多層螺旋CT成像技術在種植牙中的應用

侯佳辰

（柳州市工人醫院放射科，廣西 柳州 545005）

多層螺旋CT成像技術在種植牙中的應用

侯佳辰

（柳州市工人醫院放射科，廣西 柳州 545005）

目的 探討多層螺旋CT（MSCT）成像技術對牙列缺失頜骨的評價及測量參數對牙種植的應用價值。方法 選取98例牙列缺損或缺失欲行牙種植的患者行16層螺旋CT掃描，將掃描數據傳至工作站(GE workstation，AW4.2)，對上、下頜骨行多種三維重建，并對圖像進行分析、測量，最后對所測數據進行分析。結果 98例患者中，經MSCT多種后重建技術能清楚顯示骨質的細微變化、骨密度和有無病變及病變的范圍，清晰分辨與精細測量缺牙區與鄰牙、上頜竇底、鼻腭管、下齒槽神經管及頦孔的距離，78例患者成功進行牙齒種植，20例因牙槽嵴過多吸收無法種植而放棄種植。結論 MSCT及多種后重組技術能對口腔種植術提供客觀的評價及重要的指導價值。

MSCT；成像；三維重建；牙種植

螺旋CT目前已廣泛用于牙科領域，如埋伏牙拔除術、頜骨骨折、種植牙術前設計等[1-3]。尤其是在人工牙種植術方面，能夠在術前提供精確而直觀的頜骨牙種植骨床的形態、質地和結構圖像，為種植牙的成功奠定基礎[4,5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月至2013年5月在本科就診的98例牙列缺失患者，在行牙齒種植修復術前行頜面部MSCT掃描，其中下頜牙缺失患者40例共52顆牙，上頜牙缺失患者58例共64顆牙，年齡為27～66歲、平均42歲，男15例，女19例。

1.2 方法

1.2.1 螺旋CT掃描

采用16層螺旋CT（GE LightSpeed，美國GE公司)掃描。患者仰臥，頭置于掃描頭架上，下頜內收，以聽眥線為基線，自眶下緣掃描至下頜骨體下緣，掃描參數為：準直16 mm×0.75 mm，螺距1.0 pich，球管電壓120 KV，電流80 mA。

1.2.2 圖像后處理

采用高分辨率骨算法重建，之后送至AW4.2工作站，行CPR(曲面重建)、容積再現(VRT)，多層面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)及仿真內鏡(CTVE)等。并且多視角觀察和測量牙體間的位置關系。

①曲面成像：能夠直觀顯示以牙體及頜骨的整體解剖關系。②容積再現VRT技術：可以直觀地觀察種植牙骨床的形態、結構及頜骨缺損程度或倒凹等。③多層面重組(MPR)：可以精確測量嵴頂寬度、牙槽骨的高度，以及牙槽嵴距上頜竇底的距離，距下頜骨神經管的距離等，精確測量牙槽骨的骨質密度。

2 結 果

98例患者經MSCT后重建技術處理后，不僅能清楚顯示骨質的細微變化、骨密度和有無病變及病變的范圍，而且可以對頜骨骨質形態及結構、寬度和高度做出測量并進行綜合評價，為牙種植的成功提供了真實可靠的數據依據。

3 討 論

近年來，牙種植外科在臨床上廣泛開展，成為目前修復缺失牙、恢復咀嚼的重要手段[6]。傳統的種植牙術前檢查手段主要是牙片和曲面斷層片，以上兩種檢查密度分辨率不高，且由于拍攝角度的關系及檢查的局限性，頜面部各種組織結構會有不同程度的變形和放大，因此存在影像重疊、放大率不一致、斷層區域結構顯示不清等缺點，同時也無法顯示頜骨的頰舌徑及骨質的缺損情況，也無法進行血管及神經束的精確定位，因此只適用于種植牙術前的初步檢查。螺旋CT重建圖像密度分辨率高，在術前能夠精確測量上下頜骨的高度、寬度及厚度，并且能精確定位下頜神經管、下頜孔、頦孔、切牙孔和上頜竇腔等重要結構，為口腔科醫師選擇種植體植入的最佳位置提高精確的數據依據，同時可以有效避免牙種植手術中的頜骨側壁穿孔，并防止手術時損傷鄰近重要組織結構。螺旋CT檢查可以更清晰顯示患者有無合并上頜竇病變、牙周炎或牙髓炎、牙根殘留以及頜骨術后改變情況等[7,8]。另外，螺旋CT檢查還有利于牙種植前制定詳細的手術計劃，準確地預測種植術中可能出現的風險以及并發癥。在種植牙術后在進行螺旋CT檢查，可以多角度詳細地觀察種植體周圍組織及空間位置情況，對種植牙術后的預后情況作出準確評估，并客觀地驗證種植牙術前設計的合理性[9-11]。

總之，螺旋CT的快速容積掃描及后處理多種重建方法，為口腔科臨床提供了更加詳細、多樣、準確、直觀的影像信息，尤其是在診斷及治療阻生牙，進行牙種植前方案設計及種植后的效果檢查等方面，具有很大的參考價值。

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