掌指骨關節內小骨折采用微型自攻空心螺釘治療的臨床療效觀察

李凌睿

（廣東肇慶市德慶縣人民醫院骨科，廣東 肇慶 526600）

掌指骨關節內小骨折采用微型自攻空心螺釘治療的臨床療效觀察

李凌睿

（廣東肇慶市德慶縣人民醫院骨科，廣東 肇慶 526600）

目的 分析掌指骨關節內小骨折采用微型自攻空心螺釘治療的臨床療效。方法 選取我院21例掌指骨關節內骨折患者，均給予微型自攻空心螺釘治療，分析其治療效果。結果 患者骨折治療效果優良率為100%，骨折愈合在5～8周，術后未出現螺釘松動、脫落、骨折移位、愈合畸形等并發癥。結論 采用微型自攻空心螺釘治療掌指骨關節內小骨折具有顯著效果，固定良好，安全可靠，損傷小，值得肯定。

掌指骨關節；小骨折；微型自攻空心螺釘

掌指骨關節內小骨折是手部常見損傷，多是掌部或指骨關節內出現三角形撕脫骨塊或短斜行骨折，表現為較小的骨折塊，以往在治療時多采用克氏針內固定或單純外固定，但故固定不牢固或外固定時間過長，會使患者出現畸形、骨折移位等并發癥，對患者手部關節恢復造成嚴重影響。現文章以21例患者為例，分析微型自攻空心螺釘治療效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取我院2012年1月至2013年1月收治的21例掌指骨關節內小骨折患者，男13例，女8例；年齡20～68歲，平均年齡（36.7±2.4）歲；致傷原因：砸傷8例，擠壓傷6例，扭傷3例，其他傷4例；骨折部位：掌骨12例，指骨9例。

1.2 納入標準：患者均屬于掌指骨關節內小骨折；排除手術禁忌證患者；患者參與研究時，均自愿簽署了研究同意書。

1.3 方法：患者取臂叢神經阻滯麻醉，于掌、指骨關節部位橈背側或尺背側作弧形切口或L型切口，縱向切開關節囊，血腫清除，充分暴露關節內骨折，于骨折端進行解剖復位，由關節外采用克氏針外固定骨折端。若患者為小短斜行骨折，可采用1枚0.8 mm克氏針進行固定；較大的短斜行骨折塊，可采用2枚克氏針予以固定；當關節內三角形撕脫骨折患者，使用1枚克氏針進行固定。明確克氏針穿刺位置正確，測量克氏針長度，以此確定微型自攻空心螺釘長度。在臨時固定骨折后，可采用直徑2 mm微型自攻空心螺釘并套入克氏針尾端，以順時針方向旋入骨折端，并使用巾鉗或血管鉗對骨折端進行有效穩定，以免出現骨折移位。在固定骨折后，需抽出克氏針，待骨折處牢靠固定后，修復關節囊。患者術后可早期進行手部屈伸功能鍛煉，在醫師指導下進行主動和被動關節功能康復訓練。

1.4 術后隨訪：患者術后進行12個月隨訪，觀察患者骨折愈合時間、治療效果及并發癥。

1.5 療效判定標準[1]：根據中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定標準，從掌指關節關節形態，屈伸角度、愈合程度及日常生活4個方面，共16分，分數越高，效果越高。優：13～16分；良：9～12分；可：5～8分；差：≤4分。

2 結 果

2.1 患者骨折治療效果優良率對比 21例患者，優14例，良7例，優良率100%。

2.2 患者骨折愈合時間及并發癥情況：患者在隨訪期間，骨折處均得到有效愈合，均在5～8周愈合。患者術后未出現螺釘松動、脫落、骨折移位、愈合畸形等并發癥。

3 討 論

掌指骨關節內小骨折是手部常見骨折，多由暴力若打擊或擠壓造成，掌部或指骨關節內出現三角形撕脫骨塊或短斜行骨折，多為小骨塊骨折，在治療時，需充分固定，并給予早期活動，促進其更好康復[1]。在掌指骨關節內小骨折內固定時，需要保證正確的關節內骨折解剖復位；采取牢固、方便固定，在治療固定時，需采取無創操作，以免損害周圍組織，降低并發癥發生率。且牢固固定后，采取早期功能鍛煉，以此較快恢復手功能。

以往在治療固定掌指骨關節內骨折時，采用傳統克氏針或微型鈦板固定，但對于較長的關節具有顯著效果，但對于較小的骨折塊，傳統固定方法無法取得較好效果。采取石膏固定，無法早期功能鍛煉，解剖復位或固定不牢靠，易導致患者骨折愈合后出現并發癥，如愈合畸形，螺釘松動、脫落等[2]，對手部功能恢復造成影響。

微型自攻空心螺釘直徑小，釘帽小，適合應用于較小骨折塊。具備的自攻特點，提高了材料的固定性。采用微型自攻空心螺釘，可緊貼骨面，不會對肌腱滑動造成影響，牢靠的骨折固定，可使患者早期進行功能鍛煉。在掌指骨關節內小骨折中，使用2枚微型自攻空心螺釘固定，固定牢固，且無需外固定，在術后第2天就可進行掌、手指關節功能鍛煉，而且手術時間短，副損傷小，無需二次手術時將內固定物取出。在本組研究中，予以微型自攻空心螺釘固定，采用血管鉗等維持骨折復位，以免導致骨折移位或破裂。采取1枚克氏針固定三角形撕脫骨塊及短斜行小骨塊，在固定時，需呈空間立體交叉固定[3]，以免骨塊旋轉移位。當克氏針剛好穿透第二層骨皮質后，測量克氏針長度，以此確定螺釘長度。在予以固定時，按照順時針方向旋轉進入骨段，并使用血管鉗等對骨折端進行固定，以免骨折出現移位等現象。患者術后可早期進行手部關節功能鍛煉，在本組研究結果中，患者骨折治療效果優良率為100%，骨折愈合在5～8周，術后未出現螺釘松動、脫落、骨折移位、愈合畸形等并發癥。從結果中可以看出，微型自攻空心螺釘可有效治療掌指骨關節內小骨折，取得讓人滿意的固定效果。

綜上所述，用微型自攻空心螺釘治療掌指骨關節內小骨折具有顯著效果，固定良好，安全可靠，并發癥少，損傷小，值得肯定。

[1] 孫軍戰,鄭國海,趙克義.微創空心螺釘髓內固定治療鎖骨骨折[J].中華骨科雜志,2013,33(7):695-700.

[2] 江波,王培吉,張勇.微型自攻空心螺釘治療掌指骨關節內小骨折[J].中華手外科雜志,2013,29(6):373-374.

[3] 吳曉明,高偉,李凡,等.鎖骨鉤鋼板內固定術后并發癥分析與防治對策[J].中華骨科雜志,2012,32(4):33l-338.

R683.41

：B

：1671-8194（2014）32-0198-01