腹腔鏡技術(shù)在卵巢癌再分期術(shù)中的應(yīng)用分析

梁 杰

（喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

腹腔鏡技術(shù)在卵巢癌再分期術(shù)中的應(yīng)用分析

梁 杰

（喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

目的 探究分析在卵巢癌再分期術(shù)當(dāng)中腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用效果。方法 對(duì)我院2011年至2013年收治的進(jìn)行卵巢癌再分期術(shù)患者共20例，以回顧性的方法對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析，探究腹腔鏡技術(shù)在該手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間段，術(shù)中患者出血量少，手術(shù)過(guò)程中以及術(shù)后均不必對(duì)患者進(jìn)行輸血，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 在早期卵巢癌再分期手術(shù)當(dāng)中應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)有著高效、安全等優(yōu)點(diǎn)，在補(bǔ)救性再分期手術(shù)當(dāng)中有著重大的應(yīng)用價(jià)值。

腹腔鏡技術(shù)；卵巢癌再分期術(shù)；應(yīng)用分析

卵巢癌再分期手術(shù)，指的是首次手術(shù)，不僅沒(méi)有對(duì)分期有所確定而且沒(méi)有用藥達(dá)到全面探查以及對(duì)分期沒(méi)有準(zhǔn)確劃分。在以往，對(duì)于卵巢癌手術(shù)分期，對(duì)于腹部切口有一定的要求，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用到外科手術(shù)當(dāng)中。1994年外國(guó)學(xué)者第一次報(bào)道了腹腔鏡下的腹腔鏡在分期手術(shù)，且后面再有幾個(gè)研究報(bào)道證明了卵巢癌患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)具有安全可靠的特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年至2013年收治的進(jìn)行卵巢癌再分期術(shù)患者共20例。其中有16例患者為卵巢癌補(bǔ)救性再分期手術(shù)，2例患者首次進(jìn)行卵巢癌分期手術(shù)，2例患者首次進(jìn)行輸卵管癌分期手術(shù)，其中輸卵管癌的分期手術(shù)與卵巢癌無(wú)分別，所以在本次研究中一起納入。其中16例進(jìn)行卵巢癌補(bǔ)救性再分期手術(shù)均非在我院進(jìn)行首次的開(kāi)腹手術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有對(duì)手術(shù)分期有完整的進(jìn)行。2例首次進(jìn)行卵巢癌分期手術(shù)以及2例首次進(jìn)行輸卵管癌分期手術(shù)患者，均在我院完成首次腹腔鏡下手術(shù)，手術(shù)前沒(méi)有考慮為惡性腫瘤直到術(shù)中通過(guò)快速病例報(bào)告，確診為惡性腫瘤，立即改變手術(shù)方式，手術(shù)過(guò)程沒(méi)有出現(xiàn)醫(yī)源性腫瘤破裂的情況，患者腫瘤剝除沒(méi)有破的均歸類為Ⅰc期。患者年齡最大的為58歲，年齡最小的為35歲，平均年齡為48.2歲。本次研究患者排除標(biāo)準(zhǔn)如下：有高血壓、甲狀腺疾病、糖尿病以及哮喘之類疾病。

1.2 方法

本次研究中有16例患者進(jìn)行卵巢癌補(bǔ)救性再分期手術(shù)，與上次進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間距離為7～35 d，平均時(shí)間為23 d。初次手術(shù)方式如下：8例患者為全子宮以及患側(cè)附件切除、6例患者為患側(cè)附件切除、1例患者為子宮以及雙附件切除、1例患者為患側(cè)附件剝除術(shù)。此次研究會(huì)診病理類型主要分類如下：5例患者為交界性漿液性卵巢癌、3例患者為卵巢顆粒細(xì)胞癌、2例患者為卵巢透明細(xì)胞癌、1例患者為卵巢類癌、1例患者為卵巢交界性宮內(nèi)膜樣乳頭狀腺癌、1例患者為左卵巢甲狀腺乳頭狀癌、1例患者為右卵巢畸胎瘤、2例患者為卵巢內(nèi)胚瘤。4例患者為我院首次腹腔鏡分期手術(shù)，患者的病理類型如下：1例患者為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫部分惡變、1例患者為輸卵管中分化漿液性腺癌、1例患者為卵巢交界性漿液性腺癌、1例患者為卵巢交界性漿液性乳頭狀腺瘤惡變。

2 結(jié) 果

患者手術(shù)均順利完成，其中手術(shù)時(shí)間為110～180 min，平均手術(shù)時(shí)間為142.6 min。患者手術(shù)過(guò)程中出血量為80～150 mL，平均出血量為100 mL。每例患者切除盆腔淋巴結(jié)個(gè)數(shù)為10～20個(gè)，平均個(gè)數(shù)為17個(gè)；患者手術(shù)過(guò)程及術(shù)后均未采取輸血措施，第2天能夠飲用熱開(kāi)水以及其他流質(zhì)食物。手術(shù)之后患者沒(méi)有出現(xiàn)腹脹情況，平均肛門(mén)排氣時(shí)間為2.5 d。無(wú)患者出現(xiàn)術(shù)后感染。無(wú)患者出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)或者進(jìn)展。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)操作過(guò)程中需要注意的地方主要是以國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（1988年）當(dāng)中國(guó)際婦、產(chǎn)科聯(lián)合制定的分期標(biāo)準(zhǔn)作為根據(jù)，卵巢癌手術(shù)分期的步驟主要如下：①對(duì)患者全部的腹膜表面進(jìn)行仔細(xì)的觀察與評(píng)估；②留取腹腔沖洗液；③切除患者結(jié)腸下網(wǎng)膜；④針對(duì)性的切除盆腔與腹主動(dòng)脈旁淋巴；⑤對(duì)于存在的任何可疑部位進(jìn)行活檢或者切除；⑥對(duì)于患者的正常腹膜進(jìn)行隨機(jī)盲檢；⑦進(jìn)行全子宮以及雙附件切除、切除闌尾。其中對(duì)于有意或者是無(wú)意出現(xiàn)包膜破裂或者是腫瘤溢出情況的患者，均將其歸類為FIGO Ⅰc期[1]。

腹腔鏡手術(shù)的要點(diǎn)還有難點(diǎn)在于進(jìn)行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)摘除以及闌尾切除術(shù)、大網(wǎng)膜切除術(shù)。根據(jù)我院進(jìn)行手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，做如下總結(jié)：①手術(shù)操作者應(yīng)該具備有外科常識(shí)以及基本技能，對(duì)于人體局部的解剖結(jié)構(gòu)有清楚的認(rèn)識(shí)；②手術(shù)操作者還應(yīng)該有豐富的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，這樣能夠使得腹腔鏡手術(shù)的進(jìn)行過(guò)程更加順利。例如進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的時(shí)候術(shù)者站在患者的兩腿之間，使用患者的右側(cè)下腹部第四穿刺孔和左側(cè)下腹部的第三穿刺孔能夠使得手術(shù)的進(jìn)行更加方便，在平時(shí)只需要做腹腔鏡全子宮四孔就能夠滿足這樣進(jìn)行的要求；③對(duì)于闌尾的切除，需要術(shù)者本身能夠熟練的賬務(wù)腹腔鏡下縫合打結(jié)技術(shù)[2]。

腹腔鏡手術(shù)器械還有技術(shù)的發(fā)展讓腹腔鏡下進(jìn)行早期卵巢癌的標(biāo)準(zhǔn)分期手術(shù)變得可能，且當(dāng)前已經(jīng)在臨床上面被廣泛的應(yīng)用。該方法主要具備有以下優(yōu)點(diǎn)：①對(duì)于補(bǔ)救性再分期手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，這次手術(shù)距離她們上次手術(shù)的時(shí)間較短，而腹腔鏡手術(shù)不需要太大的切口就能夠進(jìn)行，對(duì)患者不會(huì)有太大的創(chuàng)傷；②腹腔鏡手術(shù)視野能夠放大，因此能夠?qū)颊吒骨粌?nèi)腫瘤的轉(zhuǎn)移狀況有清楚的認(rèn)識(shí)；③通過(guò)初次手術(shù)的探查描述術(shù)者能夠?qū)颊吲枨桓共≡钣懈忧宄牧私猓瑢?duì)于是否能夠進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)有可靠的評(píng)估[3]。

綜上所述，進(jìn)行早期卵巢癌再分期手術(shù)當(dāng)中應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)有著高效、安全等優(yōu)點(diǎn)，在補(bǔ)救性再分期手術(shù)當(dāng)中有著重大的應(yīng)用價(jià)值，雖然當(dāng)前依然存在一定的局限性，但是作為一種手術(shù)方式的選擇，在處理問(wèn)題方面依然有著很大的臨床意義。

[1] 林仲秋,李晶.NCCN《2012卵巢癌包括輸卵管癌和原發(fā)腹膜癌臨床實(shí)踐指南第2版》解讀[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012, 28(3):154-155.

[2] 彭立平,張國(guó)楠.卵巢癌初次治療后隨訪及鞏固治療[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(3):226-227.

[3] 李奇龍.腹腔鏡手術(shù)治療婦科惡性腫瘤的適應(yīng)證與并發(fā)癥[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(7):499-501.

R737.31

：B

：1671-8194（2014）02-0058-01