放射性口腔黏膜炎的中醫治療概況

石 彧 王志祥 夏靜妮

（柳州市中醫院腫瘤二科，廣西 柳州 545001）

放射性口腔黏膜炎的中醫治療概況

石 彧 王志祥 夏靜妮

（柳州市中醫院腫瘤二科，廣西 柳州 545001）

收集了近年來運用中醫方法治療放射性口腔黏膜炎的有關文獻加以歸納整理，總結出清熱解毒、養陰生津是中醫藥治療放射性口腔黏膜炎的主要治則，用藥方式以含漱和內服為主。但是缺乏客觀的療效觀察指標，我們提出加入口腔pH值測定作為新的觀察指標有待進一步研究報道。

鼻咽癌；放療；口腔黏膜炎；綜述

放射性口腔黏膜炎亦稱放射性口腔黏膜反應，是一種放射線電離輻射的急、慢性口腔黏膜損傷，屬于頭頸部放療的并發癥，其發生率為46.0 %～78.1 %[1,2]。頭頸部腫瘤以鼻咽癌最為常見，在鼻咽癌放療過程中，常會出現這種放射性損傷。放射性口腔黏膜炎一般在放療進行的2～3周出現，表現為口干、口腔及咽部疼痛，局部可出現口咽、軟腭及咽后壁黏膜充血，偽膜形成，重者伴有潰瘍、出血、膿性分泌物等，可影響患者營養攝入、睡眠，加重臨床癥狀，是導致患者放療中斷乃至治療失敗的重要原因。

西醫對急性放射性口腔黏膜炎的治療亦無特效藥物，多采用大劑量維生素、高蛋白營養和補液、抗炎等治療，并同時給予口腔清潔、利多卡因局部麻醉、西瓜霜局部噴涂或地塞米松含漱等，但療效多不令人滿意。中醫認為離輻射是一種“熱性”殺傷物質，熱可化火，火能灼津，進而發展成陰虛證候。熱與癌毒互搏，而致毒熱互蘊，故而陰虛與熱毒是放療最常見的毒副反應。因此清熱解毒、養陰生津是放射性口腔黏膜炎最常見的治療原則，具有安全、經濟、療效肯定和副作用小等優點。本文收集了近年來運用中醫方法治療放射性口腔黏膜炎的有關文獻加以歸納整理，現綜述如下。

1 含漱法

含漱療法是將藥液含漱口中，以治療口腔、咽喉疾病的一種方法，此法的優點是藥液直接作用口腔、咽喉黏膜病灶，避免藥物對胃腸的刺激。李柳寧等[3]選擇46例常規放療的鼻咽癌病例隨機分為治療組（放療＋銀荷漱口液含漱）22例和對照組（放療+依信西吡氯胺含漱液含漱）24例，進行臨床觀察。結果：治療組患者放射反應癥狀明顯比對照組患者輕，在口咽急性毒性比較上，治療組有效率為86.3 %，對照組有效率為83.3 %，兩組臨床近期癥狀療效差異有顯著性。兩組平均總放療時間分別為治療組（49.23±1.066）d和對照組（50.25± 3.542）d，差異無統計學意義（t=1.691，P＞0.05）。得出結論：銀荷漱口液治療鼻咽癌圍放療期所致急性放射性口腔黏膜炎具有臨床療效顯著，且不良反應小，使用安全。呂東來等[4]以金銀花、生石膏為主要藥物組成雙石湯含漱治療急性放射性口腔炎與地慶合劑比較，中藥組口腔黏膜反應明顯輕于對照組（P＜0.05)。路軍章等[5]用大黃黃連瀉心湯含漱防治90例不同程度放射性口腔炎患者獲良好療效。王毓敏等[6]運用滋陰清熱合劑含漱治療50例放射性口腔炎患者獲良好臨床療效。

2 口服法

許智等[7]選取60例鼻咽癌放療患者，隨機分為兩組：治療組（放療+鼻腔沖洗+含漱液+中藥湯劑）30例，對照組（放療+鼻腔沖洗+含漱液）30例。將放射性口腔黏膜炎分為熱毒傷陰和氣陰兩虛兩型，治療組中熱毒傷陰型以銀花15 g、野菊花15 g、連翹15 g、白花蛇舌草15 g、玄參15 g、天花粉15 g、生地15 g、麥冬15 g、黃芩12 g、葛根15 g、白茅根15 g、桔梗10 g、甘草6 g組方口服以清熱解毒，養陰生津。氣陰兩虛型以子參20 g、黃芪20 g、女貞子12 g、枸杞15 g、麥冬15 g、五味子10 g、茯苓15 g、白術15 g、山楂15 g、神曲10 g組方口服，另給西洋參5 g切片泡水代茶飲以益氣健脾、養陰生津。每日1劑，于放療開始時服。所有病例均服藥2個月，放療結束后酌情間斷服用。結果治療組總有效率83.33 %，對照組總有效率43.33 %。統計學檢驗中藥組有效率要高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。李容林等[8]運用增液湯加入金銀花和甘草口服治療射性口干較基礎治療組唾液分泌量及口干主觀評價均占優勢（P＜0.05）。韓俊慶等[9]用參麥飲水煎劑放療前口服防治300例放射性口腔黏膜炎患者獲得良好療效。譚志強等[10]用甘露飲為基本方加減口服防治50例放射性口腔炎患者療效確切。

3 含服法

含服法是指藥物含漱配合藥物口服的聯合方法。周映伽等[11]以黃芩、金銀花、麥冬、生地、玄參、貝母、丹皮、白芍、黃芪、薄荷、甘草等組成加味養陰清肺湯，從放療開始每天1劑含服，每次含漱后將藥液慢慢咽下。治療過程中生活質量評分、食欲情況、疼痛程度及體質量增加情況均優于利多卡因、地塞米松聯合慶大霉素的對照組。陳俏妍等[12]運用六味地黃湯加麥冬、黃芩、白花蛇舌草口服聯合銀荷漱口液含漱，治療組的反應輕于西藥對照組(P＜0.01)。治療組唾液中表皮生長因子含量下降較緩慢，總健康狀況要優于對照組。楊水秀等[13]將12例頭頸部腫瘤放療患者隨機分成觀察組、對照1組、對照2組，每組40例。觀察組使用馬鞭草合劑含服，對照1組靜脈輸注左氧氟沙星注射液，對照2組服用甘露醇口服液。結果2周、8周時三組間差異無統計學意義，4周、6周時觀察組與對照2組無統計學意義，但觀察組和對照2組分別與對照1組間有顯著性差異，表明馬鞭草合劑含服能有效減輕放射性口腔炎的口腔黏膜反應程度。王洪麗等[14]將86例頭頸部放療患者隨機分為兩組，實驗組（44例）和對照組（42例），實驗組患者在常規口腔護理的基礎上給予中藥抗炎修復液含漱內服；對照組每日給予多貝爾氏液漱口。結果：20 d后急性放射性口腔黏膜炎的發生情況：實驗組總發生率為24.5 %，對照組總發生率為83.3 %，兩組患者放射性口腔黏膜炎的發生率間差異有統計學意義（χ2=23.3，P＜0.01）。結論預防性應用該藥可推遲急性放射性口腔炎的發生，預防性或治療性用藥均可降低Ⅲ、Ⅳ級放射性口腔炎的發生率，并能促進放射性口腔炎的愈合。

4 霧化吸入法

中藥霧化吸入法是將中藥液通過超聲霧化器變成霧狀，然后用口或鼻吸入此含藥物的霧氣，使藥物隨氣流分布并作用于鼻、咽、喉而達到治療疾病的方法，它是在古代熏蒸療法基礎上發展而來的一種現代方法。其優點是中藥液微細顆粒直接、均勻地分布于鼻、咽、喉局部而發揮治療作用，而霧化本身又具有濕潤及保護黏膜的作用，避免了全身用藥的不良反應[15]。這種方法臨床報道較少，僅見朱海玲等[16]選擇頭頸部腫瘤放療造成口腔黏膜炎的患者18例，以山豆根、菊花、麥冬、桔梗、金果欖、補骨脂、蒲公英各50 g，薄荷30 g水煎制成霧化劑行霧化治療，每天2次，5 d為1療程，共行4個療程，治愈11例，顯效4例，有效2例，無效1例，總有效率94.4 %。結論：中藥霧化可以促進腺體分泌，減輕干燥，促使局部炎癥消失。

綜上所述，對于放療導致的局部毒副反應，以清熱涼血、養陰生津為主要治療原則，且貫穿治療始終，可有效減輕口腔黏膜損傷。對于放射性口腔黏膜炎的發生機制并不十分清楚，照射引起的口腔黏膜細胞數的減少可能是急性放射性口腔炎的病理學基礎，但這種細胞數的改變并不易被臨床發現，臨床常見的往往是急性滲出性炎癥的組織學改變。唾液分泌減少和pH值改變等是比較能直接觀察到的表現[17]。

中醫藥在治療放射性口腔黏膜炎方面有其獨特的優勢,但仍存在一些不足之處。如目前臨床上主要以口干、口腔疼痛、黏膜反應等主觀表現描述口腔黏膜炎，缺乏客觀指標，可加入口腔pH值測定作為觀察療效的客觀指標，便于觀察。臨床治療主要以熱解毒、養陰生津為主要治則，如強調加入消腫止痛，涼血活血藥物可進一步改善局部微循環，提高療效。且今后應嚴格設計大樣本、多中心、前瞻性、基礎與臨床并重的對照研究，提高中醫藥防治放射性口腔黏膜炎及整個中西醫結合腫瘤研究的水平，從而更好的指導臨床。

[1] Vera Llonch M,Osier G,Hagiwara M,et a1.Oral mucositis in pa. dents undergoing radiation treatment for head and neck carcinoma [J].Cancer,2006,106(2):329-336.

[2] 房彤.頭頸腫瘤病人急性放射性皮膚和口腔黏膜損傷的調查分析[J].中華放射醫學與防護雜志,1998,18(5):350-351.

[3] 李柳寧,鄭劍霄,徐凱,等.中藥含漱在鼻咽癌圍放療期的臨床研究[J].遼寧中醫雜志,2007,34(12):1749-1750.

[4] 呂東來,陸林,胡宗濤.雙石湯治療急性放射性口腔炎的臨床療效觀察[J].實用醫學雜志,2012,28(1):148-149.

[5] 路軍章,楊明會,崔書樣,等.大黃黃連瀉心湯含漱防治放射性口腔黏膜炎臨床觀察[J].中國中醫急癥,2004,13(7):438-439.

[6] 王毓敏,謝廣茹.滋陰清熱合劑治療放射性口腔炎療效觀察[J].天津中醫,1999,16(1):12-13.

[7] 許智,巫云立.鼻咽癌放療反應的中醫辨證治療體會[J].現代中醫藥,2012,17(32):41.

[8] 李容林,林仕榮,李春陽,等.加味增液湯治療放射性口干的療效觀察[J].中國中藥雜志,2003,28(15):1902-1903.

[9] 韓俊慶,俞新爽,丁曉,等.中藥預防性治療急性放射性口腔黏膜炎的臨床研究[J].中國癌癥雜志,2008,18(4):294-297.

[10] 譚志強,黃智芬,鄭獻敏.甘露飲防治放射性口腔炎的療效觀察[J].廣西中醫藥,2001,24(3):15.

[11] 周映伽,沈紅梅,黃杰.中藥加味養陰清肺湯改善鼻咽癌放療患者生活質量的觀察[J].腫瘤基礎與臨床,2012,25(4):320-322.

[12] 陳俏妍,夏紀嚴,韓凌,等.滋陰清熱法防治陰虛內熱證急性放射性口腔炎臨床研究[J].中國中西醫結合雜志,2010,30(7):694-698.

[13] 楊水秀,甘曉英,蘭脆霞,等.馬鞭草合劑防治放射性口腔炎的效果觀察[J].家庭護士,2007,5(6):12-14.

[14] 王洪麗,王天松.自擬抗炎修復液含漱內服對急性放射性口腔炎的防治作用研究[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(1):16-17.

[15] 張敏、張亞.中藥超聲霧化在耳鼻咽喉科應用的護理體會[J].中國民族民間醫藥雜志,2012,18(21):86.

[16] 朱海玲,王景慧,王海英,等.中藥霧化吸入對咽炎的治療體會[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(6):708.

[17] 張新良,王曉萍.急性放射性口腔黏膜炎的診斷與治療[J].臨床腫瘤學雜志,2006,11(4):312-313.

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