風險護理管理在急診危重患者中的應用

王彩紅

（漯河市120急救中心，河南 漯河 462000）

風險護理管理在急診危重患者中的應用

王彩紅

（漯河市120急救中心，河南 漯河 462000）

本研究的目的是要充分發揮護理人員對急診危重患者的協調監控作用。在對急診危重患者進行管理時，采用風險護理管理的方式，使護理工作科學化、規范化。本文首先分析了急診危重患者護理管理中的風險因素，論述了風險護理管理在急診危重患者中的應用方法，最后提出了風險護理管理在急診危重患者中的應用進展。

風險護理管理；急診危重患者；舒適護理

在醫院護理中，急診危重科工作對象的特殊性對護理人員提出了特 殊的要求，急診危重患者護理工作涉及全套護理工作范圍和應用所有的護理專業技術，同時急診危重患者疾病的特殊性及急診治療效果難以預計，護理人員面臨著更大的挑戰[1]。調查顯示[2]每名護理人員在進入ICU獨立工作時，應接受標準化、系統化的培訓，持續8～12個月。但是我國護理人員進入ICU前的培訓尤其缺乏，進入ICU后的培訓也不系統，導致在對急診危重患者進行護理時，其對相關的急診危重護理知識不了解，相關技能的掌握程度也是參差不齊，影響到急診危重患者的護理質量[3,4]。本文為此具體探討了風險護理管理在急診危重患者中的應用方法，有助于提高護理人員的責任心、知識水平和工作能力。

1 急診危重患者護理管理中的風險因素

1.1 護理人員因素

①護理人員的業務能力：護理人員的專業技術素質是影響護理質量的關鍵因素，急診危重患者的護理屬于高風險護理措施，其護理方法護理技術也在不斷更新，如果護理人員專業知識不扎實，經驗不豐富，就會使搶救時間延誤，或在搶救時出現錯誤；此外，操作及護理不當會導致一系列并發癥，嚴重影響治療效果。②護理人員的自身素質：護理人員的自身素質如何，與護理質量息息相關。一些護理人員護理專業思想不牢固，法律意識較為談薄，觀察病情不及時，工作態度也不夠嚴謹，執行各項制度和操作規程時不夠嚴格；此外，對護理人員工作的積極性和主動性產生影響的因素也包括社會地位、福利待遇、社會環境等[5]。

1.2 護理管理因素

①督促檢查不嚴：要將各項制度、規范落到實處，加強監督檢查的力度是重要手段，若其力度不夠，則會從根本上對護理質量產生影響。②各項制度建立不全：要從根本上規范護理人員的行為，就要建立健全各項規章制度，在危重患者的急診中如果要求不明確，工作指引模糊，忽略工作流程，將嚴重影響急診的護理質量。③護理管理水平：對于護理質量來說，管理水平是重要的影響因素。如果風險管理的水平較低，對于不安全因素就會缺乏預見性，就不能有效預防和避免護理不安全事件的發生。④人力資源配制不當：要保障醫療，就要保證合理配置護理的人力資源，并有效使用。由于人力資源不足，護理人員無法與患者進行有效溝通，個性化的整體護理無法實現[6]。

2 風險護理管理在急診危重患者中的應用方法

為了達到急診的最佳效能，減輕急診給危重患者帶來的不適，需要加強風險護理管理，具體措施如下。

2.1 PDCA護理的應用

PDCA護理即是整個護理質量管理工作的循環與整體化。要在臨床路徑的具體實施過程中，記錄實際運行的情況與臨床路徑標準的差異，同時分析原因，對路徑或管理問題進行改進。而積極的鍛煉康復與日常生活能力訓練可以減輕或消除患者的心理壓力和負性情緒，體現其價值，體味家庭幸福感。還需要擴大社會保障的覆蓋面及提高保障水平、提高家庭和社會的支持力度有望改善急診危重患者的生活質量[7]。

2.2 舒適護理的應用

溝通障礙可能會導致患者的心理不適。作為護理人員，要與患者多做交流，并規定統一的手勢，及時捕捉患者想要交流的愿望與有效的信息提示；指導并鼓勵患者積極表達其心理和生活的所需；例如吸痰時，60%以上的急診患者會感覺到不適與痛苦，因此，應選用質地柔韌的硅膠吸痰管，規范護理操作，確保吸痰時間不超過15 s。嚴密觀察患者的行為癥狀，一旦發生并發癥，立即停止吸痰并給予以純氧吸入。密切觀察患者的非語言行為表現，判斷患者變換體位的需要。給患者墊以氣墊床，定時翻身，被動按摩或協助坐起以減輕長期臥床的不適。當前很多醫院的標準提出，防控風險，急診患者醒后應臥床1 min再坐起、坐起1 min再站立、站立1 min再行走。護理員可幫助老年人進行平衡、步態、肌力和關節靈活性的鍛煉。每2 h護理員為臥床老年人變換體位1次，必要時增加翻身頻次，但避免拖、拉、拽、推等動作。同時要建立護理風險管理制度，如發生不良事件，須在24 h內上報相關部門[8]。

2.3 護理會診的應用

隨著人類健康觀念不斷更新，護理模式也相應發生轉變，護理服務的范圍、內容、對象不斷變化。因此，若要取得良好的管理效果，就要不斷改進管理方法。在臨床護理的過程中，若患者病情危重或存在跨?？频淖o理問題，就需要采用護理會診，與其他科室的護理人員共同討論，并研究制定出有效的護理方案。有常規會診、緊急會診和專題會診。其可以提高護理資源利用率，達到資源共享；提高護理人員的業務水平，提高護理質量，取得良好的社會效應。

3 風險護理管理在急診危重患者中的應用進展

近幾年隨著醫學技術的進步，對于提升護理專業水平，提高患者護理質量，當前很多先進護理方法應用于急診危重患者的風險護理管理。

3.1 多元化護理查房

在護理管理的過程中，要評價護理程序的實施效果，最主要的方法是護理查房。比如北京某某醫院已經建立了重癥監護技術協作網絡系統，有目的的實施定點、定向輪轉培訓等多種形式，?？萍夹g建設得到迅速發展；通過組織?？铺刈o小組、全院性學術活動、重癥監護教學查房、護理會診，極大的提高了護理人員的監護水平，提高了搶救的成功率。在具體應用中，要激發護士的學習興趣，提高護理人員分析問題、解決問題的能力；圍繞以患者為中心，持續改進護理方法，不斷提升護理服務品質。

3.2 成立專業護理小組

如何發展專科護理，并組建臨床?？谱o理人員的隊伍，是我國護理應該發展的方向。因此，組建專業護理小組是專業性護理應該發展的方向。在臨床上，應設立骨科護理小組、口腔護理小組、尿失禁護理小組、靜脈輸液安全管理小組、造口護理小組、慢性傷口/壓瘡護理小組等[9]。

總之，風險護理管理在急診危重患者中的應用需要制定護理流程，使急診的護理工作能夠更加科學化和規范化，也有利于?？谱o理人才的培養。

[1] 王麗華,李慶印.ICU專科護士資格論證培訓教程[M].北京:人民軍醫出版社,2008:253-272.

[2] Slutsky AS.Mechanical ventilation.American College of Chest Physicians,Consensus Conference[J].Chest,2013,104(2):1833-1859.

[3] 童苗苗,張愛琴,陸雪琴.機械通氣非計劃拔管預見性防護措施的研究進展[J].解放軍護理雜志,2010,27(10B):1541-1543.

[4] 吳燕子,曹祝萍,馬集云,等.對臨床路徑應用中若干問題的探討[J].中國醫院管理,2009,28(5):23-24.

[5] 許紅云,陳小華.沖洗法在經口氣管插管患者口腔護理的臨床效果研究[J].中國醫藥指南,2009,7(10):279-280.

[6] 楊維.護理人力資源配置與患者滿意度相關性研究[J].中華護理雜志,2007,12(42):1119-1120.

[7] 王海英,李珍珍,譚嬡.細節化管理干預對神經外科護理質量的影響[J].現代護理,2010,7(10):167-168.

[8] 趙曉梅,張秀英,相鋒.我國護理質量管理研究進展[J].解放軍護理雜志,2010,27(8B):1236-1238.

[9] Voogdt-Pruis HR,Beusmans GHMI,Gorgels APM,et al.Effectiveness of nurse-delivered cardiovascular risk management in primary care: a randomised trial[J].British Journal of General Practice,2010,60(570): 40-46.

R473

A

1671-8194（2014）18-0366-02