淺談手足口病的診治及預防

龔 霞

（吉林省松原市前郭縣醫院肝病感染科，吉林 前郭 138000）

淺談手足口病的診治及預防

龔 霞

（吉林省松原市前郭縣醫院肝病感染科，吉林 前郭 138000）

目的探討手足口病的臨床特點、診治及預防措施，為早期治療提供科學的依據。方法回顧分析筆者所在醫院2008年6月至2012年6月經臨床確診的手足口病68例患兒的臨床資料。結果在本組68例患兒中，經用藥治療后，患兒退熱、退疹顯效43例；有效24例；無效1例，總有效率為98.53%。結論手足口病是小兒常見傳染病，若不及時處理會影響患兒的身心健康，所以早期診治，提前預防是非常必要的。

手足口病；小兒；診治；預防；體會

手足口病為全球性傳染病，世界許多地區均有此病流行的報道，腸道病毒71型及柯薩奇病毒A16型是手足口病的主要病原[1]。主要表現為發熱，手、足、口腔、臀部等部位皮疹或皰疹，少數患兒可出現心肌炎、肺水腫、無菌性腦炎、腦膜炎、腦脊髓炎等并發癥，個別重癥患兒病情發展快，可導致死亡。常發生在4～7月，多發生在5歲以下兒童，尤其是嬰幼兒[2-4]。為了保證患兒身心健康的成長，針對手足口病采取了綜合的診治及預防措施，并嚴格控制類似傳染病的發生[5，6]。本文回顧了筆者所在醫院2008年6月至2012年6月間收治并經臨床確診68例手足口病患兒的臨床資料。根據手足口病的臨床特點、診斷、治療及預防措施等展開分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患兒68例，其中男患兒38例，女患兒30例，均在1～7歲內。本文中6個月～1歲12例，2～3歲36例，4～5歲16例，6～7歲4例。患兒來自農村20例，來自城市48例。上述患兒均符合《小兒手足口病診療指南》的診斷標準[7，8]。

1.2 流行特征

手足口病流行無明顯的地區性。一年四季均可發病，以夏秋季節多見。該病流行期間，常發生幼兒園或家庭聚集地方，此病毒傳染性強，傳染期長，病原類型多，可多次感染，而隱性感染比例大，傳播途徑廣和傳播速度快等，在短期內可造成大流行，病情控制較困難。

1.3 臨床特點

本病具有：①流行病學的特征；②患兒發熱：多數為中等程度的發熱，偶爾會有高熱；③皮疹出現：主要為手足掌部皰疹，在皰疹基底部位繞有紅暈，少數患兒皰疹發生在臀部；④手足皰疹基本與口腔皰疹同時出現，也可先于口腔皰疹。所有患兒年齡均在6個月～7歲，5歲以下患兒居多。

1.4 臨床治療

按臨床表現分4個階段進行治療。①手足口病：a.患兒隔離避免交叉感染。b.充分休息，要給予營養及易消化飲食。c.加強口腔和皮膚護理。d.對發熱、嘔吐、腹瀉患兒給予相應處理。e.可適當選用抗病毒藥物。②神經系統受累階段：a.控制顱內壓，給予甘露醇。b.靜脈注射丙種球蛋白。c.酌情使用糖皮質激素。d.對癥處理，如隆溫、鎮靜、止驚等。e.嚴密觀察病情，注意嚴重并發癥。③心肺復蘇階段：a.保持呼吸道通暢、及時吸氧。b.呼吸功能障礙時，應及時氣管插管使用呼吸機。c.建立兩條靜脈通道，注意患兒生命體征。d.抬高頭肩保持中立位，置胃管及導尿等。e.選用有效藥物對癥治療。④生命體征穩定階段：a.做好呼吸道管理，避免并發呼吸道感染。b.選用支持療法，促進各臟器功能恢復。c.功能康復治療或中西醫結合治療。

1.5 療效評定

經過用藥后可憑體溫下降及皮疹消退時間來評估療效[9]。患兒1～3 d退熱為顯效；4～5 d退熱為有效；5 d以上退熱為無效。患兒1～3 d退疹，沒有新疹出現及沒有并發癥者為顯效；4～5 d皮疹好轉，沒有新疹出現及沒有并發癥出現者為有效；5 d以上患兒體溫沒有下降，皮疹沒有好轉，病情惡化者為無效。

2 結 果

在本組68例患兒中，經用藥治療后，患兒退熱、退疹顯效43例，占63.24%；有效24例，占35.29%；無效1例，占1.47%，總有效率為98.53%。

3 預防措施

適齡兒童要做到，“洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被”。在春夏腸道病毒容易感染發生的季節，教育兒童要講究個人衛生和食品衛生，不喝生水，不吃生冷食物，做到飯前便后洗凈手，保持室內空氣流通。在本病流行期盡量不要帶嬰幼兒去人群密集場所，保持居室空氣新鮮，對兒童衣服和被褥要勤曬。哺乳的母親要勤換內衣勤洗澡，喂乳前要清洗乳頭。若兒童出現相關癥狀應及時到醫療機構就診。

4 討 論

小兒手足口病是腸道病毒71型（EV71）感染引起的常見傳染病，在我國各地均有流行，并有逐年增多趨勢[10]。此病主要表現為口腔炎及位于手足部位之皮疹，多見于5歲以下小兒，以夏秋季多見。年長兒及成人也可感染但一般癥狀較輕，或無癥狀。臨床上首先表現為口痛、厭食及低熱，亦可不發熱。口腔內可見散發性小皰疹或潰瘍，位于舌、頰黏膜及硬腭等處為多，偶然波及軟腭、牙齦、扁桃體和咽部，破潰后成淺潰瘍，于1周內自愈。此病主要由腸病毒71型以及腸道柯薩奇病毒A16型所致，多發生于學齡前兒童，5歲以下發病率最高。該病夏秋季高發，傳播主要途徑經呼吸道飛沫，腸道（糞-口）傳播[11]。其主要臨床表現為發熱、手足口皮疹，更危險的狀況則是神經源性肺水腫并發癥，從而導致患兒死亡。到目前為止，手足口病無特效藥物治療，大多用抗病毒治療。通過前瞻性的對照研究，臨床應用炎琥寧聯合利巴韋林治療手足口病療效顯著。兩藥合用治療手足口病具有協同作用，可以減輕病毒引起中毒癥狀，促使疾病盡快恢復及降低并發癥。

總之，手足口病是小兒常見的傳染病，若不及時處理會影響患兒的健康生長，并將疾病傳染給其他兒童。為了避免病況的發生，應注重手足口病的抗感染治療，并且做好疾病防范工作，維護兒童群體的身心健康。

[1] 王明瓊.傳染病學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2009:48-53.

[2] 周莉.小兒手足口病300例臨床分析[J].全科醫學臨床與教育,2011, 9(3):325-326.

[3] 劉亞麗,陳建政,余宏炬.重癥手足口病患兒機械通氣策略[J].中國藥物與臨床,2011,11(8):958-959.

[4] 曾小平.更昔洛韋治療小兒手足口病臨床觀察[J].內蒙古中醫藥, 2010,29(15):55-56.

[5] 謝亮.手足口病患兒心肌酶變化的分析及臨床意義[J].中國醫學創新,2011,8(6):141-142.

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[7] 趙成松,趙順英.手足口病的流行概況和應對策略[J].中國實用兒科雜志,2009,204(6):419-421.

[8] 潘家華.實用小兒手足口病診療指南[M].合肥:安徽科學技術出版社,2010:105.

[9] 李秀勇,韓明鋒,冉獻貴,等.57例重癥手足口病臨床特點及救治分析[J].安徽醫學,2008,29(1):592-593.

[10] 施春梅.手足口病口腔炎癥發病特點及防治的研究現狀[J].中國臨床新醫學,2011,4(3):270-273.

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1671-8194（2014）27-0152-02