早期手術治療胸腰椎暴裂性骨折的臨床分析

方文廣 林 揚

(惠陽區人民醫院骨科，廣東 惠州 516211）

早期手術治療胸腰椎暴裂性骨折的臨床分析

方文廣 林 揚

(惠陽區人民醫院骨科，廣東 惠州 516211）

目的 探究早期手術治療胸腰椎爆裂性骨折的最佳手術時機及臨床治療價值。方法 選取2010年8月至2012年8月我院收治的72例行手術治療的胸腰椎爆裂性骨折患者，根據傷后患者接受手術的時間將其分為對照組和觀察組，其中對照組在傷后72 h以后行手術治療，觀察組在72 h內行手術治療，觀察比較兩組患者神經損傷恢復程度及影像學的觀察指標。結果 兩組術后神經功能均有不同程度的恢復，其中觀察組患者改善情況較對照組明顯，差異具有統計學意義(P＜0.05)；此外，觀察組影像學的觀察指標較對照組明顯改善，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 行早期手術治療胸腰椎爆裂性骨折臨床療效顯著，術后神經功能恢復情況良好，值得臨床借鑒使用。

早期手術；胸腰椎爆裂性骨折；手術時機

胸腰椎爆裂骨折的產生除與外界暴力的方向、能量及加速度有關外，還與脊柱特殊的解剖結構有關。胸腰椎是胸椎和腰椎的移行區，此區位于活動度較少的胸椎和活動度較大的腰椎之間，易產生應力集中而造成損傷[1]。隨著影像學的發展，對胸腰椎損傷發生的部位及突入椎管內骨塊的來源有了進一步直觀的認識。認為椎體在受到縱向載荷的作用下產生椎體后上緣骨折，后縱韌帶斷裂，骨折塊在椎管內向前翻轉或向頭尾端移位。同時，對于胸腰椎爆裂性骨折的手術時機臨床上也存在一定爭議，現我院就2010年8月至2012年8月收治的72例行手術治療的胸腰椎爆裂性骨折患者進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月至2012年8月在我院就診的72例胸腰椎爆裂性骨折患者，根據傷后患者接受手術的時間將其分為對照組和觀察組，每組36例。對照組男28例，女8例，年齡28～64歲，平均年齡(35.7±3.3)歲；觀察組男24例，女12例，年齡29～63歲，平均年齡(35.4±4.5)歲。致傷因素：交通意外傷50例，壓砸傷10例，高處墜落傷12例。骨折節段為T11～L2，骨折部位：L1椎體31例，T11椎體9例，L2椎體12例，T12椎體20例。此外，根據Denis分型均為爆裂性骨折。兩組患者在年齡、性別、病情等方面均無顯著差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 觀察指標

1.2.1 脊髓神經損傷程度評定

在患者傷后24 h～l周內，待其病情穩定后對患者進行神經功能檢查，按照ASIA2000標準對脊髓神經功能狀況進行評估，主要包括神經損傷分級及評分。ASIA運動評分是根據下肢關鍵肌的肌力進行評分，總分在0～50分之間。

1.2.2 影像學指標

在入院24 h以內對患者進行CT檢查及胸腰段正側位X線片，拍攝術后X線及CT片，數據測量包括：①脊柱后凸畸形角，即Cobb角；②側位X線片傷椎椎體前緣高度壓縮百分比；③CT檢查傷椎椎管占位比例。

1.3 手術方法

患者取俯臥位并將腹部懸空，以傷椎為中心行后中切口，顯露椎間小關節及傷椎上下一個椎板。根據Weinstein定位法[2]于傷椎上下椎體及椎弓根分別置入長度適宜的椎弓根螺釘，接著根據CT片所示侵入椎管的骨塊位置，確定減壓椎管的側別。用神經剝離子探查椎管前壁，判斷前方骨塊復位情況。再根據傷椎壓縮程度進行撐開，撐開時兩側交替進行，最后裝上橫連并固定。手術在C形臂X線機監護下進行。沖洗傷口，以同種異體骨條固定節段橫突與小關節部。術后患者臥床6周，戴腰圍下地。

1.4 統計學分析

應用SPSS 13.0 (Statistical Product and Service Solution)統計軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，結果采用t檢驗，P＜0.05表明具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果

本組72例患者切口均I期愈合，無1例醫原性神經損傷及感染。所有患者術后均獲隨訪，隨訪1～2年，平均14.7個月。無脊髓神經損傷加重病例，骨折復位情況良好，無1例脊柱不穩。

2.2 兩組患者影像學指標比較

觀察組術前傷椎高度為(52.79±8.02) %，椎管占位(52.61±10.19) %，Cobb角為(35.21±9.42)°；術后傷椎高度為(10.33±3.35) %，椎管占位(15.71±11.90) %，Cobb角為(5.32±1.39)°。對照組術前傷椎高度為(50.89±9.62) %，椎管占位(50.21±16.14) %，Cobb角為(34.21 ±7.82)°；術后傷椎高度為(13.01±6.36) %，椎管占位（23.40± 12.91）%，Cobb角為(5.62±2.10)°。術前兩組影像學指標差異無統計學意義(P＞0.05)；術后觀察組影像學的觀察指標較對照組明顯改善，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者神經功能評分比較

觀察組術前感覺評分為(83.11±12.30)，運動評分為(12.88± 11.72)；術后感覺評分為(93.47±10.10)，運動評分為(39.01±9.12)。對照組術前感覺評分為(83.23±11.32)，運動評分為(14.75±13.20)；術后感覺評分為(94.10±10.52)，運動評分為(30.24±13.03)。兩組術后神經功能均有不同程度的恢復，其中觀察組的改善情況較對照組明顯，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討 論

爆裂性骨折的主要手術指征是不完全性神經損傷。因此，及早對受壓的馬尾、脊髓和脊神經根進行減壓均可改善神經功能[3]。因壓迫引起的神經組織機械變形和脊髓血供的損害大多屬于可逆性神經損害；當然，若超過神經組織的忍受限度，則亦可為不可逆性。傷后的低血壓和來自爆裂骨折的局部壓迫將增加對神經根的不良影響。本次我院采用CT檢查及X線片，其中CT檢查有助于對椎管內組織受累程度的判定，能夠反映在損傷瞬間神經遭受損傷的程度。

既往對爆裂骨折的減壓手術是椎板切除術。之所以采取這種不適當的方法，是由于當時對爆裂骨折的生物力學和病理解剖學認識有限而造成的。盡管椎板切除術能夠起到有限的減壓作用，但卻破壞了可能是唯一殘留而未受損害的脊柱后柱，且將會引起或加重畸形和神經受累程度的進一步發展。已有文獻報道了對爆裂骨折患者進行椎板切除的災難性后果，包括畸形、神經受累和疼痛的進一步加重。

本次研究我院采用早期后路椎弓根內固定復位治療胸腰椎爆裂性骨折，取得良好的效果。結果顯示，早期后路椎弓根內固定復位能明顯改善傷椎高度、脊柱后凸畸形及椎管占位情況，并能明顯改善患者的神經損傷程度。此外，近年來，用椎弓根螺釘和（或）鋼板的內固定系統已在國內外發展起來[4]。這些技術可以達到解剖復位，并可消除過度的伸展和屈曲載荷，有助于維持固定的穩定性。

綜上所述，行早期手術治療胸腰椎爆裂性骨折臨床療效顯著，術后有利于神經功能恢復，值得臨床借鑒使用。

[1] 李濤,劉浩,石銳,等.保留傷椎前路減壓治療腰椎爆裂骨折的臨床早期研究[J].中國修復重建外科雜志,2009,23(10):1196-l199.

[2] 周棟,農魯明,徐南偉.前后聯合入路治療腰椎三柱不穩定型骨折[J].江蘇醫藥,2009,35(12):1446.

[3] 王偉,尹宗生,張輝,等.椎管減壓在胸腰段骨折后路手術中的療效評價[J].中國修復重建外科雜志,2011,25(1):84-86.

[4] 黃象望,殷浩,肖晟,等.經傷椎置釘短節段椎弓根釘內固定治療胸腰段脊柱骨折脫位[J].中國骨與關節損傷雜志,2010,25(3): 233-234.

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：1671-8194（2014）02-0063-02