CT引導下肺活檢和并發癥的預防探討

陳 冬

(山東省淄博市中醫醫院，山東 淄博 255300)

CT引導下肺活檢和并發癥的預防探討

陳 冬

(山東省淄博市中醫醫院，山東 淄博 255300)

目的 探討CT引導下肺活檢的應用以及并發癥防治方法。方法 收集肺部病變患者64例，以CT引導經皮穿刺肺活檢，并進行細胞學以及病理學檢查，分析CT引導下肺活檢的檢測價值，并探討其并發癥防治措施。結果 本組64例患者中，62例（96.9 %）穿刺成功，其中58例經病理檢查確診，診斷準確率為93.5 %。經積極并發癥預防措施，9例（14.1 %）發生并發癥。結論 CT引導下經皮肺穿刺活檢的陽性診斷率較高、定位準確、安全可靠，并發癥較少，值得在臨床中推廣應用。

肺活檢；CT；并發癥

肺部病變是臨床常見疾病，影像學檢查由于其病變圖像表現復雜，臨床鑒別診斷難度較大。近年來，臨床逐漸應用影像學技術引導肺部活檢，取得了較好的效果[1]。我科應用CT引導下經皮穿刺肺活檢，有效提高了臨床診斷準確率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年1月至2013年8月期間，我院收治的肺部病變患者64例，均經臨床經驗檢查、纖維支氣管鏡檢查以及痰脫落細胞學檢查未能確診。其中，男44例，女20例，年齡在20～74歲，平均為（58.4± 3.6）歲。經肺部CT檢查顯示，41例患者存在肺腫塊或者結節，13例患者存在肺部斑片狀陰影，10例肺部空洞。除外凝血功能障礙、多發性肺大皰、重癥肺氣腫以及心肌梗死等患者。

1.2 方法

選擇西門子16排螺旋CT機進行引導檢查。活檢針為COOK彈槍式活檢針Quick-Core，型號為：QCS-18-15.0-20T。先常規進行CT掃描，以明確病灶部位，然后選擇穿刺體位，如為肺野中內帶或靠近肺門病灶，應先行增強CT掃描，仔細閱讀CT片，并注意避開大血管。病灶分布在胸腔前半部分的患者選擇仰臥位，而位置偏后半部分者則選擇俯臥位，如為鄰近側胸壁則應取病變處上側臥位，使穿刺點距胸壁距離最短，進針時損傷正常組織最小。如果有相鄰骨骼、組織器官等影響針道的選擇，可傾斜CT掃描機架，調整掃描角度避開，并避免損傷緊鄰的心臟、大血管等，減少相關的并發癥。再次進行CT掃描，確定最佳穿刺點、進針方向以及深度等，并做好體表標記，常規消毒鋪巾后，于局麻狀態下進行穿刺。以一次性16～18 G槍式活檢針，囑患者屏氣，經骨骼間隙進針直達病灶，然后再次行薄層CT掃描，以確認針尖已到達目標位置，再次實際測算針尖穿過病灶可能經過的途徑以及深度距離，留有余量，并適當予以調整，打開穿刺針柄末端上的機關后進行切割活檢，然后再囑患者屏住呼吸快速拔出穿刺針，針道經過的皮膚組織較粗厚時，可以11號刀片在穿刺點做小切口，以減少外套管切割針的阻力，提高穿刺成功率。將取出的標本進行涂片2～4張送細胞學檢查，然后以10 %甲醛對組織塊進行固定后送組織學檢查。結束穿刺后，穿刺點壓迫止血，無菌包扎，應在10 min后再次進行CT掃描，確認無顯著氣胸、明顯胸腔積液等并發癥，則囑患者休息15～30 min后無異常表現方可離開CT室。

2 結 果

2.1 診斷結果

本組64例患者中，有2例患者穿刺失敗，其中1例為氣胸引起肺萎陷而導致針尖無法進入病灶，另1例由于機體素質較差無法配合。另62例均穿刺成功，成功率為96.9 %。該62例患者均接受細胞學涂片檢查以及組織學檢查，58例經病理確診，其中，31例為腺癌、9例為鱗癌、3例為未分化癌、2例患者具有癌細胞但無法分型、7例為肺膿腫、3例為肺結核、3例為炎性假瘤，另4例因組織采集不足等無法確診。因有2例患者穿刺失敗，不計入確診計算，其余62例患者中，58例病理確診，故確診率為93.5 %（58/62）。

2.2 并發癥

本組64例患者中，有9例患者出現并發癥，其中，4例為小量氣胸，3例為針道滲血，1例為少量咯血，1例為血胸，均未經特殊處理而痊愈。

3 討 論

CT引導下經皮肺穿刺活檢是一種將影像學技術與病理學有機結合的現代診斷技術，可直接獲得準確、全面的病變信息，并做出準確的組織病理學診斷。臨床實踐研究證實，該技術的定位準確、安全性較好且確診率較高，彌補了傳統纖支鏡檢查的不足[2]。本組患者中，穿刺成功率達96.9 %，準確診斷率達93.5 %，與相關文獻報道接近。應用CT引導穿刺可提高臨床診斷準確率，尤其是對于惡性病變的檢出率，為臨床治療方案的選擇具有重要指導意義，可提高患者的生產能率，且可避免良性病變患者行不必要的手術，從而減輕了患者的痛苦。綜合本研究認為，該技術具有定位準確、陽性檢出率高的有點，具有較高的臨床應用價值。

CT引導下肺活檢的準確性受病灶大小、位置、深度，以及良惡性、穿刺針類型、術者操作熟練程度以及病理診斷準確性等的影響。通常，小病灶的診斷準確率較大病灶更低，而較小良性病灶獲得足量標本比惡性病灶更難，而中心病灶的操作對于術者的技術和經驗均具有較高的要求[3]。在穿刺過程中，應精確定位，取材時應盡量避免在病灶低密度壞死區域內取材。在穿刺活檢過程中容易出現各類并發癥，最常見的并發癥類型有氣胸、肺內出血以及針道滲血等，嚴重影響患者的康復。本組有4例小量氣胸，3例針道滲血，1例少量咯血，1例為血胸。針道滲血與穿刺路徑選擇不當引起肺血管受損有密切關系。而少量咯血主要是由于小肺癌周圍血管以及支氣管在穿刺時被刺破所致。臨床研究發現，在接近胸壁部位病灶上進行穿刺安全性較好，并發癥極少。對于少量氣胸以及針道滲血，通常無需進行特殊處理即可緩解，據國外報道，針穿刺活檢氣胸發生率為20 %，僅4 %需處理[4]，但對于大量氣胸，應及時抽吸或者實施胸腔閉式引流以將氣體排出。在穿刺后如發生咯血，應立即予以止血。

為減少活檢并發癥，首先應做好術前準備，穿刺前應現進行血常規檢查，確保凝血酶原時間、血小板以及纖維蛋白原等均處于正常范圍內，對于嚴重心肺功能不全者不得進行該技術；對于肺功能以及肺氣腫患者，術前應予以吸氧30 min；術前應指導患者練習平靜呼吸下屏氣以及體位保持等；同時應根據術前CT片情況合理選擇治療方案、穿刺路徑及體位等，并盡量避開結節周圍血管、肺大泡、葉間裂、肋間動脈以及神經等。穿刺針應盡量選擇較細的針，在患者屏氣狀態下刺入，并減少穿刺的次數，以縮短胸腔內活檢針的停留時間。酌情應用止咳藥，以免患者發生不自主性咳嗽而引發氣胸。可術前應用止血藥物減少術中、術后出血。應取進針側臥位休息至少12 h，并予以止血、止咳藥和吸氧，應用抗生素進行抗感染等，以提高檢查的成功率。

總之，在CT引導下肺活檢操作簡便、安全可靠、并發癥較少，陽性檢出率較高，能夠為臨床診斷及治療方案的選擇提供可靠的組織學信息，值得推廣應用。

[1] 陳萬海,沈曉文,孫新剛,等.經皮肺活檢常見并發癥風險因素分析[J].介入放射學雜志,2012,21(2):168-171.

[2] 朱曉紅,楊莘.CT引導下經皮肺穿刺活檢術后并發癥影響因素分析及護理[J].現代臨床護理,2009,8(3):26-28.

[3] 張磊,莊一平,張晉,等.CT引導下經皮肺活檢術診斷正確率及并發癥的影響因素[J].臨床腫瘤學雜志,2011,16(4):342-345.

[4] 殷蔚伯.腫瘤放射治療學[M].4版.北京:中國協和醫科大學出版社,2008: 5831.

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：1671-8194（2014）02-0069-02