骨科損傷控制在不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折治療中的應用分析

權 威

（新疆維吾爾自治區職業病醫院骨一科，新疆 烏魯木齊 830000）

骨科損傷控制在不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折治療中的應用分析

權 威

（新疆維吾爾自治區職業病醫院骨一科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 研究骨科損傷控制在治療不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折的臨床效果。方法 使用骨科損傷控制對15例患者進行抗休克治療，用骨盆帶對骨盆受傷位置進行固定，后進行內固定手術，先對四肢骨折處做內固定手術，再對骨盆骨折處做內固定手術。結果 15例患者均治療成功，生活基本能夠自理，并且恢復狀況良好，沒有出現其他并發癥。結論 使用骨科損傷控制的治療手段可以有效治療不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折患者，應該臨床中廣泛推廣。

骨科損傷控制；骨盆骨折；四肢骨折；應用

骨盆環骨折癥狀如果出現旋轉不穩定或者旋轉和縱向都不穩定的情況，那么其癥狀相對比較嚴重，并且常常與四肢多發骨折和臟器損傷一同出現。出現此類病癥的患者早期容易因為出血嚴重或者器官衰竭發生休克，病死率較高，對于此類病癥的臨床治療難度大。目前比較有效的是采用骨科損傷控制的治療方式，將前幾的搶救治療過程分解為不同階段，每一階段著重解決不同的問題，從而抑制患者身體的持續惡化，為下一步手術治療過程奠定好基礎。我院本次對15例患者采取骨科損傷控制對不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折進行治療，取得良好的臨床治療效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

接受治療的15例患者中，男性有12例，女性3例，年齡22～57歲，平均年齡為（38.45±5.47）歲。其中因為車禍導致骨折的患者有9例，墜落傷6例。送醫時間均在1 h以內，進入醫院是普遍因為失血過多而短暫休克。骨盆骨折類型有C1.3型3例，B2.2型3例，C2.3型9例。盆骨骨折伴有右尺橈骨以及骨干骨折3例；盆骨骨折伴有左側多發肋骨骨折、右側股骨頸骨骨折3例；盆骨骨折伴有后尿道損傷、肛門損傷、右側股骨粗隆間骨折3例；盆骨骨折伴有左側脛腓粉碎性骨折3例；合并右側脛腓骨骨折、脾臟破裂3例。

1.2 一般方法

1.2.1 前期準備

首先對入院患者采取必要的搶救措施，建立靜脈通道，包括輸液、輸血等，并且組織院內相關科室對患者的病癥開展探討，以最快時間內了解骨折部位以及骨折的程度，最后利用骨科損傷控制的治療方式開展三個步驟的治療。

1.2.2 第一階段治療

由于患者送至醫院后都存在大出血的狀況，因此首先要抑制致命性的大出血，首先對15例盆骨出現骨折的患者進行骨盆帶固定以達到止血的目的，3例出現脾破裂的患者經過診斷進行脾摘除手術；3例后尿道以及肛門破裂患者采取恥骨聯合上膀胱造口；對3例開放性脛腓骨骨折的患者實行傷口清理，后支架固定[1]。3例肺部受傷并且多處骨折的患者采取胸腔閉式引流術且對肋骨懸吊牽引，其他合并四肢多發骨折患者均進行簡單固定，并且嚴密監測病情變化。

1.2.3 第二階段治療

將患者送入重癥加強護理病房開展復蘇治療，包括恢復患者體溫、補充失血、保持血液正常流通、利用呼吸機協助患者呼吸等。

1.2.4 第三階段治療

待第二階段治療結束后，患者各項身體功能基本恢復正常之后要開展四肢骨折內固定手術，而盆骨內固定手術要等待四肢內固定手術完成后4 d左右患者身體反應正常、無不良手術禁忌的情況下才能進行。四肢骨折的主要治療方式是：針對尺橈骨骨折部位用鋼板穩固；股骨干骨折用交鎖髓內釘固定；多發肋骨骨折則用鈦鎳合金記憶環抱器固定；閉合性脛骨骨折使用交鎖髓內釘固定；用鋼板對足部雙側根骨骨折進行固定；使用空心釘對股骨頸骨折部位做出固定。而盆骨骨折治療方式為：首先用鋼板固定骨盆的前環，使用骶髂螺釘對骶髂關節錯位的患者進行固定，而骶骨骨折使用鋼板固定雙側骶髂關節，使用后路頸椎椎弓根螺釘內固定T12椎體壓縮性骨折。

2 結 果

通過以上三個治療階段，15位患者均順利完成治療，并且脫離危險期，基本可以保證生活自理，在后期的復查中，通過X線片等檢測發現患者愈合情況良好，沒有出現骨形變異或者其他并發癥。

3 結 論

目前臨床對于顧客損傷控制的研究還不深入，經驗積累也較少，所以取得的效果也沒有達到預期的目標。通過對以上15例患者的治療的滿意效果，將其要點概括起來，主要有以下幾個方面。

首先，要確保治療的流程規范，統一管理，相互協作，在傷害控制骨科學理論的指導下進行術前的搶救工作，此階段的治療必須高效、嚴謹。利用專業的眼光迅速了解病癥根源，從而對癥下藥進行治療[2]。本次接受治療的15例患者，在進院后都及時接受了術前全面身體檢查，通過各科室的分工合作，明確了患者的骨傷情況，15例患者通過X線檢測掃描均發現具體骨折部位以及骨折類型，同時用B超引導胸腹穿刺檢測出胸、腹位置的具體傷口，再反饋于其他科室聯合治療。多發骨折中最容易導致死亡的就是失血過多導致血容量不足引發患者休克，而控制出血的有效方式不是對出血血管結扎，而是保證骨盆的穩定并且盡量減小骨盆的容積。此次15例患者都使用骨盆帶固定以及指骨聯合固定的方式，此舉有效穩固了盆骨，并且減小了骨盆的容量，進而使出血狀況得到控制，為下一步的治療打好了基礎。由于患者送院后情況都較為惡劣，在初次搶救和手術后各項身體功能不穩定，主要包括體溫過低、凝血功能混亂、代謝性酸中毒等等，這些生理功能的不良反應都影響患者健康甚至容易導致患者死亡，因此需立即送至ICU病房進行搶救。針對骨折患者的實際情況，需要醫師嚴密的檢測病癥變化情況，實施流程化、持續的治療管理，盡快將患者的身體功能引向正常運作狀態，為后期手術的順利開展提供條件[3]。

其次，要控制手術對患者的創傷。多發骨折患者在接受手術治療的過程中，可能會因為手術進一步增加損傷的程度。手術容易加劇患者的炎性反應，導致患者免疫系統受損，容易引發其他并發癥或者造成器官損壞。而骨科損傷控制的核心就是將手術過程中對患者的損傷減到最低，降低患者的病死率。對于多發骨折患者來說，最為重要的是骨折固定的時間以及方式，一部分學者提出在搶救手術完成之后1～2 d內開展確定性手術是骨折固定的最佳時間段，此時治療取得的療效也是較為顯著的。而目前較多被認同的是說等待患者各項身體功能趨于正常再進行確定性的手術治療[4]，即凝血功能、呼吸狀況、體溫、血流、血壓、尿量、出血等一系列身體功能恢復正常，使手術過程不會受到此類不穩定因素的影響，在受傷后2～3 d內開展確定性手術治療，由本次15例患者治療可以看出：首先對患者采取四肢骨折部位內固定手術，保障手術過程的順利，并且為骨盆的內固定手術打好基礎。并且骨盆骨折如果超過3周再進行治療，其內固定的難度較大，出血也明顯增多，所以本次對15例患者的盆骨內固定選擇在3～4 d后進行，并且取得了良好的治療效果，在手術后半年至一年內骨折部位均基本愈合。

[1] 勞兟賢.嚴重多發傷時骨科損傷控制的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(18):117.

[2] 傅曉琳.創傷急救骨科損傷控制在創傷急救骨科護理的應用[J].中國藥業,2012,21(A1):110-111.

[3] 徐愛飛,陳華燕.骨科損傷控制在不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折治療中的應用[J].山東醫藥,2012,52(10):45-46.

[4] 陳勁松.骨科損傷控制在嚴重骨盆骨折治療中的應用體會[J].河北醫學,2011,26(9):1214-1216.

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1671-8194（2014）18-0238-02