超聲在腎臟疾病診斷方面的應用

趙 麗

（寬甸縣中心醫院，遼寧 丹東 118200）

超聲在腎臟疾病診斷方面的應用

趙 麗

（寬甸縣中心醫院，遼寧 丹東 118200）

目的 探討超聲在腎臟疾病診斷方面的應用。方法 收集2012年1月至2013年5月我院收治的腎病患者750例，進行超聲分析。結果 腎囊腫、多囊腎等囊性占位各15例，腎炎145例，腎盂腎炎55例，腎膿腫35例，腎結石109例，腎積水73例，尿路梗阻56例，移植腎2例，孤立腎3例，重復腎2例，異位腎5例，游走腎1例，腎癌116例，腎盂癌118例。結論 腎臟是超聲診斷極為適應的對象之一，許多腎臟疾病超聲都可做出明，確診斷。

超聲；腎臟疾病；診斷；應用

腎臟是實質性臟器，有足夠的大小和厚度，腎周圍和腎竇內均有脂肪，在聲學上形成良好的反射界面；腎內血管豐富，體循環的1/5的血流流經腎臟，對超聲顯示極為有利。在病理狀態下，多種疾病均可出現液體的潴留，對超聲診斷也十分有利。筆者收集2012年1月至2013年5月我院收治的腎病患者750例，進行超聲分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年1月至2013年5月進行彩色多普勒超聲檢查的腎病患者共計750例，年齡12～78周歲，平均年齡（46.5±3.6）歲。

1.2 方法

彩色多普勒或二維超聲顯像，成人一般選用頻率為3.5 MHz凸探頭，兒童及較瘦者選用頻率為5 MHz探頭。

1.3 檢查體位

常規采用側臥位探測，因此處肌肉組織較薄，又能利用肝臟、脾臟為透聲窗，故能對腎臟進行一系列縱斷、橫斷及冠狀斷面探查。右腎的縱切和橫切掃查，采用仰臥位經前側腹壁探測。腎臟被推擠移位及為了從各個方位清晰顯示腎臟本身或占位性病變，用俯臥位背部探查。

1.4 掃查方法

在腎區探及腎臟后，沿腎長軸從內向外或從外向內依次做一系列縱斷面探查，同時呼吸配合，以有效地利用肝臟、脾臟為聲窗，更好地顯示腎臟圖像。觀察完長軸縱切面后，將探頭逆時針旋轉90°后自上而下或反之對腎臟進行一系列橫斷面掃查。必要時對腎臟按序進行一系列冠狀切面的探查。

2 結 果

腎囊腫、多囊腎等囊性占位各15例，腎炎145例，腎盂腎炎55例，腎膿腫35例，腎結石109例，腎積水73例，尿路梗阻56例，移植腎2例，孤立腎3例，重復腎2例，異位腎5例，游走腎1例，腎癌116例，腎盂癌118例。

3 討 論

腎臟疾病的超聲檢查在臨床上應用十分普遍，有其特征性的聲像圖表現，超聲的診斷意義較大。在本組病例研究中筆者發現，慢性腎炎早期，超聲圖像無明顯特異性改變，或可見皮質內細小光點增多。急性腎疾患者，如腎性腎衰、中毒性腎炎、急性暴發性腎小球腎炎時，腎臟增大，腎實質腫脹可達2～4 cm厚，腎竇狹窄，二者之比＞2∶1，同時腎實質回聲變低，皮髓質回聲對比明顯。腎變性期，腎內結構欠清晰，腎皮質內回聲反射增多，布滿較密集的細小光點回聲，皮質與腎盂間界限不如正常清晰。慢性腎功能衰竭的患者，腎實質變窄，腎臟體積縮小，腎臟縮小愈明顯，腎功能損害愈重，嚴重時腎臟只有原來1/2大小，整個腎臟組織，聲阻抗與腎周圍組織聲阻抗接近；不易檢出腎臟外形及其內部結構，甚至有腎臟消失感，這樣的患者多數已進行規律血液透析，長者已達4年之久，每周5～12 h。腎癌及腎盂癌常見于38～65歲，多數有反復發生的無痛性血尿。腎腫瘤可引起全腎增大或局部增厚，輪廓改變。腎癌包塊較易引起局部輪廓改變，常向外凸出。包塊較大時可壓迫系統結構，引起位移，變窄或消失。腎盂癌早期不引起腎輪廓改變，較大者可引起改變，同時腎臟增厚，腎盂光帶分離，內有液性暗區，并有低回聲，包塊部分或全部充盈于液性暗區內。腎積水聲像圖表現為腎盂腎盞不同程度的擴張。輕重不同的腎積水腎盂腎盞的形態不同，輕度腎積水時，腎臟大小正常，腎冠狀切面可見腎盂輕度擴大，腎盞變鈍，但腎錐體的壓跡尚存在，矢狀切面及橫切面見腎盂光帶分離＞1 cm。中度腎積水除上述聲像圖外，腎臟可略增大，腎實質稍變薄或無明顯改變，聲像圖顯示腎盞明顯擴大，腎盂擴張，相鄰的擴大腎盞相互交通，與腎盂通連，腎實質變薄，腎體積增大。筆者通過750例病例分析體會到，超聲顯像檢出腎腫瘤正確性較高，尤其回聲包塊如腎血管平滑肌脂肪瘤，1 cm直徑即可發現，腎癌2～3 cm直徑以上一般亦可檢出，因此可發現無臨床癥狀的病例或有癥狀但靜脈腎盂造影未發現異常的病例，使患者及時得以正確診斷和治療。對血尿待查病例能及時對其原因做出正確診斷。既往腎腫瘤診斷主要依靠腎靜脈造影，但較小腫瘤可能出現假陰性結果，還有的病例不顯影。故超聲顯像對腎腫瘤的診斷效果優于腎盂造影。黃瑞清[1]分析報道超聲檢查腎臟惡性腫瘤有較高檢出率及診斷符合率，早期診斷為臨床治療提供時機及改善預后，為腎臟腫瘤首選檢查方法，具有重要臨床意義。王穎等也認為，超聲技術為腎臟占位性病灶的檢出提供了更為豐富的信息，對腎臟腫瘤的診斷及鑒別診斷具有重要價值。超聲診斷腎積水、腎結石敏感性高，并可估計其程度及觀察腎實質有否變薄以及追蹤輸尿管有否擴張，有否結石或腫瘤及其部位，明確尿路梗阻病因，較X線靜脈腎盂造影提供共多信息，又較簡便，故可作為首選方法。姚菊英[3]探討超聲在腎積水診斷中的應用情況，提出超聲檢查輔助診斷腎積水疾病的準確性高，其可作為腎積水患者的首先檢查方法。超聲顯像檢出腎囊腫也很敏感。近年來應用于健康查體中腎囊腫是常發現的無癥狀病變之一。超聲亦可應用于腎囊腫的隨訪觀察。臨床診斷急、慢性腎炎，根據其特定的征象是較容易的，但仍然可借助超聲掃描，觀察其形態大小，內部結構改變，及其與四周聲阻抗的差異表現，以推斷病情的輕重，進展與恢復情況，或間接地判斷腎功能。另外，正確判斷腎的位置、診斷腎下垂、游走腎及腎臟先天性畸形臨床上比較困難，X線造影方法復雜，不如超聲方法簡便、直觀、利于觀察、可靠性大。超聲應作為診斷先天性腎畸形的主要依據。因此腎臟是超聲診斷極為適應的對象之一，許多腎臟疾病超聲都可做出明確診斷。

[1] 黃瑞清.超聲檢查診斷腎臟惡性腫瘤的應用[J].中國保健營養, 2012,36(9):214.

[2] 王穎,江怡,趙云歆,等.超聲造影在腎腫瘤診斷和鑒別診斷中的價值[J].上海醫學影像,2009,18(4):285.

[3] 姚菊英.超聲在腎積水診斷中的應用[J].中國醫學創新,2012,9 (9):342.

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