表麻及球周麻醉下白內障超聲乳化摘除及人工晶體植入術的臨床對比觀察

王 舒

（遼寧省大連市金州區第一人民醫院眼科，遼寧 大連 116100）

表麻及球周麻醉下白內障超聲乳化摘除及人工晶體植入術的臨床對比觀察

王 舒

（遼寧省大連市金州區第一人民醫院眼科，遼寧 大連 116100）

麻醉；白內障超聲乳化摘除；人工晶體植入術

自1967年kelman首次將超聲乳化技術應用于白內障以來，超聲乳化白內障摘除術逐步成為臨床治療白內障主要方法。超聲乳化白內障摘除并人工晶體植入術最初是在球后麻醉下進行，后逐漸改進為球周麻醉，甚至發展到在表面麻醉下進行，目前超聲乳化白內障摘除并人工晶體植入術最常用的麻醉方式就是表面麻醉，球周麻醉是一些基層眼科醫院常用的手術麻醉方式。我們對2011年3月至2011年9月我院白內障超聲乳化手術采取表面麻醉和局部球周麻醉兩種麻醉方法的病例進行觀察對比。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

兩組白內障患者共178例190眼，表面麻醉組86例90眼，球周麻醉組患者92例100眼。表面麻醉組年齡為49～84歲，平均62.5歲，男性41例，女性45例；球周麻醉組患者年齡為47～92歲，平均年齡64.2歲，男性50例，女性42例。兩組比較，性別及年齡無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 術前情況

老年性白內障128眼，糖尿病并發白內障26眼，抗青光眼手術術后白內障13眼，高度近視并發白內障8眼，外傷性白內障3眼。據核硬度分級[1]：表面麻醉組Ⅳ級核13眼占14.44 %；球周麻醉組Ⅳ級核16眼占16 %；其余均為Ⅰ～Ⅲ級核。兩組患者術前視力光感至0.5。均為收入病房觀察1～2 d后出院。

1.3 麻醉方法

表面麻醉組采用0.4 %倍諾喜表面麻醉劑進行表麻：術前5 min開始結膜囊內點藥，每隔2～3 min一次。一次2滴，連續點3～4次后開始手術。術中可加強。球周麻醉組采用2 %利多卡因1 mL+0.75 %羅哌卡因1 mL混合液眶下緣1/3進針改良局部球周注射，按摩。

1.4 手術方法

13眼抗青光眼手術術后的白內障采用透明角膜切口，余均采用鞏膜隧道切口，切口不同患者隨機分組，無特異性。連續環形撕囊，水分離，超聲乳化碎核。植入硬性人工晶體或可折疊軟性人工晶體。術中使用蠕動泵STOZE超聲乳化儀。

1.5 麻醉效果

無疼痛：術中完全不感覺疼痛，手術配合良好；輕度疼痛：術中偶感輕度疼痛，能忍受不需加強點表面麻醉劑或加強點1～2次表面麻醉劑后順利完成手術。疼痛：需改用球后或球周麻醉方可完成手術。

2 結 果

2.1 治療結果

無疼痛139眼（78.1 %）；輕度疼痛34眼（19.1 %），常在電凝止血或者是植入晶狀體時觸及虹膜睫狀體，產生輕微短暫的疼痛。2例手術時間拖延或者術前表面麻醉藥滴入過早；疼痛4眼，為晶體核較硬手術時間延長。1例患者嗜酒嚴重。表面麻醉效果不良改球周麻醉。1例患者為膨脹期白內障繼發青光眼，眼壓控制，睫狀充血仍存在，改球周麻醉。

2.2 手術時間延長對麻醉效果影響

發現術中核硬度大超聲困難，超聲時間延長，或出現術中并發癥如眼內出血、后囊破裂時處理并發癥情況下導致手術時間延長，影響麻醉效果，這時一定要追加表面麻醉，或者直接改球周麻醉。

2.3 人工晶體類型

我們也觀察了植入人工晶體的類型與麻醉效果的關系。我院在“光明第一行動”中使用PMMA人工晶體，與丙烯酸酯折疊人工晶體比較，發現人工晶體本身與麻醉效果無關，但術中植入晶體觸碰葡萄膜時軟的折疊人工晶體刺激更輕，不易引起疼痛。

3 討 論

3.1 球后麻醉曾作為眼科內眼手術的經典麻醉方法廣泛應用，但存在著許多并發癥。如最嚴重的球后麻醉并發癥是眼球穿孔傷，最常見的球后麻醉并發癥是損傷血管引起的球后出血，還有損傷神經，引起眼壓增高，甚至造成視網膜中央動脈阻塞。眼科醫師經過不斷研究發明了球周麻醉，形成了不少公認的比較經典的球周麻醉方法，我們用的2 %利多卡因1 mL+0.75 %羅哌卡因1 mL眶下緣1/3進針改良局部球周注射只是其中的一種。故近年來多用改良球周麻醉，使球后出血和眼球穿孔傷的危險明顯減少。為了尋找更安全的麻醉方法，眼科醫師做了很多研究，尤其是治療白內障的醫師做出很大貢獻。表面麻醉開始嶄露頭角。1997年湯欣[2]報道了用2 %利多卡因和0.75 %布比卡因混合液表面麻醉進行了超聲乳化白內障摘除術聯合折疊人工晶體植入術，并與球后麻醉患者比較，結果顯示兩組在術中疼痛發生率無明顯差異。

3.2 我們采用0.4 %倍諾喜滴眼液，其角膜麻醉強度為可卡因的20倍，麻醉效果迅速，而且對角膜的損傷作用明顯小于可卡因和丁卡因，不影響眼的調節功能和眼壓。最重要的是完全避免了球后和球周麻醉的危險的并發癥。另外結膜囊給藥，藥物可迅速擴散，直接作用于支配結膜、角膜、鞏膜、虹膜的三叉神經眼支所發出的的感覺纖維分支，起到顯著鎮痛作用，保證手術順利進行。

3.3 表面麻醉下進行超聲乳化并人工晶體植入術和球周麻醉比較有很多優點。①避免了球后球周麻醉的并發癥。②術中由于未行眼肌麻醉，患者眼球可以轉動，可以配合術者改變注視方向，患者按照術者意愿改變眼位使手術者更方便快捷的完成手術。③簡化了球后和球周麻醉注射藥物和按摩的手術步驟，縮短了手術時間。短短幾分鐘對眼科手術來說已經很可貴了。④可緩解患者術前心理緊張情緒，患者對球周球后麻醉充滿恐懼，表面麻醉則去除了患者球后、球周注射，去除了心理負擔，讓患者輕松上陣。

3.4 表面麻醉下行超聲乳化人工晶體植入術的注意事項：①術前應對表面麻醉患者進行簡單訓練，教會患者進行各方向視，且保持頭部不動。②對不適合表面麻醉患者應禁忌進行表麻手術，如聾啞患者，有精神疾患者。③合并炎癥患者，如并發葡萄膜炎者，有瞳孔前、后粘連，外傷，青光眼聯合白內障手術等不宜使用表面麻醉，需要球周麻醉。④表面麻醉術前滴藥時間要恰當，不宜過早，否則造成加強點眼次數過多，損傷角膜。⑤要求要有嫻熟的手術操作技術和掌握表面麻醉下行超聲乳化的手術技巧，如會在輔助切口下用輔助器械固定眼球，以方便手術操作。⑥表面麻醉下進行白內障超聲乳化并人工晶體植入術術中盡量避免在結膜和鞏膜組織上過多操作，植入人工晶體時盡量避免碰觸虹膜，以免引起患者的不適。

[1] 何守志,楊貴舫.超聲乳化白內障手術學[M].北京:中國醫藥科技出版社,1999.

[2] 湯欣,孫慧敏,袁佳琴.表面麻醉:人工晶體植入術麻醉新方法[J].中國實用眼科雜志,1996,14(7):393-395.

R776.1

：B

：1671-8194（2014）02-0052-02