急性壞疽性膽囊炎的危險因素及治療進展

郁命河

（安徽省六安市裕安區固鎮衛生院，安徽 六安 237147）

急性壞疽性膽囊炎的危險因素及治療進展

郁命河

（安徽省六安市裕安區固鎮衛生院，安徽 六安 237147）

目的 探討急性壞疽性膽囊炎的危險因素及臨床治療進展。方法 選取2006年4月至2011年4月我院收治的30例急性壞疽性膽囊炎患者為研究對象，回顧性分析30例患者的臨床資料。結果 術后對30例患者進行為期20個月的隨訪，隨訪結果顯示，1例患者術后出現迷走膽管漏，4例合并胰腺炎，給予對癥治療均治愈，其他患者術后無并發癥發生，臨床恢復效果良好。結論 及早診斷、明確急性壞疽性膽囊炎的危險因素，并給予患者恰當的臨床治療，可以緩解患者臨床癥狀，促進患者早日康復。

急性壞疽性膽囊炎；危險因素；治療

急性壞疽性膽囊炎屬于急性膽囊炎的一種，其臨床多合并結石等。急性壞疽性膽囊炎具有起病急、進展快、致死率高等特點，臨床若不給予及時診斷和治療，會引發嚴重的臨床后果。我院2006年4月至2011年4月收治了30例急性壞疽性膽囊炎患者，深入研究了急性壞疽性膽囊炎的臨床危險因素，并給予了積極治療，取得了令人滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年4月至2011年4月我院收治的30例急性壞疽性膽囊炎患者為研究對象，其中，男18例，女12例；年齡29～77歲，平均年齡43.5歲；發病時間1～8 d，平均發病時間3.5 d。膽囊穿孔3例，彌漫性腹膜炎7例，穿出炎性滲液10例，急性膽囊炎伴有結石嵌頓5例，黃疸3例，膽汁樣膿性液2例。30例患者臨床表現為不同程度的惡心嘔吐、腹痛、發熱、急性痛苦面容，CT或B超提示膽囊腫大、壁增厚、張力高、結石嵌頓，且可見滲出液。

1.2 治療方法

30例患者中，11例患者膽囊腫大，6例膽囊全部壞疽，底部壞疽5例，多處壞疽4例，膿性膽囊4例。其中，10例患者在主治醫師指導下行膽囊切除術，5例患者術中急會診，15例患者行膽囊造瘺術。于膽囊穿孔、體部或者底部切開膽囊，吸膽汁，取結石，直視下逆行膽囊、膽囊頸管切除，結扎，縫扎，閉合膽囊床。使用溫生理鹽水沖洗肝門和術野附近，清除生理鹽水后使用250～500 mL 0.2 %的甲硝唑灌洗腹腔，浸泡10 min后，在膈下小網膜孔處放置一根硅膠管引流管，由切口引出，關閉腹腔，使用碘伏處理皮下及肌層，后縫合皮膚[1]。

2 結 果

30例患者手術均成功，手術時間20～95 min，平均手術時間45 min。患者術后第2天可下床活動，第3天即可進流食。30例患者住院5～9 d，平均住院時間4.5 d。術后給予患者為期20個月的隨訪，隨訪結果顯示，1例患者術后出現迷走膽管漏，4例患者術后合并胰腺炎，其他患者術后無并發癥發生，臨床恢復效果良好，給予迷走膽管漏患者對癥處理，痊愈出院，4例合并胰腺炎患者轉上級醫院給予對癥治療，痊愈出院。

3 討 論

急性壞疽性膽囊炎多是因為結石堵塞膽囊管，膽囊張力升高、壓力升高，血管受到壓迫產生血供障礙，最終引起的膽囊缺血壞死[2]。急性壞疽性膽囊炎是較為嚴重的急性膽囊炎，臨床具有發病急、進展快、病情結局嚴重等特點，臨床數據表明，約12 %的膽囊炎為急性壞疽性膽囊炎，且老年患者占據50 %左右，老年急性壞疽性膽囊炎臨床多合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓和糖尿病等，合并癥多會引起患者供血不足，增加膽囊血運障礙，當膽囊炎并發炎癥出現梗阻的時候，很容易形成膽囊壞疽。急性壞疽性膽囊炎臨床若不給以及時診斷和治療，會嚴重影響患者的病情進展及預后。臨床診斷急性壞疽性膽囊炎和膽囊癌[3]相區別，膽囊癌是臨床較為常見的一種惡性腫瘤，因為結石引起的膽囊炎癥和膽囊癌發生有一定的聯系，因此，臨床極易出現急性壞疽性膽囊炎的誤診。臨床CT診斷急性壞疽性膽囊炎多表現為：①結節型：由膽囊壁向腔內突出菜花狀或乳頭狀腫塊，多發或單發，膽囊底部壁厚浸潤；②腫塊型：膽囊腔消失或完全消失，由實性軟組織腫脹代替，由于其相似與肝實質密度，因此二者不易分清；③壁肥厚型：膽囊壁彌漫性或局限性不規則增厚。

目前，臨床采取何種手術方式治療急性壞疽性膽囊炎尚未有明確的定論。多數學者認為，臨床膽囊三角區解剖模糊，腹腔鏡膽囊切除術易損壞肝外膽道，而且臨床手術時間較長，多數中轉，未體現出腹腔鏡膽囊切除術的優勢，因此，大多數情況下，醫師不建議采用腹腔鏡切除術治療急性壞疽性膽囊炎。臨床經驗表明，膽囊部分切除彌補了腹腔鏡膽囊切除術的弊端，其不但可安全、快速的完成手術，同時，膽囊部分切除術降低了術后并發癥發生率，與腹腔鏡膽囊切除術相比，膽囊部分切除術具有以下優點：①一次性解除病變，杜絕了二次手術的可能性，膽囊部分切除術避免因分離困難改行膽囊造瘺3個月再行手術的可能性；②膽囊部分切除術避開了膽囊三角操作，降低了損傷肝外膽道的可能性，極大地降低了臨床并發癥及手術危險的因素；③安全、快速地完成手術，體現了該手術方式的優勢，同時，又降低了手術切口裂開和感染的并發癥[4,5]；④與其他手術方式相比，該術式可能會遺留小膽囊，而其他術式可能因手術野不清、大出血等造成患者更大的創傷。

我院2006年4月至2011年4月收治了30例急性壞疽性膽囊炎患者，根據患者臨床情況行膽囊切除術和膽囊造瘺術，術后1例患者術后出現迷走膽管漏，給予對癥處理，4例患者術后合并胰腺炎，轉上級醫院治療，痊愈。本組30例患者治療過程總結出以下體會：①患者入院時要詢問患者病史，并給予心電圖、生化、B超及CT等常規檢查，對于病情嚴重、并發癥較多、壓痛明顯，且B超提示膽囊腫大、結石嵌頓的患者要考慮患有急性壞疽性膽囊炎的可能，并給出明確的診斷結果；②對于確診為急性壞疽性膽囊炎的患者，一方面，要做好術前準備工作，另一方面，要向患者講解手術治療方式、手術風險等知識，并做好異常情況的應對措施；③對于危及患者要防止出現多器官功能衰竭和中毒性休克等并發癥的發生。對于膽管嚴重水腫或膽管嚴重損傷的患者則要留置引流管，防止出現膽瘺等[6]。

綜上所述，明確急性壞疽性膽囊炎發病原因及臨床存在的風險因素，給予對癥的處理和治療，對于防止誤診、漏診，提高臨床診斷治療成功率有極大的幫助。

[1] 葛貽健,李明生,朱冠慶.急性壞疽性膽囊炎32例臨床分析[J].健康必讀(中旬刊),2011,2(12):20.

[2] 于泉波,李明,吳愛寧,等.腹腔鏡膽囊部分切除術治療27例急性壞疽性膽囊炎總結[J].西南國防醫藥,2011,21(6):301-302.

[3] 包翔寧,王莉萍,張永吉,等.急性壞疽性膽囊炎26例分析[J].中國當代醫藥,2010,17(16):163-164.

[4] 熊春來,岳葉洼團.急性壞疽性膽囊炎影像學特殊表現及臨床價值1例[J].醫藥前沿,2011,1(20):105.

[5] Mehrdad N,Vachara N,Arun S,et al.Outcomes of contemporary management of gangrenous and non-gangrenous acute cholecystitis[J].HPB,2011,13(8):551-558.

[6] 劉志賢,翟洪濤,高強.腹腔鏡膽囊大部切除術在老年急性壞疽性膽囊炎中的應用[J].中國民康醫學,2013,25(2):2-4.

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