胎盤早剝的早期診斷和治療

葉麗芳

（福建省龍巖人民醫院，福建 龍巖 364000）

胎盤早剝的早期診斷和治療

葉麗芳

（福建省龍巖人民醫院，福建 龍巖 364000）

目的 探討胎盤早剝早期診斷和治療的方法與效果。方法 選擇我院產科收治的胎盤早剝產婦84例，都進行了B超、化驗與胎心監測檢查，同時根據產婦情況選擇合理的分娩方式，調查預后情況。結果 所有產婦分娩后檢查胎盤，以血塊壓跡為標準，得到確診。都及時終止妊娠，順產或陰道助產12例，剖宮產72例。無產婦死亡，發生產后出血6例，子宮胎盤卒中2例，出血性休克2例，急性肺水腫1例，總并發癥發生率為15.3 %。圍生兒死亡3例，其中胎死宮內2例，新生兒死亡1例，病死率為3.6 %。結論 胎盤早剝是懷孕晚期的一種嚴重并發癥，可危及母兒生命，要積極加強早期診斷與治療。

胎盤早剝；診斷；治療；預后

胎盤早剝是常見的孕晚期并發癥，指在胎兒娩出前正常位置的胎盤部分或者全部剝離[1]。胎盤早剝的預后比較差，對于產婦來說，可導致失血性休克、播散性血管內凝血、子宮胎盤卒中、甚至危及母親生命[2]；同時可造成早產、胎兒宮內窘迫、死胎等[3]。調查顯示，胎盤早剝的發病率國外平均為1.5 %左右，國內為相對比較低，但是也要加強診斷與治療[4]。本文為此具體探討了胎盤早剝早期診斷和治療方法與效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇我院2009年1月至2012年12月產科收治的胎盤早剝產婦84例(同期分娩數為28369例，占比0.29 %)，入選標準：符合胎盤早剝的診斷標準；無嚴重并發癥與精神疾病；孕周≥20周；單胎；患者知情同意。年齡最小22歲，最大38歲，平均年齡（28.63±3.25）歲；經產婦22例，初產婦62例；孕周20～41周，平均（35.21±3.21）周。臨床表現(可合并)：陰道流血36例，血性羊水30例，不規則腹疼24例，持續性腹疼24例，失血性休克21例，胎心消失12例。

1.2 診斷方法

所有患者都給予了B超、血常規及凝血化驗與胎心監測檢查；同時以分娩后檢查胎盤，血塊壓跡為標準，都得到確診。

1.3 治療方法

所有患者入院后根據病情都給予快速補充血容量，糾正休克，盡快改善患者狀況；及時終止妊娠；預防產后出血。

1.4 統計方法

采用EXCEL2010軟件與SAS9.0軟件進行分析與處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 分娩方式

所有產婦都及時終止妊娠，順產12例，剖宮產72例。

2.2 母嬰預后

無產婦死亡，但是發生產后出血6例，都采用及時促宮縮治療，按摩子宮，背帶式縫合子宮漿肌層止血成功而保留子宮。同時發生子宮胎盤卒中2例，出血性休克2例，急性肺水腫1例，總并發癥發生率為15.3 %。

圍生兒死亡3例，其中胎死宮內2例，新生兒死亡1例，病死率為3.6 %。

3 討 論

正常分娩過程是胎兒娩出后胎盤娩出，而胎盤早剝是正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早期剝離在我國的發病率在0.98 %左右，一般較好發于有高血壓、抽煙及子宮肌瘤的產婦身上。有研究認為其高危因素包括高齡、多產、吸煙、子癇前期、胎膜早破、多胎妊娠、羊水過多等[5]。

在臨床表現上，胎盤剝離有兩種分類法，以出血特點分型，及從表情輕重分型，通常伴隨有劇烈的腹痛，多數伴隨有陰道出血，部分患者感受強烈腹痛卻無陰道出血的情況。當胎盤剝離超過50 %時，通常會引起孕婦的凝血機制失常和胎兒死亡現象。具體來說，當剝離面不大時胎兒仍可存活，但有50 %左右的胎兒因嚴重缺氧而窒息。另外分娩后子宮往往收縮乏力，容易發生產后出血[6]。其發病原因很多，如高血壓與血管疾病，重型胎盤早期剝離半數以上與孕婦高血壓有關，還有機械性因素，羊膜腔穿刺，吸煙等，子宮靜脈壓突然升高，妊娠晚期或臨產后，孕產婦長時間取仰臥位，使子宮靜脈淤血，靜脈壓升高，易發生胎盤早期剝離。宮腔內壓力驟減，雙胎妊娠第一個胎兒娩出后，子宮內壓驟然降低，可使胎盤與子宮錯位而剝離。

在診斷中，首要方法是進行超聲檢查，其超聲特征為：胎盤后血腫在胎盤基底板與子宮壁間出現形態不規則的液性出血暗區，并凸向胎盤，與胎盤的實質回聲形成鮮明的對比；胎盤比一般增厚；羊水內異常回聲，如血液沿胎盤邊緣滲入羊膜，可使羊水變為血性。同時在化驗檢查中，主要通過血常規檢查了解貧血程度；尿常規在重型胎盤早剝患者尿蛋白常為(+)～(++)或更多；對急癥患者可采用操作簡便的全血凝塊觀察[7,8]。本文所有患者都給予了B超、化驗與胎心監測檢查；同時以分娩后檢查胎盤，以血塊壓跡為標準，都得到確診。

在治療中，一旦確診胎盤早剝，必須及時終止妊娠，其分娩方式的選擇，要根據產婦的具體情況決定。陰道分娩一般來自于一般情況好經產婦，病情輕，以顯性出血為主，宮口已擴張，估計短時間內能迅速分娩者，分娩過程中，密切觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮與出血情況。處于休克狀態者，應積極補充血容量，糾正休克，盡快改善患者狀況。在分娩后應及時應用子宮收縮劑如催產素，并按摩子宮。若經各種措施仍不能控制出血，或發生DIC，應進行子宮切除術，本文無產婦死亡，但是發生產后出血6例，都采用及時促宮縮治療，按摩子宮，背帶式縫合子宮漿肌層止血成功而保留子宮，同時發生子子宮胎盤卒中2例，出血性休克2例，急性肺水腫1例，總并發癥發生率為15.3 %。圍生兒死亡3例，其中胎死宮內2例，新生兒死亡1例，病死率為3.6 %。

總之，胎盤早剝是懷孕晚期的一種嚴重并發癥，可危及母兒生命，要積極加強早期診斷與治療。

[1] 李菏蓮,李樑.前置胎盤與胎盤早期剝離的病因學研究[J].中國實用婦科與產科雜志,2001,17(2):81-83.

[2] 游一平.胎盤早剝78例臨床分析[J].中國醫師雜志,2001,3(5): 364-365.

[3] 楊作峰,石玉華,孫金術,等.胎盤早剝的B超檢查與臨床表現(附40例分析)[J].醫學影像學雜志,2001,11(2):112-114.

[4] Adukauskiene D,Vizgirdaite V,Rimaitis K,et al.Hemolysis,elevated liver enzyme, and low platelet count syndrome[J].Medicina (Kaunas), 2006,42(9): 695-702.

[5] Nagy B,Hupuczi P,Papp Z.High frequency of methylenetetrahydrofolate reductase 677TT genotype in Hungarian HELLP syndrome patients determined by quantitative real-time PCR[J].J Hum Hypertens,2007,21(2):154-158.

[6] Claudia Del Fante,Cesare Perotti,Gianluca Viarengo, et al.Daily plasma-exchange for life-threatening class I HELLP syndrome with prevalent pulmonary involvement[J].Transfusion and Apheresis Science,2006,34(1):7-9.

[7] Hupuczi P,Rigo B,Sziller I,et al.Follow-up analysis of pregnancies complicated by HELLP syndrome[J].Fetal Diagnosis Therapy, 2006,21(6):519-522.

[8] Chen KH,Chen LR,Lee YH.The role of preterm placentalcalcification in high-risk pregnancy as a predictor of poor uteroplacental blood flow and adverse pregnancy outcome[J].Ultrasound Med Biol,2012,38(6):1011-1018.

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