經尿道輸尿管鏡取石術治療妊娠合并輸尿管結石28例報道

鐘喜廷

（廣東省普寧華僑醫院，廣東 普寧 515300）

經尿道輸尿管鏡取石術治療妊娠合并輸尿管結石28例報道

鐘喜廷

（廣東省普寧華僑醫院，廣東 普寧 515300）

目的 探討輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療妊娠合并輸尿管結石的臨床療效。方法 選擇我院收治的28例妊娠合并輸尿管結石的患者，首先對患者進行輸尿管鏡檢，觀察結石的位置，然后采用氣壓彈道碎石將其擊碎，或者將其推進腎臟，使用“J”管引流。結果 所有的患者術后疼痛感得到緩解，且沒有出現流產或早產，妊娠結束3個月后復檢，沒有發現結石。結論 通過尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療妊娠合并輸尿管結石的療效顯著，安全可靠，值得臨床應用推廣。

輸尿管鏡；氣壓彈道碎石；妊娠；輸尿管結石

妊娠合并輸尿管結石在臨床上不常出現，但因其獨特性，使得該疾病的治療變得棘手。如果治療不妥當，也許會影響胎兒的生長發育，甚至流產，危害到母嬰的生命。因為既要除掉輸尿管結石，也要保護到孕婦和嬰兒的生命安全，所以使得此疾病的治療顯得特殊。近年來，我院采取輸尿管鏡下氣壓彈道碎石取石術治療妊娠合并輸尿管結石28例，取得較好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年6月至2012年12月間于我院診治的妊娠合并輸尿管結石疾病患者28例，年齡22～35歲，平均年齡26歲，所有患者通過B超檢查診斷，其中結石位于左側有11例，位于右側有17例，結石位于輸尿管上段15例，中段4例，末段9例，且所有患者經檢測都有輸尿管上段擴張并同側腎積水，均因為持續性或陣發性劇烈腎絞痛而入院就診。

1.2 治療方法

所有的患者均采用常規治療，包括止痛、抗生素、解痙等保守治療。在上述治療2～3 d后，沒有顯效的情況下，采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術，在進行此治療方式之前予以硬外膜麻醉，且盡量將結石擊碎至2 mm之下，相對大一點的結石采用石鉗取出，小的便讓其自行排出。手術后都留置DJ管，術后3周從膀胱鏡下取出DJ管。

2 結 果

所有患者輸尿管鏡均順利通過，不需要用輸尿管開口擴張，且患者經過治療后，疼痛感得到緩解?；颊叩氖中g治療時間為17～74 min，平均時間為34 min，術后留院觀察時間為2～6 d，平均為4 d。治療中25例患者一次性擊碎結石取出，1例患者輸尿管上端結石部分在擊碎之后，移動到腎臟，術后放置雙J管，2例患者下端結石比較小，碎石后直接采用石鉗取出。術后所有的患者均無大出血，輸尿管穿孔等癥狀，也沒有出現腎絞痛，術前發熱術后0.5 d后恢復正常?；颊咝g后并未發現早產和流產，母嬰健康。

3 討 論

妊娠合并輸尿管結石在臨床上并非常見，因為沒有特別的治療方法，顯得比較特殊與復雜。婦女妊娠期患有輸尿管結石的發病率為1/2500[1]。妊娠合并輸尿管結石主要發生在妊娠中期或晚期，早期比較少見[2]。孕婦體內雌激素量相對較低，從而導致血液中鈣升高，尿液中鈣排量隨之而增加；而孕激素水平相對升高導致孕婦輸尿管變粗，蠕動減弱，尿流速變慢，這兩激素的不平衡引起了孕婦輸尿管結石，且結石不易被排出體外。

妊娠并發輸尿管結石的主要診斷手法是B超，它可以確定結石的大小、數目、位置等，此給治療帶來了重要的信息。當孕婦感到腰腹部疼痛，尤其是腎絞痛時，尿液中出血、尿路刺激癥狀，便可能是輸尿管結石。但是應該謹慎區分妊娠結石和闌尾炎、胎盤早剝、膽囊炎等。

因為絕大部分患者的輸尿管結石都可自行排出，因此妊娠期輸尿管結石癥首選保守治療[3]。但是，當保守治療失敗時，可先選用輸尿管內置管[4]，此治療方法簡便、療效顯著、引發的癥狀少。本組治療中，25例患者能快速取出碎石，癥狀短時間內得到緩解。對于輸尿管下端結石，我們采取輸尿管鏡治療，妊娠過程中患者輸尿管有擴張現象的，在直視下輸尿管鏡治療很簡單，不容易造成產科并發癥[5]。本組患者中，檢查到2例結石比較小，直徑0.35 cm，采取輸尿管石鉗直接取出。下端結石使用氣壓彈道碎石后直接取出結石，碎石后放置雙J管。輸尿管鏡治療下端結石療效顯著、安全可取。術后回訪中，患者均沒有不適感及其他并發癥，它是治療妊娠期輸尿管結石最可靠的方法。由于氣壓彈道碎石易導致子宮收縮，患者術后可能會出現腹部疼痛、陰道出血，甚至會流產、早產。所以醫院要嚴格觀察胎心，加強對患者的關心與觀察，注意其陰道出血等癥狀，發現有不規則宮縮、腹痛及陰道流血或胎動、胎位異常，馬上報告醫師[6]。

總而言之，我們覺得，B超是診斷妊娠合并輸尿管結石的主要方法，采取輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療此病安全性高、療效明顯，值得臨床上的推廣。

[1] Abdel-Khalek,Sheir K,Elsobky E,et al.Prognostic factors for extracorporeal shock-wave lithotripsy of ureteric stones a multivariate analysis study [J].Scand J Urol Nephrol,2003,37(5):413-418.

[2] 鄧耀良,葉章群,李虹.泌尿系結石臨床診斷治療學一從指南到臨床[M].北京:人民衛生出版社,2009:106-108.

[3] 蘇永權,李文敏,周江橋.妊娠合并上尿路結石的診斷和治療[J].中國全科醫學,2006,9(2):134.

[4] 建達,邵法明,孫樹本,等.輸尿管腎鏡在妊娠期輸尿管結石中的應用[J].浙江中西醫結合雜志,2006,16(6):365.

[5] 王萬用,張唯力,彭東濤,等.輸尿管鏡術在妊娠期頑固性腎絞痛中的應用[J].重慶醫科大學學報,2006,31(5):754.

[6] 王艷清.妊娠合并輸尿管結石行氣壓彈道碎石術后的觀察及護理[J].護理與康復,2010,9(4):299-300.

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