上消化道出血的健康教育護理體會

馬 晴

（河南省周口市中醫院，466000）

上消化道出血指出血點位于屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血，是臨床常見病，主要表現為嘔血、便血和不同程度的周圍循環衰竭。根據失血量大小分為慢性隱性出血、慢性顯性出血和急性出血。急性大量出血危險性大，死亡率占10%左右。我科在臨床護理中采取針對性護理方法，促進了病人病情好轉、延長了出血周期、減少了出血次數。將我科收治的78例患者有效護理進行分析，報道如下。

一般資料

2013年1～6月，我科門診和病房共收治上消化道出血患者78例，其中男49例，女29例；年齡25歲～77歲，平均51歲。消化性潰瘍38例，糜爛性胃炎7例，肝硬化15例，急性胃黏膜損害7例，食道靜脈曲張破裂11例。臨床癥狀：均有不同程度的嘔血、黑便、血象升高、發熱、疼痛、乏力，甚至休克等癥狀。所有患者按照年齡、性別、發病類型、臨床癥狀等隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組39例，對照組39例，兩組在一般資料方面無顯著性差異，具有可比性。

護理方法

對照組患者給予常規護理，包括嚴密監測和基礎護理等。觀察組患者通過和患者本人及其家屬交流，對患者身心狀況做全身評估，除常規護理外，結合患者病歷和臨床表現，還給予針對性的心理疏導和健康教育。

1.嚴密觀察生命體征。①觀測血壓：消化道大出血可導致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表現為血壓下降和脈壓差縮小。②觀測脈搏：脈搏的改變是觀察休克的主要標志，休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細而慢。③觀測體溫：失血者體溫多低于正常。④觀測尿量：尿量可反映全身循環狀況及腎血流情況，所以應正確觀測24h出入量。⑤觀察神志四肢情況：出血量在5%以下無明顯癥狀，出血量在5%以上可出現眩暈、眼花、口渴。出血量在20%以上可出現煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。⑥觀察有無再出血跡象：上消化道出血患者病情經常反復，出血控制后仍應觀察有無再出血，如患者反復嘔血、黑便，顏色由黯黑變為暗紅，甚至嘔吐物轉為鮮紅色，血壓、脈搏不穩定皆提示再出血。

2.給予心理指導。患者由于對治療過程缺乏了解或在康復過程中角色的轉變等，可能會出現焦慮、緊張等不良情緒，有可能引起副交感神經興奮，血管收縮，加重出血，同時也引起患者感覺上的不適，有必要給予心理指導。①干預的必要性：要根據患者具體情況給予針對性的心理疏導，不要統一地給予心理干預，應該首先讓患者自己去主動適應，除了做必要的解釋外，不宜做過多干預。②干預介入的時機：一般來說，患者有比較輕微的焦慮、悲觀情緒是正常的，只要保持穩定，基本上不用給予干預。但當不良情緒比較嚴重或持續發展，影響到患者治療或心理舒適度時，則應該給予相應的心理指導。③干預方式：應該仔細觀察，掌握患者的情緒變化，找出不良心理的原因，然后通過交流和溝通寬慰患者情緒，增強患者的安全感。此外還可通過眼神、手勢等暗示性動作鼓勵患者信心。

3.實施健康教育。通過口頭宣教和發放宣傳小冊子等形式，告知患者治療原則和護理目標，給患者講解各項影響病情進展的注意事項，指導患者注意觀察有無身體的不良反應。囑咐并指導病人嚴格遵醫囑用藥，對所用藥物的藥理作用、注意事項與不良反應有基本認識。培養患者良好的生活習慣，保持良好心態，避免過量吸煙和飲酒過度，注意保持合理的生活習慣，禁用損傷胃黏膜的藥物，如消炎痛、阿司匹林、保泰松等。要讓患者及家屬學會識別早期出血征象及應急措施，出院后能簡單地自我診斷，并及時復診。

4.加強基礎護理。①體位護理：出血期間絕對臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側，防止因嘔血引起窒息。②飲食護理：嚴重嘔血或明顯出血時，必須禁食，24h后如不繼續出血，可給少量溫熱流質易消化的飲食，病情穩定后，指導患者要定時定量，少食多餐，避免進食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同時要禁煙、酒、濃茶和咖啡。③口腔護理：每次嘔血后及時做好口腔護理，減少口腔中的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐，同時能增加患者舒適感。④皮膚護理，保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥，嘔血、便后及時清潔用物。

5.用藥指導。嚴格遵醫囑用藥，熟練掌握所用藥物的藥理作用、注意事項及不良反應。如滴注垂體后葉素止血時速度不宜過快，以免引起腹痛、心律失常和誘發心肌梗死等［1］，遵醫囑補鉀、輸血及其他血液制品。

結果

療效評價標準：臨床治愈：1周內吐血或黑便停止，大便潛血陰性，出血伴隨癥狀明顯改善。顯效：1周內吐血或黑便停止，大便顏色轉黃，大便潛血（＋），出血伴隨癥狀有所改善。有效：1周內出血減少，大便顏色轉黃，大便潛血由強陽性降為（＋＋），出血伴隨癥狀略有改善。無效：經治1周，出血不止，或已轉手術治療，重度出血經治24h后無好轉，出血伴隨癥狀無改善。惡化：經治1周，重度出血經治24h出血加重，出血伴隨癥狀加重。

經過治療和護理，兩組上消化道出血患者有不同程度的恢復。觀察組臨床治愈21例，顯效8例，有效6例，無效3例，惡化1例，痊愈率和總有效率分別為54%和90%。對照組臨床治愈16例，顯效9例，有效6例，無效5例，惡化3例，痊愈率和總有效率分別為41%和79%。觀察組臨床效果顯著優于對照組（P＜0.05）。說明針對性護理應用于上消化道出血的恢復，能顯著提高臨床效果，改善患者生活質量，值得推廣應用。