48例心源性腦栓塞的臨床分析

胡彩貞

（大連大學附屬醫(yī)院中山醫(yī)院循環(huán)二科，遼寧 大連 116600）

48例心源性腦栓塞的臨床分析

胡彩貞

（大連大學附屬醫(yī)院中山醫(yī)院循環(huán)二科，遼寧 大連 116600）

目的 結合心源性腦栓塞的臨床治療研究，探討其成因及臨床治療效果。方法 回顧性分析我院收治的48例心源性腦栓塞病例的臨床資料。結果 本院48例心源性腦栓塞病例中，心房顫動病因為26例，占總數(shù)的54.2 %；心瓣膜病的病因為13例，占總數(shù)的27.1 %；其余病因包括心肌梗死5例，占總數(shù)的10.4 %；先天性心臟病2例，占總數(shù)的4.2 %；心臟外科手術及心臟黏液瘤各1例，分別占總數(shù)的2 %。結論 引發(fā)心源性腦栓塞的病因較為復雜，其中心房顫動及心瓣膜病所占的比例較大，因此臨床上應注意對原發(fā)病的治療，合理使用藥物，提高患者的生存率。

心源性腦栓塞；臨床分析；病因

當血流將心臟內形成的附壁血栓帶入腦動脈后，造成血管阻塞，便形成心源性腦梗死。此類梗死出現(xiàn)后，引起側支循環(huán)無法代償，導致被梗死部分的腦組織缺血，甚至壞死，屬于心臟病范疇的嚴重并發(fā)癥，并在栓塞性的梗死疾病中所占的比例較大[1]。然而當栓塞進入腦動脈后，期臨床癥狀會因栓塞阻隔血管支配的區(qū)域不同而有所不同，所以，無法通過此時的臨床癥狀來判斷病因，為及時治療造成一定的影響。本文根據(jù)我院2011年6月至2012年6月收治的48例確診為心源性腦栓塞的病例進行歸納分析，總結幾類較容易導致心源性腦栓塞的病因。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月至2012年6月我院收治的48例心源性腦栓塞病例，其中男31例，女17例，年齡分布為37～73歲，平均年齡58.6歲。

1.2 判斷標準

①發(fā)病突然，驟發(fā)性神經(jīng)功能缺損，并迅速達到癥狀高峰；②通過CT或MRI查實有腦栓塞存在，并通過X線、心臟查體或超聲檢查存在心源性栓塞；③其他臟器存在栓塞跡象。

1.3 臨床癥狀

患者在安靜狀態(tài)下發(fā)病為12例，在日常活動過程中發(fā)病14例；頭痛3例，嗜睡8例，在病中或者病前有眩暈現(xiàn)象者4例，昏迷6例，單側出現(xiàn)肢體癱17例，腦疝3例，運動性及感覺性失語各5例，抽搐3例。

1.4 治療方法

對患者進行降顱內壓治療，并進行脫水，對有必要的患者實施顱骨瓣切除減壓術。對出現(xiàn)房顫的患者實施抗心律失常的藥物治療；患者發(fā)病后幾小時內使用靜脈滴注硝酸甘油、血管擴張劑煙酸占替諾或者丹參600～900 mg。

2 結 果

心房顫動為病因26例，占總數(shù)的54.2 %；心瓣膜病為病因為13例，占總數(shù)的27.1 %，其中二尖瓣脫垂5例，感染性心內膜炎3例，瓣膜置換4例，風濕性心臟病1例；其余病因包括心肌梗死5例，占總數(shù)的10.4 %；先天性心臟病2例，占總數(shù)的4.2 %；心臟外科手術及心臟黏液瘤各1例，分別占總數(shù)的2 %。

3 討 論

由于腦組織的缺氧耐受能力非常差，一旦出現(xiàn)缺血現(xiàn)象，在短短數(shù)分鐘到數(shù)小時內就會造成不可逆的損傷，出現(xiàn)急性缺血性腦卒中。根據(jù)研究表明，心源性栓塞約有75 %栓阻位置為腦部，是心臟病的一種重要的并發(fā)癥，在卒中致病原因中占據(jù)了較大比例。但引發(fā)栓塞的病因各不相同，本次分析后發(fā)現(xiàn)，主要致病原因包括下列幾類。

3.1 心房顫動

此病因導致心源性腦栓塞最為常見。有數(shù)據(jù)表明，患有心房顫動的人群引發(fā)腦栓塞的比例要比正常人群高近17倍，其中，有16 %的心房顫動病例出現(xiàn)左心房血栓，而患有心房顫動的患者中，約有32 %的患者將出現(xiàn)腦栓塞，隨著病程加長，也更容易出現(xiàn)腦梗死[2]。

此外，非瓣膜性心房顫動引發(fā)腦栓塞的比例高于常人5倍左右，發(fā)生頻率隨著年齡的增加也不斷增加，若遇有高血壓或合并有充血性心力衰竭，其危險性也將增加。

3.2 心肌梗死

心肌梗死出現(xiàn)血栓的位置多在左心室，通過超聲心電圖可以發(fā)現(xiàn)，在發(fā)生良性的心肌梗死后2～12 d里，約有30 %～35 %的患者左心室出現(xiàn)血栓，左心室出現(xiàn)血栓的患者，在發(fā)病后的3個月內，尤其是發(fā)病后10 d里，有10 %～15 %的患者出現(xiàn)腦梗死。而出現(xiàn)左心室血栓的原因，多為部分心室壁不活動、心臟內膜表面受損或者活動出現(xiàn)障礙，導致左心室的血流出現(xiàn)持續(xù)性的不正常。隨著患者年齡的逐漸增加，血栓也逐漸突出，或者形成帶蒂血栓，均加重了發(fā)生腦栓塞的危險性。

3.3 心瓣膜病

①二尖瓣脫垂：根據(jù)超聲心電圖及尸驗報告，均能發(fā)現(xiàn)二尖瓣垂脫的小葉上出現(xiàn)血栓，導致了視網(wǎng)膜及腦組織的缺血性病變，患有二尖瓣脫垂的患者導致心源性腦栓塞的比例約為4 %左右，其臨床無特征性表現(xiàn)，但容易引發(fā)較嚴重的并發(fā)癥。②風濕性心臟病：在風濕性心臟病患者中，出現(xiàn)腦栓塞的比例約為20 %，通常是因為二尖瓣出現(xiàn)狹窄，或者狹窄與反流并存的情況。③瓣膜置換：通常情況下，實施瓣膜置換術的瓣膜包括生物瓣膜和機械瓣膜。當置入機械瓣膜后，抗凝劑需要終生服用，容易導致栓塞的形成。

3.4 其他因素

①先天性心臟病，尤其是青紫性的先天性心臟病，由于患者血黏稠度較高，易在靜脈中形成血栓；②心外科手術，此類栓塞多為手術造成的空氣、主動脈壁上出現(xiàn)的粥樣硬化，或者血小板、血細胞、纖維蛋白等物質，甚至氯化聚乙烯或硅類物質；③心臟黏液瘤，此類腫瘤為良性腫瘤，其形成的栓塞屬于黏液組織，或者是腫瘤表面所附著的血栓類物質。

綜上所述，心源性腦栓塞的治療不僅僅是針對腦栓塞的單純治療，還應注重患者原發(fā)性心臟病方面的防治工作。綜合本次48例患者的臨床治療來看，使用藥物進行治療的要點應包括開通阻塞的動脈，將梗死的范圍縮小，使缺血的腦組織恢復供氧及供血功能，促使神經(jīng)功能得以康復。因此藥物的選用應圍繞抗凝、抗血栓、防心源性卒中三個方面進行。根據(jù)之前的論述可知，心源性卒中的重要因素是心房顫動，因此應對患有心房顫動的患者實施抗栓治療，可采用阿司匹林或氯吡格雷進行預防卒中的治療[3]。

綜上所述，心源性腦栓塞的發(fā)病原因較為復雜，治療時應注意區(qū)分病因，合理用藥，使患者的急性發(fā)作期能夠平安度過，并積極對原發(fā)疾病進行治療，防止復發(fā)，降低卒中的致殘率，提高患者的存活率。

[1] 葛麗華.急性心肌梗死并腦卒中二級預防的循證醫(yī)學證據(jù)[J].中國臨床康復,2006,10(36):143-145.

[2] 劉潤霞.無癥狀腦梗死95例臨床分析[J].實用診斷與治療雜志, 2003,17(4):259.

[3] 曲東峰,陳興洲,李宏建,等.缺血性腦卒中患者的早期處理指南——美國卒中學會卒中委員會科學聲明[J].國外醫(yī)學腦血管疾病分冊,2002,11(5):338.

R743.33

：B

：1671-8194（2014）02-0073-02