化道出血患者往往會(huì)焦慮悲觀、煩躁不安，而這些心理因素不利于疾病的控制，因此護(hù)理人員要定期對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心態(tài)。要在術(shù)前做好準(zhǔn)備工作和心理輔導(dǎo)，在術(shù)中熟練掌握操作技巧，在術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化和飲食護(hù)理，囑其定期復(fù)診，可以減輕患者的痛苦，提高治療效果，為治療的安全順利進(jìn)行奠定良好的基礎(chǔ)。

[1] 李秀萍.內(nèi)鏡下止血治療上消化道出血的護(hù)理及再思考[J].全科護(hù)理,2012,10(5):1373.

[2] 吳云珍.胃鏡下止血治療上消化道出血的臨床護(hù)理分析[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),2013,11(3):97.

[3] 李麗芹.消化內(nèi)鏡治療上消化道出血患者的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(27):317.

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：1671-8194（2014）02-0196-02

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