高齡患者經尿道前列腺電切術中的安全問題與護理對策

吳恒慧 周翠萍 李廣梅

（湛江市第一中醫醫院手術室，廣東 湛江 524043）

高齡患者經尿道前列腺電切術中的安全問題與護理對策

吳恒慧 周翠萍 李廣梅

（湛江市第一中醫醫院手術室，廣東 湛江 524043）

目的 探討對高齡患者施行經尿道前列腺電切手術中的護理安全問題。方法 掌握老年患者的生理、心理方面的特點，在患者的心理護理、術前準備、術中配合等方面采取相應的護理措施。結果 287例高齡患者施行經尿道前列腺電切術，圍手術期未出現嚴重并發癥，術后排尿困難癥狀均明顯改善。結論 手術室護士做好術前訪視，充分了解患者的生理和心理特點，嚴格術中監護，正確地做好每一個環節的護理，才能為經尿道前列腺電切術的高齡患者提供安全的保障。

高齡患者；經尿道前列腺電切術；安全問題；護理對策

良性前列腺增生癥（BPH）是老年男性泌尿系統的多發病、常見病。隨著外科腔鏡技術的引進，經尿道前列腺電切術（TURP）以手術時間短，手術創傷小，術后恢復快的優點，較傳統經腹前列腺摘除術更適用于高齡體弱患者，是近年來前列腺增生治療上的重大發展。2009年1月至2012年12月，我院實施高齡患者經尿道前列腺電切術287例，現將術中潛在的安全問題及護理對策報道如下。

1 臨床資料

患者男性287例，年齡70～91歲，平均年齡為81歲，其中≥80歲的患者96例。按ROUS提出的直腸指檢分類標準[1]：Ⅰ度增生68例，Ⅱ度增生116例，Ⅲ度增生103例，術前合并原發性高血壓82例，冠心病78例，糖尿病33例，慢性支氣管炎48例，膀胱腫瘤、結石26例，雙腎積水慢性腎功能不全11例，國際前列腺癥狀評分[2]（28.0±2.5）分，生活質量評分（5.2±0.5）分，殘余尿量（95±30）mL、最大尿流率（6.7±2.5）mL/s，經穿刺活檢均排除前列腺癌。術中出現血壓明顯下降14例，血壓明顯升高38例，心率減慢4例，發生室性心動過速1例，以上經積極對癥處理，均安全度過手術期。

2 手術潛在的安全問題

2.1 心理問題

患者因長期排尿困難，反復尿潴留而迫切要求手術，但因高齡或有心肺腎功能障礙，對手術能否進行，手術效果如何無心理準備，易產生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒。

2.2 合并慢性病

高齡患者的機體組織形態和臟器功能大多有不同程度的退行性變化[3]，對麻醉和手術耐受力小，敏感性高，故術中應變能力差，危險性大。

2.3 術中低體溫

手術室的低溫環境，輸液“冷稀釋作用”，大量冷液體沖洗，麻醉肌肉松弛后機體產熱少，均使術中熱量散失而導致患者低體溫；加上高齡患者的生理功能逐漸減退[4]，自身溫度調節障礙，更易出現低體溫。低體溫可導致凝血功能障礙、心功能異常，使多數麻醉藥物的代謝降低[5]，增加并發癥發生。

2.4 不當手術體位

術中患者取膀胱截石位，腿架高度過高，兩腿外展過大等，都可導致肌肉損傷和腓總神經損傷。上肢外展超過90°，易使臂叢神經受壓。另外，因老年人心功能儲備降低，在搬運時體位改變，會出現血流動力學的改變，從而引起血壓波動而危及生命。

2.5 電灼傷

術中操作不慎，易造成局部皮膚灼傷和電切環燒壞膀胱鏡。

2.6 前列腺電切綜合征

術中患者出現不明原因的頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐、打哈欠、呼吸困難、心跳緩慢，特別是頸靜脈怒張、腹部膨起僵硬等不良癥狀，這與大量灌洗液吸收進入血液循環，血容量劇增，血鈉突然下降有關。

3 護理對策

3.1 心理干預

手術前1 d到患者病室進行探訪，介紹手術室的環境和設備，用通俗易懂的語言講解手術的必要性和重要性、手術的過程及所需的配合事宜，并給予患者進行心理方面的干預，減輕患者的心理負擔。同時認真查看病歷及各項檢查，評價患者對手術的耐受性，尤其是手術前血糖、血壓是否控制好，做到心中有數，降低手術風險，減少并發癥的發生。

3.2 病情觀察

巡回護士要密切觀察患者生命體征變化及出血量，出血較多時，及時通知麻醉師使用止血藥，并管理好通路，必要時做好輸血的準備。

3.3 維持正常體溫

遵循“術前升溫——術中降溫——術畢升溫”原則，即接患者前30 min開啟手術間空調，調節室溫至25～26 ℃，相對濕度40%～60%，讓患者感覺溫暖舒服，注意在擺放截石位時盡可能在最短時間內完成。手術開始后將溫度調至22～24 ℃，術中盡量用毛巾或布巾覆蓋暴露皮膚保暖，如外展的上肢、肩及脖子，術前先將輸注的液體、沖洗液放于恒溫箱加溫至36～38 ℃，在滴注過程中避免空調口對吹。手術結束前30 min再將室溫升至25～26 ℃。

3.4 手術體位護理

根據醫師個人喜好，為方便麻醉醫師術中加藥而不影響醫師操作，宜選擇不擺放膀胱鏡顯示系統的一側上肢肢體建立靜脈通道，并注意外展角度要小，而另一側肢體則放在體側，與身體縱軸平行，以中單固定。取截石位時，腿架高度不宜超過30 cm，讓膝關節自然下垂，腘窩處墊治療巾，并用約束帶固定，雙下肢外展不宜超過90～100 ℃。手術時宜取頭高腳低15°截石位，術畢再改為頭低腳高15°平臥位，兩腿分次放平，即先放平一側下肢，3 min后再放平另一側下肢。

3.5 安全使用高頻電刀

術前先將高頻電刀儀器預熱，然后將一次性負極板置于肌肉豐富處，并確保與皮膚完全接觸，術中經常檢查負極板，防止其松脫、移位，注意勿使金屬物接觸患者皮膚，防止皮膚燒傷。術中注意核對灌洗液體，避免使用電解質溶液導電灼傷。使用電切環過程中，注意觀察其完好性，發現電切環絕緣體有些許脫落，都應予更換，以免燒壞膀胱鏡頭。

3.6 預防前列腺電切綜合征

術中應嚴密監測患者血壓、心率，注意識別TURS先兆征象十分重要，如煩躁不安、惡心嘔吐、呼吸困難，心跳緩慢，特別是頸靜脈怒張等則應提高警惕。預防電切綜合征發生的關鍵在于控制手術時間、采用低壓灌注、限制灌洗液量，對于手術時間超過90 min，前列腺體積較大、滲血較多者，則應遵醫囑常規預防性靜脈輸注速尿20 mg，3%高滲氯化鈉溶液200 mL并要限制液體灌入量。

4 結 果

手術時間30～90 min，平均60 min，切下的前列腺組織43～74 g，平均57.8 g，全部患者均順利完成手術，術后留置尿管1～3 d，術后排尿困難癥狀均明顯改善，前列腺癥狀評分由術前（28.0±2.5）分降至（6.0±3.5）分，生活質量評分由（5.2±0.5）降至（1.7±0.5）分，最大尿流率由（6.7±2.5）mL/s上升至（22±3.5）mL/s，殘余尿量由（95±30）mL降至（15±5）mL。

5 討 論

微創治療理念已被廣泛接受并成為21世紀外科發展的重要趨勢，但由于高齡前列腺增生患者生理功能減退且伴發病多，使手術風險和難度明顯增大，對手術的安全護理提出了更高的要求。從高齡患者前列腺電切手術的護理實踐中，筆者體會到思想重視，掌握老年人的生理病理特點，術前做好充分的心理準備，術中嚴格監測及做好并發癥搶救，就一定可以使高齡患者安全平穩度過手術期。

[1] 黃瓊華.經尿道等離子雙極電切術治療前列腺增生的護理[J].解放軍護理雜志,2008,25(7B):41-42.

[2] 張德元.前列腺增生癥[M].北京:北京醫科大學和中國協和醫院大學聯合出版社,1999:56-57.

[3] 劉丹紅,陳碧云.外科老年手術患者的護理[J].福建醫藥雜志,2005,27(1):152.

[4] 潘紅英,施建英,王珍.高齡患者靜吸麻醉術后低體溫的原因分析和護理[J].天津護理,2006,14(1):325.

[5] 沈琦.老年病人手術安全問題分析及護理[J].護理研究,2008, 22(1):224.

R473.6

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1671-8194（2014）18-0323-02