靜脈滴注甘露醇致靜脈炎的原因分析及護理

邱小麗 周 靜 王寧寧

（山東省威海市文登中心醫院，264400）

甘露醇是一種脫水利尿藥，靜脈滴注后能使血漿滲透壓升高，產生滲透性利尿效應。臨床主要用于降低顱內壓、減輕腦水腫和組織水腫。靜脈炎是靜脈注射過程中的常見并發癥，尤其是刺激性和高滲透性藥物易致靜脈炎的發生，主要表現為受累靜脈走向紅腫、壓痛、灼熱等癥狀，重者受累靜脈彈性減退，管腔變細，呈現條索狀改變。長期輸注甘露醇可導致血管損傷使血管硬化閉塞，造成穿刺困難，故明確靜脈炎發生的原因，保護血管，防止靜脈損傷非常重要。筆者對近年來因輸注甘露醇而引起靜脈炎的80例患者進行了原因分析，并采取了相應的護理措施，取得了良好的效果。

一般資料

80例患者中男46例，女34例。疼痛多發生于輸注后10min左右，起始于靜脈穿刺處，靜脈隆起，稍硬，稍紅。其中32例患者輸注甘露醇時間超過1周，發生了靜脈條索狀硬化閉塞，導致穿刺困難或即使穿刺成功，液體也滴入不暢。

原因分析

藥物濃度：甘露醇是一種多醇基6碳糖，呈白色結晶粉末，一般說20%的高滲水溶性供靜脈滴注，由于濃度高，可使血管壁細胞膜內外滲透壓失去平衡，為維持平衡，血管壁內外離子頻繁交換進出細胞膜，導致血管壁細胞膜損傷。

輸注速度：因甘露醇要求短時間內快速輸入，且此藥滲透性強，過速流動的液體對血管壁壓力增高，摩擦力增大，損傷血管壁。

穿刺損傷：穿刺技術不熟練，血管選擇不當及靜脈長時間的留置針，均可導致血管局部因刺激性過大，引起穿刺局部出現結節樣瘢痕，使管腔狹窄，喪失彈性，變細且硬。

藥液溫度：短時間內輸注大量甘露醇可導致血管內過涼，造成血管痙攣，硬化，產生無菌性炎癥，導致血管呈條索狀改變。

與患者全身狀況有關：如患者病情危重，末梢循環差，動脈硬化，老年患者血液循環差，血管脆性大，彈性小，通透性增強等，均易發生靜脈炎。

護理措施

心理護理：護士應有高度的責任心，嫻熟的技術，并向患者詳細說明藥物的作用、副作用及保護血管的重要性，以期患者積極地配合治療護理。

合理應用靜脈：靜脈炎的發生與穿刺部位有關，穿刺時宜選粗直且彈性好的靜脈穿刺，自遠端小靜脈開始，從下至上，左右臂交替使用，勿在同一部位反復穿刺，必要時上下肢輪換。應避免在指趾靜脈、皮下血管的靜脈進行穿刺，輸液過程中應每日更換注射部位，避免在同一處靜脈長時間輸注高濃度藥物。

調整液體輸注的先后順序：穿刺時應先用其他液體穿刺，在確保穿刺成功，點滴通暢時，再輸入甘露醇，應避免用甘露醇直接穿刺和拔針，以免藥液帶入皮下，造成局部紅腫、疼痛。

提高穿刺成功率，避免對靜脈造成機械性損傷。護士應熟練掌握靜脈穿刺技術，根據患者情況合理選擇是否靜脈留置針，做好留置針的護理。嚴格遵守無菌技術操作規程，避免醫院感染導致靜脈炎的發生。

溫度要適當：在寒冷季節輸注甘露醇時，要輕微加溫，輸入時可在輸液管外用熱毛巾適當包裹或在附近血管稍加熱敷。輸液完畢，晚間可用熱毛巾熱敷，但忌輸液后立即熱敷穿刺部位，以防穿刺點不易愈合，造成皮下血腫。

用藥防護：在滴注甘露醇時可用30%～50%酒精沿穿刺的靜脈濕敷，因酒精有消毒防腐作用，并可擴張局部血管，增強血液循環，改善血管內皮細胞。要加強輸液過程中的巡視，觀察輸液局部有無外滲，針頭有無移位，固定是否牢固，及早發現可能導致靜脈炎的危險因素，積極采取相應的措施，如藥液滲出血管外應立即停止注射，必要時可用氟美松5mg、2%利多卡因局部封閉。

發生靜脈炎時的處理：可用50%硫酸鎂浸透2層紗布敷于患處，每次1h，每日3～4次。因硫酸鎂能降低血管平滑肌對縮血管物質的反應使血管舒張。

可用馬鈴薯濕敷，取新鮮馬鈴薯洗凈，切成薄片后敷患處，每次30min，每日1～2次，保持馬鈴薯濕潤，干了及時更換。

透明貼外敷：用生理鹽水洗凈局部擦干后將透明貼（安普貼水膠體敷料）貼于患處皮膚上，每天更換1次。透明貼是一種水膠敷料，有吸水、殺菌、止痛和改善局部循環作用。

中醫中藥治療：如云南白藥、燒傷濕潤膏、六神丸、京萬紅軟膏等，均將其調成膏狀敷于患處，每日更換2次，可取得良好的效果。

靜脈炎是臨床輸液中常見的并發癥，筆者采取上述方法對甘露醇所致靜脈炎進行防治，取得了良好的效果。