N-末端腦鈉肽前體在老年慢性心力衰竭患者診治中的應用

陳以勒 潘高云

(溫州市中醫院檢驗科，浙江 溫州 325000)

慢性心力衰竭(CHF)患者臨床主要表現為呼吸困難、乏力和體潴留。研究〔1〕發現CHF患者血液中N末端-腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平增加，與CHF嚴重程度呈正相關。本研究探討NT-proBNP在老年CHF患者心衰診斷評估中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年9月至2013年5月選擇在我院接受治療的老年CHF患者48例(心衰組)，其中男30例，女18例；年齡60～82〔平均(71.05±6.05)〕歲；采用NYHA進行心功能分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級15例，Ⅳ級12例；其中冠心病21例，高血壓心臟病12例，心臟瓣膜病8例，風濕性心臟病6例，擴張型心肌病5例；納入標準：(1) 入選的患者均符合“2007年中國CHF診斷治療指南”中的診斷標準〔2〕。(2)年齡≥60歲。(3)紐約心臟病學會NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅳ級。排除標準：3個月內發生先天性心臟病及急性心肌梗死、慢性阻塞性肺病、膿毒癥、慢性腎功能不全和癡呆患者，嚴重肝腎功能不全患者。另外，選擇同期在我院接受健康體檢的健康者50例作為對照組，其中男35例，女15例；年齡60～82〔平均(70.25±10.02)〕歲；經超聲心動圖排除心功能異常，排除重癥感染、嚴重肝腎功能異常及器質性疾病者〔3，4〕。兩組年齡、性別均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有受試者于入院24 h內采用NYHA分級法分級診斷心功能，采集研究對象于清晨取肘靜脈血2 ml，置于乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝管中，4 h內3 000 r/min離心15 min，分離血清置于-20℃冰箱保存。采用VIDAS全自動免疫熒光酶標儀檢測血清NT-proBNP濃度，該試劑測定線性范圍為20～25 000 pg/ml，標準品為人工合成NT-proBNP，采用2點定標校正〔5〕。入院3 d內由專科超聲醫師采用日立公司HI VISION Preirus彩色多普勒超聲診斷儀測定LVEF，LVEF>50%為正常〔6〕。

1.3統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行t檢驗、方差分析及Spearman相關性檢驗。

2 結 果

2.1兩組血清NT-proBNP水平對比 心衰組患者的血清NT-proBNP水平〔(2 458.32±789.35)pg/ml〕明顯高于對照組〔(63.54±15.67)pg/ml〕(t=72.35，P<0.05)。

2.2心力衰竭患者血清NT-proBNP水平與NYHA心功能級別關系 隨著心衰患者心功能級別的增加，其NT-proBNP水平逐漸遞增〔Ⅱ級(951.31±89.34)pg/ml，Ⅲ級(1 852.35±589.54)pg/ml,Ⅳ級(4 251.32±964.14)pg/ml〕，且差異具有統計學意義(F=7.95，P<0.05)。對心力衰竭患者的血清NT-proBNP水平與其NYHA心功能級別進行Spearman相關性發現心力衰竭患者的血清NT-proBNP水平與其NYHA心功能級別呈正相關(r=0.862，P<0.05)。

2.3心力衰竭患者血清NT-proBNP水平與左心室射血分數(LVEF)關系 隨著心衰患者心功能級別的增加，其LVEF逐漸下降〔Ⅱ級(56.58±8.35)%,Ⅲ級(49.02±10.56)%,Ⅳ級(42.15±16.85)%〕，且差異具有統計學意義(F=5.42，P<0.05)。對心力衰竭患者的LVEF與其NYHA心功能級別進行Spearman相關性發現心力衰竭患者的LVEF與其NYHA心功能級別呈負相關(r=-0.596，P<0.05)。

3 討 論

心血管疾病目前仍是全世界人類死亡的主要原因之一，CHF是心血管事件鏈的最后一個環節〔7～9〕。CHF是造成老年患者反復住院的一種常見原因，同時也是導致老年患者死亡的主要原因之一。且老年常伴有多種疾病，其在癥狀上表現并不典型，通過存在多種疾病，而且CHF與其他疾病相互交叉，在臨床表現上彼此相互影響和掩蓋，給病因判斷或心力衰竭的診斷增加了困難。所以，如何能夠在早期對老年CHF患者進行有效的診斷及治療越來越受到學者的重視〔10～12〕。研究發現NT-proBNP作為一種心室肌細胞分泌的一種肽類激素，其檢測的臨床應用已被越來越多的人認可，心力衰竭可刺激其分泌急驟增加，相關文獻〔13，14〕研究發現NT-proBNP可以作為CHF的有效生物學標志物，檢測水平與NYHA 分級及LVEF 有良好的相關性，有助于CHF的診斷和病情評估〔15～17〕。

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