影響低位直腸癌根治術保肛的相關因素分析

何平力 張 瑛

（桃源縣中醫院，湖南 常德 415700）

影響低位直腸癌根治術保肛的相關因素分析

何平力 張 瑛

（桃源縣中醫院，湖南 常德 415700）

目的 探討分析影響低位直腸癌根治術保肛的相關因素，為臨床治療提供可靠的參考數據。方法 選取我院2012年3月至2013年2月收治的58例行低位直腸癌根治術患者，將患者分為對照組及觀察組，對兩組間影響保肛的相關因素進行回顧性分析。結果 觀察組保肛率明顯高于對照組，其保肛率分別57.7%、87.5%，兩組間比較具有顯著差異性（P＜0.05）。結論 腫瘤Dukes分期、腫瘤距肛緣距離、術前新輔助放化療及手術方式，是影響低位直腸癌根治術保肛的主要因素。應充分了解影響低位直腸癌根治術保肛的相關因素，術前需準確地對其臨床分期進行評估，對于距肛緣距離、分期不同的患者應采取不同的手術方式，以期根治同時保留肛門。

低位直腸癌；根治術；保肛相關因素

直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，近年來，我國直腸癌發病率不斷呈上升趨勢，而低位直腸癌（距肛緣7 cm或距齒狀線5 cm以下）約占直腸癌的60%～75%[1]，且其治療上存在較大難度，嚴重影響患者的生命健康。因此，治療低位直腸癌關鍵是要解決好直腸與功能間的矛盾，既要降低局部復發率、提高根治率、長期生存率及保肛手術成功率，又要避免永久性結腸造口和保全泌尿生殖功能[2]。隨著醫學技術的不斷進步，低位直腸癌根治性切除保肛手術日益增多，但對低位直腸癌保肛手術的適應證和手術方式選擇存在較多爭議。因此，本研究通過分析影響低位直腸癌根治術保肛的相關因素，以探討低位直腸癌保肛手術的適應證和手術方式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象共58例，均為我院行低位直腸癌根治術患者，所有患者腫瘤下緣距齒狀線在1～5 cm之間。32例腫瘤距肛緣距離為4～5 cm分為觀察組，26例腫瘤距肛緣4 cm以內為對照組。男35例，女23例，年齡44～75歲，平均年齡為58.5歲。患者主要臨床表現為大便形狀有所改變、大便次數增多，有墜脹感、消瘦等。病理類型：25例為管狀腺癌，20例為腺癌，8黏液腺癌，5例為未分化癌。兩組患者在年齡、性別、病理類型等資料上比較無差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

患者經過B超及盆腔CT掃描之后，均進行開腹直腸癌根治術。在靜吸復合全麻條件下進行，手術全程均嚴格遵循無瘤原則和TME操作。

1.2.2 觀察組

在進行手術之前進行放療治療，嚴格按照放療科及腫瘤內科根據患者實際病情及檢查結果而制定的放療方案進行，設靶區總劑量DT 40 Gy，分次量200 cGy，并配合希羅達同期化療。治療完成6周后實施腹腔鏡超低位直腸癌前切除手術。具體手術操作如下[3]：腹腔鏡下結扎切斷腸系膜下血管后，用超聲刀銳性分離直腸后方沿骶前間隙分離超過尾骨尖，前壁分離時保證陰道或前列腺完整，防止損傷陰道后壁或造成前列腺大出血，遵循無瘤和TME原則切除標本，充分擴肛后，完成吻合。

1.3 統計學分析

將所收集的資料采用SPSS13.0軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

對照組26例，Dukes分期：A期4例（15.4%），B期5例（19.2%），C期8例（30.7%），D期9例（34.6%），成功保肛15例，保肛率為57.7%，其中男8例，女7例；觀察組32例，A期12例（37.5%），B期9例（28.1%），C期6例（18.6%），D期5例（15.7%），成功保肛28例，保肛率為87.5%，其中男13例，女15例。兩組間Dukes分期、腫瘤距肛緣距離、手術方式等比較具有顯著差異性（P＜0.05），而性別、年齡等比較不具有統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

隨著現代外科學的迅速發展，腫瘤外科所追求的已不僅僅局限于完整切除腫瘤，更關注患者術后的康復及改善術后生活質量。既要最大限度地切除腫瘤組織，又要盡可能多地保存正常直腸組織，避免人造肛門，以減輕患者術后的痛苦與不便，這兩個對立問題成為了目前臨床上面臨的較為矛盾的問題。相關研究顯示，對于超低位直腸癌患者，只要分化良好、部位局限、患者軀體情況能耐受，手術者具備相當的手術經驗，保肛手術是可行安全的[4]。

本研究中，觀察組32例患者腫瘤距肛緣距離為4～5 cm，均行腹腔鏡超低位直腸癌前切除手術，Dukes A、B期患者居多，且所有患者均術前進行放化療治療，其保肛率達87.7%；而對照組26例患者腫瘤距肛緣距離為4 cm以內，均行開腹直腸癌根治術，Dukes C、D期患者居多，所有患者未經術前放療治療，其保肛率為57.7%。可見，腫瘤Dukes分期、腫瘤距肛緣距離、術前新輔助放化療及手術方式，是影響低位直腸癌根治術保肛的主要因素。下面對相關因素進行一一分析：①術前對直腸癌患者的分期尤為重要，對Dukes A、B、C期的低位直腸癌患者可以實施保肛手術，對Dukes D期的患者不建議保肛手術。②術前放療可使腫瘤縮小，達到病變的降期效果，從而使手術切除率明顯增加，提高保肛成功率，同時可減少術后并發癥發生率。術后繼續進行輔助性化療，可直接提高手術療效，預防腫瘤部位復發或轉移，對患者生存質量有重要意義。③隨著腫瘤距肛緣距離的縮短，保肛的難度逐漸加大，即腫瘤位置越低，手術后對肛門的功能的損傷及患者生活質量的影響越大。從安全第一的角度考慮腫瘤遠端腸管切除長度一般應在3 cm以上，因此在不能保證根治效果和生活質量的情況下，不可一味想保留肛門。④對于距肛緣4～5 cm、Dukes C期之前的低位直腸癌患者，可實施腹腔鏡TME保肛手術。腹腔鏡下直腸癌手術具有手術操作精細，解剖清晰，不易損傷，創傷小，術后恢復快等優點，其保肛手術率高于開腹TME手術。

綜上所述，腫瘤Dukes分期、腫瘤距肛緣距離、術前新輔助放化療及手術方式，是影響低位直腸癌根治術保肛的主要因素。應充分了解影響低位直腸癌根治術保肛的相關因素，術前需準確地對其臨床分期進行評估，對于距肛緣距離、分期不同的患者應采取不同的手術方式，以期根治同時保留肛門。

[1] Hesld RJ,Chir M,Karanjia NS.Results of radical surgery for rectal cancer[J].World J Surg,2009,16(5):848-850.

[2] 潘凱,復利剛,謝友龍,等.腹腔鏡直腸癌根治術的有關應用解剖研究[J].中華普通外科雜志,2010,21(8):598-599.

[3] 郁卞銘,沈耀祥,李銘,等.低位直腸癌的外科治療[J].中華外科雜志,2011,33(3):164-165.

[4] 郁寶銘,吳唯勤,鄔宇飛.卡培他濱在低位直腸癌新輔助治療中的應用[J].外科理論與實踐,2009,24(8):134-136.

R735.3+7

B

1671-8194（2014）18-0194-02