胸外科局限性小切口開胸術的臨床觀察

曹 欽

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院普外科，遼寧 大連 116100）

胸外科局限性小切口開胸術的臨床觀察

曹 欽

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院普外科，遼寧 大連 116100）

目的 探討胸外科局限性小切口開胸術的臨床應用價值，通過臨床觀察對比傳統(tǒng)的胸外科手術切口，對其優(yōu)點加以分析。方法 回顧性分析我院胸外科住院患者68例，隨機平均分為觀察組和比對組，分別給予局限性小切口開胸術治療和傳統(tǒng)胸外科外側切口手術治療。圍術期觀察并記錄兩組術中出血量，術后胸腔引流量，術后疼痛程度，住院花銷及住院時間，然后利用統(tǒng)計學分析所得到的數(shù)據(jù)。結果 觀察組（局限性小切口組）的術中出血量，術后胸腔引流量，術后疼痛程度，住院費用及住院時間等指標明顯優(yōu)于比對組（傳統(tǒng)胸外科外側切口組）。結論 局限性小切口具有術中出血量少，術后胸腔引流量少，疼痛輕，住院花銷低，時間短等優(yōu)點，具有良好的臨床推廣價值。

胸外科；開胸術；局限性小切口

傳統(tǒng)的外側切口胸外科手術，具有適應性廣、視野開闊、便于操作等優(yōu)點，缺點是需將切斷大部分胸壁肌肉，切口長，創(chuàng)傷大，術中出血量多，術后疼痛劇烈。隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，近幾年胸外科手術中局限性小切口開胸術逐漸成為臨床治療中的首選術式。這種術式具有安全性高，切口小，損傷小，切口隱蔽，美觀效果好，愈合快、疼痛輕且花銷低等特點。本文將研究2012年2月至2013年2月期間我院胸外科收治的采用局限性小切口行開胸術的患者34例，并比較了同期采用傳統(tǒng)的胸外側手術切口行開胸術的患者34例，結果采用局限性小切口手術的患者治療效果良好，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月至2013年2月我院胸外科收治并行胸外科手術的患者68例。其中男性患者36例，女性患者32例；年齡最小的患者23歲，最大的患者66歲，平均年齡為（46.48±2.57）歲；包括肺葉切除10例，肺大泡切除17例，肺楔形切除4例，肺減容8例，縱隔腫瘤切除15例，外傷后肺破裂修補14例。將所有患者隨機平均分成兩組，每組34例，實施局限性小切口開胸術術治療的一組設為觀察組，實施傳統(tǒng)胸外側手術切口手術治療的一組設為比對組。

1.2 方法

比對組患者接受傳統(tǒng)胸外側手術切口手術治療，依據(jù)傳統(tǒng)胸外科手術切口標準進行操作。觀察組患者接受局限性小切口手術治療，具體操作如下：患者取側臥位，采取靜脈復合氣管插管進行麻醉，選擇性單肺通氣，擴大側肋間隙，墊高患者側胸部。根據(jù)患者的實際病情，不同的病灶位置，一般選擇3～7肋間間隙平行肋骨作為切口位置，切口的長度一般控制在7～14 cm，順序切開皮膚、皮下組織，切斷背闊肌前緣筋膜，使背闊肌游離。向后牽拉游離的背闊肌，保持前鋸肌纖維方向，直到肋間進行鈍性分離。在相應肋間隙將肋間肌沿肋骨上緣切開，在肋間隙放置小號撐開器，進入胸部。如果患者病情較為復雜，在胸內進行的手術操作較為復雜，可以考慮選擇切斷切口上一根肋骨，采用開胸器撐開肋骨，足夠醫(yī)師一只手進入操作為宜。這樣，胸內術野充分顯露，手術環(huán)境良好。當胸內手術順利實施完成后，使用2～3根雙粗線將胸腔閉合，關閉胸腔前鋸肌原位覆蓋，用1號線4～6針縫合肌筋膜。進行覆蓋時，背闊肌、斜方肌以及骶棘肌要進行原位覆蓋，背闊肌筋膜于前緣附著部進行縫合，最后常規(guī)縫合皮下及皮膚，手術后使用胸帶稍加壓固定胸壁，縫合皮膚的縫線通常要在術后7～9 d后拆除。

1.3 療效指標

對兩組患者的術中出血量、術后胸腔引流量、術后疼痛程度、住院時間等臨床數(shù)據(jù)進行分析比較。依據(jù)VAS疼痛評分表進行患者疼痛評價：臨床沒有疼痛感覺，得分為0分；有輕度的疼痛感覺，得分為1～3分；有中度的疼痛感覺，得分為4～6分；臨床感覺到重度疼痛，得分為7～10分；疼痛嚴重，無法忍受，得分為10分。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS20.0統(tǒng)計學軟件；t檢驗；P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本研究所選的68例患者，經(jīng)手術治療后，病情均得到有效的控制，觀察組患者在術中出血量、術后胸腔引流量、術后疼痛程度、住院花銷及住院時間等方面與比對組都有著顯著差異，具有較大優(yōu)勢，且P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

3 討 論

隨著人民生活水平，以及人們對物質和精神要求的日益提高，患者在進行外科手術時在注重療效的同時，越來越多的關注術后創(chuàng)傷恢復及傷口美觀問題。因此相對于創(chuàng)面比較大的傳統(tǒng)胸心外科手術，患者會更傾向于選擇局限性小切口手術，尤其是越來越多的女性和年輕患者對美的要求更高。隨著外科手術技術的飛速發(fā)展，局限性小切口開胸術在臨床的應用日漸廣泛，其療效并被人們逐漸認可。

在外科手術的實施過程中，要選擇正確的切口部位，同時，為了提高患者的恢復，降低切口感染的發(fā)生，要盡最大努力的減少對切口周圍肌肉及血管造成損壞[1,2]。傳統(tǒng)的胸部手術，切口長度一般在35 cm左右，對患者的神經(jīng)及血管的損害較大，患者出血多，手術后的疼痛嚴重，容易發(fā)生肺部感染，為患者帶來較大的身心痛苦，延長恢復時間?；颊咴谛g后的生活質量也會受到較大影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，手術技術的不斷提高，以及人們對美觀要求的提高，局限性小切口開胸術在臨床中得以廣泛應用，較傳統(tǒng)開胸手術，小切口開胸術有了較大進步：①切口位置選擇后外側切口，使手術過程更加安全，為手術成功保駕護航[3]；②切口小，術中出血少，手術時間短，創(chuàng)傷小[4]；③手術疼痛輕，患者恢復快，下床早，并發(fā)癥少；④手術中，患者呼吸功能不受損害，肩關節(jié)功能保護良好；⑤患者在手術后恢復快，住院時間短，為患者減輕住院經(jīng)濟壓力；⑥手術切口位置隱蔽，傷口小，外觀美觀影響小[5]。本研究結果充分顯示，局限性小切口與傳統(tǒng)開胸術相比，具有術中出血量少，術后胸腔引流量少，疼痛輕，住院花銷低，時間短等優(yōu)點，且P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義?？梢姡窒扌孕∏锌陂_胸術在胸外科中的療效顯著，具有良好的臨床推廣價值。

[1] 詹必勝,宋進文.熊外側小切口開胸術的手術方法及臨床應用研究[J].中國醫(yī)藥科學,2012,2(14):207.

[2] 陳鵬,秦永躍,龐彬,等.胸外側小切口開胸術探討[J].醫(yī)藥論壇雜志,2008,29(17) : 42.

[3] 胡新敏.胸外側小切口開胸術的應用研究[J].求醫(yī)問藥,2012,10 (10):525.

[4] 肖登波,蔡孝連.胸外科局限性小切口開胸術56例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,33(7):916-917.

[5] 李志強,何勇,刁力,等.肺癌患者開胸術后發(fā)生肺不張的預防[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(11):166-167.

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：1671-8194（2014）02-0065-02