CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢110例分析

康 軍

（瓦房店市中心醫(yī)院CT科，遼寧 大連 116300）

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢110例分析

康 軍

（瓦房店市中心醫(yī)院CT科，遼寧 大連 116300）

目的 探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的方法及安全性。方法 對110例CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病例進行回顧分析。結(jié)果 該方法穿刺活檢總的診斷準確率95%（105/110），氣胸發(fā)生率24%（26/110），出血發(fā)生率15%（15/110）。結(jié)論 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是一項對肺腫塊診斷準確率高、并發(fā)癥發(fā)生率低、操作易掌握的診斷技術(shù)；CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢并發(fā)癥發(fā)生率主要為出血和氣胸；且穿刺針穿刺的次數(shù)和刺入肺組織內(nèi)的深度與并發(fā)癥的發(fā)生率呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，且病灶越深、越小，并發(fā)癥發(fā)生率越高。

CT檢查；肺穿刺活檢術(shù)；并發(fā)癥

CT 引導(dǎo)下肺穿刺活檢作為當前臨床上介入放射診斷領(lǐng)域的新技術(shù)，其具備定位準確、診斷準確率高、引發(fā)并發(fā)癥少等優(yōu)點[1-3]。為分析CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的臨床特點，選取在我院接受該檢查患者110 例為研究對象，對上述研究對象的臨床資料進行分析和整理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2010年4月至2013年9月在我院接受CT引導(dǎo)喜愛經(jīng)皮肺穿刺活檢110 例為研究對象，上述選取對象中，男70 例，女40 例，年齡22～ 76 歲，平均年齡（43.2±5.6）歲；上述選取對象均因胸痛、咯血、反復(fù)咳痰、咳嗽等癥狀就診，部分患者應(yīng)胸透體檢時發(fā)現(xiàn)異常腫塊接受相關(guān)檢查。110例患者，病灶分布情況如下：左肺上葉、左肺舌葉、右肺下葉、右肺中葉、左肺下葉、右肺上葉人數(shù)依次為16、15、12、12、15、20 例，另外20例為雙肺多灶。

1.2 術(shù)前準備

上述選取對象均給予血常規(guī)檢查、心電圖檢查、APTT、PT、CT平掃及增強掃描等檢查，接受相關(guān)穿刺手術(shù)檢查前，均簽署知情同意書；同時安排專門的護理人員對CT機房進行消毒等處理，同時備齊或復(fù)查氧氣等搶救藥品。檢查設(shè)備：GE單排螺旋CT 機，18 G、20 G活檢槍。

1.3 穿刺方法

CT引導(dǎo)皮肥穿刺活檢中使用的方法主要有：CT機計算機直接測量定位法、體表區(qū)域定位法以及金屬物標記法。①在實施穿刺活檢手術(shù)前，醫(yī)師需再次詢問和確定患者以往病史，仔細分析體檢報告和CT掃描片，依據(jù)CT掃描結(jié)果對病灶所在位置進行確認，依據(jù)穿刺活檢術(shù)的必要，讓患者保持仰臥位，并對患者病灶面積及直徑進行測量和確認，在確定病變體表準確位置后，放置定位器后，采取CT設(shè)備對病灶上下層進行掃描，若患者病灶直徑超過3 cm，掃描厚度設(shè)定為5 mm；若直徑少于3 cm，厚度設(shè)定為2.5 mm。②掃描確認后，應(yīng)及時標記穿刺點，把握穿刺方向、穿刺深度，同時以及掃描所顯示病灶的位置，選擇相應(yīng)型號的穿刺針。③在穿刺標記點進行常規(guī)消毒處理，并行局部麻醉，麻醉平面之胸膜，此刻不需要將注射針抽出，并給予再次CT局部掃描，以便確認進針的角度和深度。④依據(jù)患者病灶的實際情況和與之相對應(yīng)的穿刺方案，叮囑患者屏氣后，迅速進針，直達病灶后，再次借助CT設(shè)備對該局部地位進行掃描；以便于醫(yī)師觀察和分析針尖所在病灶位置及深度，若穿刺針尖所在位置與預(yù)定位置相吻合，應(yīng)抽出穿刺針芯，送入切割針（可根據(jù)病灶范圍調(diào)整切割長度1 cm、2 cm），囑患者屏氣按壓切割槍機關(guān)進行取材，在患者屏氣狀態(tài)下快速拔針。⑤在獲得活檢線樣組織樣本后，立即將獲取的組織樣本置入濃度為10%的甲醛固定液中，同時將針上殘留的少血組織樣本涂抹在玻片上，涂抹時要保持均勻，后將玻片置入相同的甲醛固定液中，及時送往實驗室進行病理檢查；若是穿刺后獲得組織樣本不符合病理檢驗標準，且給予CT掃描后，并未出現(xiàn)無氣胸、出血等相關(guān)并發(fā)癥，可進行再次穿刺，獲得檢驗樣本。⑥穿刺獲取活檢樣本完畢后，應(yīng)及時對穿刺點進行消毒、按壓、包扎等處理，并給予全肺掃描等檢查，查看是否出現(xiàn)氣胸、出血等并發(fā)癥；若患者并無明顯不良癥狀，休息1 h后可離開；對比存在胸部不適感覺、病況嚴重者，應(yīng)留院觀察，并及時給予吸氧、抗炎、止血等對癥處理。

2 結(jié) 果

2.1 活檢結(jié)果

本組110 例患者共130例病灶作了270 次穿刺活檢，其中1例因氣胸嚴重中止穿刺，其余患者術(shù)中順利。活檢組織病理診斷：47例為腺癌，38 例為鱗癌，1 例為孤立性纖維瘤，為神經(jīng)內(nèi)分泌癌，4 例為肺結(jié)核，13 例為小細胞肺癌，6 例為炎性假瘤；其中5例誤診，手術(shù)后病理確診為腺癌，總診斷準確率95.45%，誤診率為4.55%。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

本組110 例選取對象中，其中術(shù)后活檢26例出現(xiàn)氣胸，氣胸的發(fā)生率23.64%，15 例術(shù)后出血，出血的發(fā)生率13.64%；總并發(fā)癥發(fā)生率為37.28%。

通過對上述發(fā)生并發(fā)癥患者活檢手術(shù)進行分析，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)氣胸、出血并發(fā)癥患者，其術(shù)中穿刺深度均較其他患者深，且穿刺次數(shù)均在2次或2次以上。

3 討 論

臨床上，影響CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的成功的因素較多，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)出血、氣胸等并發(fā)癥的原因也呈現(xiàn)多樣化，其主要影響因素為：醫(yī)師的穿刺技巧、穿刺路徑、穿刺熟練度、適應(yīng)證的選擇、患者體質(zhì)情況、病灶部位及深度以及穿刺次數(shù)等。

對于穿刺路徑：以病灶距離體表最短垂直距離為宜，由于穿刺活檢對肺組織會造成傷害，因此穿刺越淺，對肺組織造成的損傷越輕，對患者影響越小，術(shù)后出現(xiàn)發(fā)癥的概率就越低，這說明穿刺針穿刺肺組織的深度對肺組織造成的損傷程度呈正相關(guān)關(guān)系，而肺組織損傷程度越重，并發(fā)癥發(fā)生概率越高；我們實際操作時穿刺路徑不選擇通過斜裂既不選擇跨葉穿刺，這樣可大大減低并發(fā)氣胸的概率；穿刺路徑上要避開血管，要參照增強CT圖像看清病灶周圍的血管分布情況。穿刺次數(shù)：本組共穿刺270次，最少1次，個別病例穿刺4次，平均每例2次以上，統(tǒng)計分析可見隨著活檢的次數(shù)增加，并發(fā)氣胸、出血的概率也在升高。

活檢槍的選擇：不同的活檢槍獲得活檢組織不一樣，對肺組織造成損傷也不一，因而引發(fā)并發(fā)癥概率也不一樣；本組選用18 G及20 G活檢槍，根據(jù)病灶距離體表遠近選擇不同的活檢槍。適應(yīng)證的選擇：嚴格按照適應(yīng)證的要求選擇患者，否則發(fā)生并發(fā)癥的概率也會升高，本組病例有1例肺氣腫的患者，穿刺針刺入病灶后出現(xiàn)嚴重氣胸導(dǎo)致穿刺失敗，有嚴重肺氣腫的患者是不適應(yīng)做穿刺活檢的。患者配合度：活檢入侵損傷組織手術(shù)，其穿刺點、穿刺方向、穿刺速度與患者的配合度有著很大的聯(lián)系，若患者配合性差，會增加手術(shù)難度，加重肺組織損傷，這里強調(diào)訓(xùn)練患者屏氣的重要性，本組所有病例均選擇患者平靜呼吸狀態(tài)下吸氣末屏氣狀態(tài)下穿刺。

病灶情況：本組所有病例均行多排螺旋CT增強掃描，明確病灶實性成分分布情況、與周圍血管關(guān)系，穿刺選取病灶實性部分，本組＜3 cm越深的病灶并發(fā)癥發(fā)生率越升高。本文研究顯示，穿刺針穿刺的次數(shù)和刺入肺組織內(nèi)的深度與并發(fā)癥的發(fā)生率呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，且病灶越深、越小，并發(fā)癥發(fā)生率越高；對于病灶大、距胸膜近者，可挑選適量粗型號的切割活檢槍，增加活檢次數(shù)。獲得滿意的活檢組織；而對于病灶稍小、距胸膜遠者，應(yīng)盡量挑選合適的活檢槍，保證一次活檢取樣成功，這對降低并發(fā)癥發(fā)生率有著實際的意義。

綜上所述，只要設(shè)計好穿刺路徑、掌握好適應(yīng)證、掌握好操作技巧、在患者的合作下，就可降低并發(fā)癥的發(fā)生率、提高活檢診斷準確率。

[1] 崔玉忠,趙如森,王洪敏.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢52例分析[J].山東醫(yī)藥,2010,50(13):77.

[2] 孫燕,張春萍.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢162例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2010,50(29):239.

[3] 沈查.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢并發(fā)癥原因分析及預(yù)防[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(22):119.

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1671-8194（2014）18-0270-02